激光在根管治療中的應(yīng)用進(jìn)展

譚艷林 張強(qiáng)

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江 義烏 322000;2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006

1 應(yīng)用于口腔的激光

過(guò)去三十年以來(lái)，激光在軟組織切除外科中的應(yīng)用得到了持續(xù)的發(fā)展。在該領(lǐng)域主要使用的是CO2激光.因?yàn)镃O2激光能夠被含水的軟組織很好地吸收,所以激光本身的侵入深度很小.另外,部分Nd:YAG激光、氬激光和二極管激光也被用在該領(lǐng)域。 激光用于軟組織切割時(shí)主要有以下優(yōu)勢(shì)：切割精確、手術(shù)出血量很少，對(duì)手術(shù)區(qū)有消毒作用，尤其是手術(shù)后疼痛感小，傷口愈合過(guò)程良好，疤痕很小以及不出現(xiàn)腫脹等，眾多研究結(jié)果也已證明了這點(diǎn)。波長(zhǎng)為1060納米的CO2激光主要被用于牙外科領(lǐng)域，如用于牙槽脊多余組織的切除、系帶切除、纖維瘤切除、活組織檢查、齒冠加長(zhǎng)、牙齦切除以及齒齦的塑造。特別是在治療大面積粘膜時(shí)激光的作用尤其顯著，切除時(shí)損傷小、疼痛感小，沒(méi)有疤痕。波長(zhǎng)為1064納米的Nd:YAG激光能夠很好地作用在有沉著色素或富含血管的組織上，所以，這種激光儀已經(jīng)成功地用來(lái)對(duì)患有凝血功能障礙的病人進(jìn)行牙外科手術(shù)，或?qū)谇粌?nèi)的血管瘤做激光治療。氬激光的波長(zhǎng)為450納米，它能被血色素氧合血紅蛋白很好地吸收，從而使人們能夠?qū)ρ芰觥⒀軘U(kuò)張、齦瘤、富含血管的牙齦增生和肉芽瘤進(jìn)行選擇性的治療。

常見(jiàn)的應(yīng)用于口腔的激光主要有以下：低能量的半導(dǎo)體激光、二極管激光、、光動(dòng)力療法；高能量的摻釹釔鋁石榴石(neody-mium-doped:yttriumaluminum-garnet，Nd:YAG)激光、鉺釔鋁石榴石激光(erbium-doped:yttrium-aluminum-garnet，Er:YAG)、摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石(erbium, chromium:yttriumscan-dium-gallium-garnet，Er, Cr:YSGG)水激光、二氧化碳激光等。激光治療的原理主要是光熱效應(yīng)、光機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、光電磁效應(yīng)、光激活/生物促進(jìn)效應(yīng)等。

2 激光在根管治療中的應(yīng)用

根管治療是治療牙體牙髓病的常用方法。水激光在根管治療中的應(yīng)用，可有效降低治療期間疼痛的發(fā)生[1-2]。半導(dǎo)體激光的熱效應(yīng)可可深入牙本質(zhì)效果，更高效的清除根管壁病菌，改建牙本質(zhì)效果，提高根管治療整體效果[3]。摻釹鋁酸釔晶體Nd:YAP激光的光熱效應(yīng)對(duì)牙本質(zhì)壁產(chǎn)生熔融作用，有利于根管充填的嚴(yán)密性[4]。最新研究結(jié)果表明，Nd:YAG激光和二極管激光對(duì)發(fā)炎的牙齦袋有很好的殺菌作用。利用激光進(jìn)行的牙齦袋刮除成功率高、疼痛小、而且介入最小化，可為治療各種不同的牙周病提供很好的治療效果。Er:YAG激光的光化學(xué)效應(yīng)配合沖洗液的使用，可達(dá)到最大殺菌效果，Er:YAG激光配合EDTA機(jī)械預(yù)備，對(duì)玷污層的去除更徹底，清理根管病菌，亦能提高根管治療的整體療效[5-6]。高強(qiáng)度二氧化碳激光在根管治療中亦有應(yīng)用[7-8]。激光治療亦可輔助治療乳牙牙體牙髓病，并取得一定療效[9，10]。

3 討 論

激光治療有一定的優(yōu)勢(shì)，然存在的一些弊端亦需考量。Er:YAG激光的熱效應(yīng)在治療的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生組織損傷，尤其是牙周膜的損傷嚴(yán)重影響預(yù)后。Er, Cr:YSGG激光在根管清理過(guò)程中，對(duì)根管內(nèi)壁及周圍軟組織幾乎無(wú)熱副作用，輔助以冷水降溫沖洗，可較好的避免熱損傷[11]。然而目前的研究有限，適宜的能量參數(shù)、照射時(shí)間尚無(wú)定論，且確切的治療效果尚待深入研究。