下肢骨牽引患者預防壓力性損傷的護理研究進展

楊莉 肖雄 高新霞

中國中醫科學院望京醫院，北京 100102

骨牽引技術在骨科治療中應用較為普遍，其不僅具有固定作用，也可對骨折部位起到復位作用。骨骼牽引通常需持續較長時間，且力量較大，能夠根據患者病情變化情況適時調節，因而，牽引效果較好[1]。骨牽引技術在下肢骨折患者治療中應用率較高，但在實際治療期間，患者需長時間保持仰臥體位，無法正常翻身活動，因而足跟、骶尾、肩胛等突出部位，發生壓力性損傷風險較高[2]。在下肢骨牽引患者臨床護理中，如何加強皮膚壓力性損傷預防護理，減輕護理人員工作負擔，降低壓力性損傷并發癥發生率，是當前骨科護理工作急需解決的重點問題[3]。而且，采取科學性、合理性前的護理干預措施，加強壓力性損傷預防護理，減輕患者痛苦，提高治療舒適性與生活質量，對其病情恢復有促進作用。

1 壓力性損傷概述

1.1壓力性損傷介紹 壓力性損傷是局部組織因長時間受到壓迫，致使血流動力學改變，引起局部軟組織缺氧、缺血，阻礙正常的營養代謝，進而引發局部軟組織出現變形壞死癥狀。

1.2骨牽引目的 下肢骨牽引治療技術在骨科下肢骨折患者中應用較為普遍，是最有效療法之一，主要治療方式為，在患者股骨下段、脛骨結節、跟骨部位行不銹鋼針穿透固定牽引處理，已達到固定患肢，促進骨折后復位目的。

1.3下肢骨牽引患者發生壓力性損傷的主要因素及部位 患者在實施牽引術后，限制肢體活動，首先無法翻身，身體長期受壓的骨突部位皮膚易發生損傷，形成壓力性損傷。由于下肢骨牽引患者多成仰臥體位，因此，足跟、骶尾、肩胛等骨突處皮膚是壓力性損傷高發區域。

2 下肢骨牽引患者引發壓力性損傷的國內外研究進展

2.1國內研究進展 謝小燕等通過對211例下肢骨折骨牽引患者進行研究發現，患者營養狀況對壓瘡發生風險有一定影響，營養狀況越好，壓瘡發生率越低。

張秋燕等人骨折牽引臥床患者研究發現，牽引術前存在吸煙史、糖尿病史、血清白蛋白含量較低者，術后發生壓瘡的幾率更高。

我國相關學者表示想要預防骨折牽引術后壓瘡，就必須經常給患者翻身、身體保持清潔，這樣是預防壓瘡最好的辦法。

2.2國外研究進展 Barbenel等人研究發現，下肢骨牽引患者中70歲上老人壓力性損傷發生率在71%左右，壓瘡患者的平均年齡為76.4歲，足跟發生壓力性損傷的幾率為5%左右。

美國國家壓瘡咨詢委員會將壓瘡概念更新為壓力性損傷，并重新定義了壓力性損傷分期，系指皮膚或皮下軟組織局部損傷，通常位于骨突出或與醫源性設備有關。

3 下肢骨牽引患者預防壓力性損傷的護理措施

3.1增強護理人員責任心 加強培訓，科室可定期組織護理人員參與壓力性損傷有關知識學習，提高壓力性損傷預防重要性有正確認識，提高預防護理重視程度。

3.2建立翻身卡 建立翻身卡，對于接受下肢骨牽引治療的患者，在其入院當日即完成翻身卡建立，要求各班護理人員嚴格執行翻身制度。并嚴格執行床頭交接制度，對患者全身皮膚情況行床旁檢查，在翻身卡相應欄目中進行詳細記錄，并由責任護士簽名。護士長對制度執行情況進行隨時抽查，做到層層把關，班班負責，將責任落實到個人。

3.3健康宣教 由于骨折屬于突發病癥，患者一時無法接受，對壓力性損傷嚴重性缺乏正確認知，對骨折部位情況尤為緊張，在預防壓力性損傷護理中配合度、依從性較差。護理人員應耐心為患者進行反復多次講解，讓他們真正認識到壓力性損傷會對機體健康、病情恢復造成的危害性和影響，提高患者配合度與依從性。可采取健康宣傳冊發放、視頻分享、口頭講解相結合的方式，但是，在實際護理中，由于患者認知程度不同，對自身病情缺乏了解和掌握，新知識接受能力差，因此反復多次講解是鞏固知識、提高認知的必要途徑。對于知識水平較高患者，可為其提供雜志個案閱讀，便于其可以更系統的學習，對相關知識有理解性掌握，有章可循，遵照執行。

3.4使用氣墊床預防壓力性損傷 為下肢骨牽引患者應用氣墊床，可實現患者身體與床墊接觸位置的改變，體位調整時間為15分鐘/次。氣墊床可緩解骨突部位壓力，可有效降低同體位臥床患者局部皮膚壓力性損傷發生風險。但是，在實際應用中，需注意根據患者實際體重調整氣囊硬度。結合泡沫敷料減壓對患者足跟、外踝等小面積部位進行防護，避免發生壓力性損傷。

3.5抬臀法 抬臀可緩解局部受壓狀態 促進血液循環。在下肢骨牽引患者臨床治療期間，根據患者病情進展與身體素質，規定抬臀次數，通常間隔1-2小時/次。患者也可自行通過臀部肌肉收縮用力、雙肘支撐腰部方式每小時自行抬臀數次，并向健側傾斜，縮短局部受壓時間。或者加強骨科床上吊環應用，指導患者腰部、臀部、足部一起用力，將臀部抬起，解除局部受壓狀態，對預防壓力性損傷有積極作用。

3.6加強飲食指導 對于行下肢骨牽引治療患者而言，需長時間臥床修養，患者多存在不同程度腸胃功能紊亂癥狀，食欲較差，不利于預防壓力性損傷護理及病情恢復。所以，護理人員應指導患者多食用高維生素、高蛋白質、高熱量、高鈣類易消化食物，對骨折康復有積極影響。

4 小 結

綜上所述，行下肢骨牽引治療患者，由于活動受限，需長時間同體位臥床治療，局部皮膚處于受壓狀態，影響血壓循環，尤其骶尾部、臀部、肩胛等骨凸部位，發生壓力性損傷風險較高。因此，護理人員需分析患者實際情況，采取及時、有效預防措施，預防壓力性損傷，對提高患者生活質量，促進病情恢復。經多年臨床實踐經驗總結，我院在下肢骨折患者行骨牽引治療期間，為其實施精心、全面、多角度的預防壓瘡護理，可有效減少患者壓瘡發生率，同時，取得良好護理效果，對于縮短患者住院時間，促進病情康復有重要意義，可在未來相關護理工作開展中推廣。但經過臨床實踐及資料查閱，發現當今下肢骨牽引患者治療期間，仍無法完全規避患者壓力性損傷發生風險，盡管行牽引術后，護理人員精心、周到為患者提供護理服務，盡可能采取有效手段，預防壓力性損傷發生，但在壓力性損傷評估體系缺乏完善性、護理人員評估能力及準確性有待提高的情況，患者依然存在壓力性損傷現象，需相關專家學者加強研究，提出更準確、更有效、應用性更強的也理性損傷評估體系與方法，將下肢骨牽引患者壓力性損傷發生風險降至最低，進一步提高患者生活質量。