生酮飲食治療2型糖尿病的研究進展

周瓊 鮑昔杰 濮瓊 李洲 李慶旻

安徽省馬鞍山市和縣人民醫院,安徽 馬鞍山 238200

糖尿病作為一種以高血糖為特征的內分泌代謝疾病，已成為導致全球人類過早死的三大危險因素之一。我國糖尿病患者眾多，截至2013年，我國成年人糖尿病患病率已達10.4%，糖尿病患者人數位居世界第一，且有相當一部分的糖尿病患者未確診[1]。

目前糖尿病的治療主要有口服藥物治療，飲食運動治療，胰島素注射，外科手術減重治療等幾大類。多項研究表明，飲食干預及運動仍然是糖尿病患者首選的干預模式[2]。對于2型糖尿病患者進行飲食運動干預，可以有效減輕2型糖尿病患者體重，降低心血管事件風險。糖尿病飲食控制的方法多種多樣，越來越多的研究表明，生酮飲食可能是糖尿病飲食治療的一種新方法。

1 生酮飲食的概述

生酮飲食是一種高脂肪，極低碳水化合物，加入適量蛋白質及其他營養物質的飲食方案。在20世紀20年代，生酮飲食最先應用于兒童難治性癲癇的治療，盡管當時仍不清楚此種療法的原理，但臨床被證實有效。目前生酮飲食已經發展出4種治療模式，包括經典生酮飲食，改良阿特金斯飲食，中鏈甘油三酯飲食及低血糖指數治療等。與經典生酮飲食相比，改良后的三種飲食模式在保持經典生酮飲食治療疾病的特點同時，讓患者攝入更多的蛋白質及熱量，口感更佳，使患者更易于接受，提高了患者的依從性，同時還減輕的經典生酮飲食低血糖、脫水、胃腸道反應等癥狀。生酮飲食中脂肪、蛋白質、碳水化合物比例應該為(5～7)：2：l。脂肪供能占總能量的70%～80%，蛋白質供能占總能量的 15%一20%，碳水化合物供能占總能量的5%～ 10%。

美國糖尿病學會(ADA)膳食指南指出，糖尿病患者醫學營養治療目標主要有以下三個方面：①保持健康的體重②血糖及糖化達標③減少心血管疾病的危險因素。而生酮飲食則完全符合美國糖尿病協會所提出的三個醫學營養治療目標。目前隨著對生酮飲食研究的不斷深入，生酮飲食廣泛應用于2型糖尿病，肥胖，脂代謝紊亂等多種內分泌代謝疾病。生酮飲食主要原理是以脂肪作為人體能量的來源[3]，為通過脂肪代謝誘導酮體的產生，將人體熱量的來源從脂肪變為酮體。與糖尿病酮癥酸中毒需要鑒別的是，生酮飲食所造成的生理性酮癥血酮水平遠低于酮癥酸中毒的血酮水平，不會有酸中毒的現象產生。

2 生酮飲食對糖脂代謝的影響

臨床上，生酮飲食對于糖尿病患者的血糖和體重等取得了可喜的成就。目前認為碳水化合物與血糖的升高及脂肪的形成密切相關。攝入碳水化合物會刺激胰島素的分泌，抑制脂肪酸的釋放及肝臟酮體的形成，從而促進脂肪及糖原的沉淀。

2.1生酮飲食對血糖的影響 生酮飲食強調減少碳水化合物的攝入，通過對肝糖原的調節而影響糖的基礎代謝，從而達到降血糖的目的。糖尿病人攝入低碳水化合物不僅可以降低血糖，還可以減慢腸道對單糖吸收的速度。腸道對單糖吸收的速度越慢，血糖的波動越小，血糖控制的越平穩。血糖波動小，可以降低糖尿病患者并發癥的概率。

生酮飲食所帶來的血糖下降，不僅可以使胰島素分泌減少，還可以有效改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。Laura R.Saslow等曾在糖尿病前期或2型糖尿病患者中開展的生酮飲食隨機對照實驗表明，采用生酮飲食治療的糖尿病患者與普通飲食的糖尿病患者相比，糖化下降幅度更大，體重減輕更明顯，使用的降糖藥物劑量更少[4]。國內研究也多傾向于生酮飲食有利于血糖的降低。陳浩研究表明小鼠生酮飲食喂養4天以后，血糖明顯低于普通飲食組[5]。

2.2生酮飲食對血脂的影響 生酮飲食可以改善糖尿病患者的血脂異常。生酮飲食可以減少內源性膽固醇的合成。其次膳食中所含的膽固醇對內源性膽固醇的合成可能也有額外的抑制作用，這些都可能是生酮飲食改善糖尿病患者的血脂異常的機制之一[6]。

2.3生酮飲食對體重的影響 生酮飲食對于2型糖尿病患者也有著明顯的減重效果。大量的臨床研究表明，生酮飲食對于糖尿病患者有著很好的減重效果。這可能與生酮飲食減少碳水化合物的攝入，促進脂肪分解，減少脂肪的生產，以及攝入蛋白質以及酮體所帶來的飽腹感有關。

3 生酮飲食的副作用

(1)泌尿系統：生酮飲食可能與腎結石患病相關。

(2)心血管系統：有研究表明[7]，長期接受生酮飲食治療的癲癇患者會出現血脂增高，心血管風險增加。可見在生酮飲食對心血管系統的影響不可小覷。

(3)消化系統：最常見的副作用可能就是便秘，其次為口臭，頭痛等。

(4)神經系統：長期的生酮飲食可能會導致消極情緒狀態，對神經元造成不可逆的損害，最終導致抑郁癥的發生。

(5)生長發育：:長期生酮飲食可能會對兒童的生長發育帶來負面影響，主要表現在骨骼系統方面。

(6)內分泌系統：部分患者會出現心慌、心悸等低血糖癥狀。一般可自行好轉，不需要特殊治療。

(7)其他：少數患者可能出現皮膚瘙癢及皮疹等現象。

飲食治療糖尿病是始終貫穿糖尿病治療全程的一種治療方式，有著簡單，有效，經濟等特點。生酮飲食對于2型糖尿病患者具有降低血糖，調節血脂及減輕體重等作用。生酮飲食作為一種相對成熟的飲食治療方案，在國外臨床應用具有一定的影響力。但由于生酮飲食仍然存在著一些爭議，在國內的臨床應用相對較少，需要更多的研究支撐生酮飲食對于糖尿病治療的臨床應用。相信隨著臨床研究的不斷深入，生酮飲食在糖尿病的治療中有著廣闊的前景。