婦產科臨床中陰道流血的病因及診療措施探討

張偉

山東省鄒城市石墻鎮衛生院，山東 鄒城 273518

1 資料與方法

1.1一般資料

以婦產科2019年1月-2020年1月收治的200例陰道流血患者為研究對象，其中年齡最小者20歲，年齡最大者56歲，平均年齡33.2±9.8歲，所有患者均為首次發生陰道流血，此前無陰道流血相關病史，入組者排除重大器質性疾病者、惡性腫瘤患者及嚴重感染者。不對入組患者受教育程度、認知水平進行限制。

1.2診斷標準

1.2.1患者有明確的陰道不明原因出血癥狀，未非經期流血。

1.2.2尿常規檢查未見異常，可排除尿道出血可能。

1.2.3陰道鏡檢中可見明確的出血部位，確診為陰道流血。

1.3方法 采用回顧性分析法對所有患者臨床資料進行研究與分析，總結200例患者陰道流血原因并探討各類因素分布特征，同時以病例資料為基礎結合臨床工作經驗探討陰道流血的治療思路。

2 結 果

所有患者經診斷后均確診為內陰道流血，200例患者中，42例為子宮腺肌瘤、22例為外源性性早熟、18例為子宮肥大、39例為不完全流產，6例為前置胎盤，19例為大量使用避孕藥后引起的突破性出血，22例為產褥感染引起出血，38例為其他(包括排卵期正常陰道出血、創傷性出血、子宮內膜炎、生殖器腫瘤等)。就病因分布來看，子宮腺肌瘤引起出血占比最高，占比21.00%，其次為不完全流產，占比19.50%。

所有患者經常規止血和對癥治療后出血癥狀均得到控制(排卵期正常出血者無需治療)，止血后未見復發。

3 討 論

3.1陰道流血概念及特征 陰道流血指的是非經期女性生殖系統出血，是婦產科臨床中較為常見的癥狀之一，一般認為出血量大于500毫升為大量出血。產后出血主要出現在產后兩個小時，少部分情況下發生在產后24小時之后，該病狀作為一種并發癥，會對孕婦產生嚴重的影響，甚至威脅孕婦及胎兒的健康和安全。出血部位可能是宮頸、宮體、輸卵管、陰道等女性生殖系統的各個部位，整體上來說臨床中最常見的為子宮出血。但需要明確一個概念，陰道流血并非一定位病理改變引起，常規的物理性創傷、青春期發育、內分泌紊亂均可引起陰道出血，因此其只是一種癥狀并非疾病。

3.2陰道出血的病因分析 就目前的研究來看，引起陰道出血的病因主要有六種。

3.2.1生殖器腫瘤 生殖器腫瘤是最常見的也是最主要的陰道出血病因，幾乎所有的生殖器腫瘤都會引起不同程度的陰道出血，如子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌等，其中以子宮肌瘤最為常見且子宮肌瘤也是諸多生殖器腫瘤中最為常見的良性腫瘤類型。

3.2.2功能失調 生殖系統功能失調可引起陰道出血，其中以卵巢功能失調引起子宮出血最為常見。另外青春期女性以及育齡期女性可因卵泡破裂引起雌激素水平降低誘發一過性的子宮出血。

3.2.3妊娠相關 妊娠相關疾病大多會引起陰道出血，常見的有異位妊娠、先兆流產、不完全流產等。

3.2.4陰道炎癥 部分陰道炎癥可伴隨陰道出血癥狀，當感染引起黏膜充血性改變時，外部因素刺激下可引起黏膜損傷從而出現陰道出血癥狀。

3.3陰道流血檢查 陰道流血的病因有很多，因此需要通過檢查來進行診斷和鑒別。一般來說，患者以陰道出血為主訴就診后應當安排患者進行常規婦科檢查，檢查患者外陰、陰道、宮頸等是否存在明顯的創傷，以排除創傷性因素的可能并初步診斷患者陰道出血的病理原因，大多數情況下只要確定患者出血部位基本可確診患者陰道出血病因[1-2]。

輔助檢查是確診陰道出血病因與排除其他病因的主要方法，常用的輔助檢查方法主要有五種，分別是實驗室檢查、宮頸脫落細胞學檢查、超聲檢查、組織學檢查、內鏡檢查。通過實驗室檢查可確診患者是否為妊娠引起出血和排除尿道出血可能；宮頸脫落細胞學檢查主要用于排除早期宮頸癌可能；超聲檢查多用于疑似宮內病變、附件病變引起出血的診斷中；組織學檢查可用于排查是否為子宮內膜癌，但疑似絨癌患者不適用于此類檢查；內鏡檢查可定位出血灶，是陰道出血最常用和最可靠的輔助檢查技術[3-4]。

3.4陰道出血治療思路 對癥治療是根治陰道出血的核心思路，對癥治療主要包含兩方面內容，及止血治療和基礎性疾病治療，止血治療是為了控制出血量預防大出血及嚴重結果的發生。而基礎性疾病治療是消除出血病因的根本措施，絕大多數陰道出血患者基礎性疾病痊愈后陰道出血癥狀也會完全消失，這是對癥治療的核心所在，需要根據患者個體情況調整治療方案。如子宮腺肌瘤患者應當予以針對性治療，采用藥物干預的同時可實施清宮術，炎性反應誘發出血者則應當予以抗感染、抗炎治療，內分泌失調引起出血者則可以予以激素治療，必要時可采取手術治療，通過對癥治療可消除陰道出血誘發因素預防陰道出血復發。出血量較大患者在對癥治療的同時應當予以補液、補血，預防失血性休克的發生。

3.5本組研究結果及分析 本研究共選取200例陰道出血患者入組，就陰道出血病因進行探究后發現子宮腺肌瘤和外源性性早熟是現階段臨床中最常見的陰道出血誘發因素。子宮腺肌瘤無論是在過去還是現在均是婦產科臨床中常見的陰道出血病因，而外源性性早熟與近些年來國民生活水平提高有關，長期食用高熱量、高激素產品引起青春期女生內分泌異常導致性腺提前發育和分泌激素誘發陰道出血，對于此類患者除了對癥治療的同時還需要做飲食指導、生活指導。