彭小飛，祁虹，趙晶，張哲，高曉華，王丹

（1.撫順市中心醫(yī)院醫(yī)療保障部，遼寧 撫順 113006；2.撫順市中心醫(yī)院物價科，遼寧 撫順 113006；3.撫順市中心醫(yī)院醫(yī)保科，遼寧 撫順 113006；4.撫順市中心醫(yī)院績效辦，遼寧 撫順 113006）

市場經(jīng)濟的發(fā)展推動醫(yī)院管理體系的不斷完善，醫(yī)院整體呈現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢，但醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、圖發(fā)展就必須改進現(xiàn)有體制，以滿足現(xiàn)今人們?nèi)諠u增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務要求和醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的需要。在物價水平的高低對患者利益及醫(yī)院收益的影響逐漸增強的背景下，物價管理在醫(yī)院管理工作中影響力亦有所提升，為保證醫(yī)院各項工作的順利開展，需在物價管理方面維持平衡，這一定程度上增加了醫(yī)院物價管理的難度[1]。隨著新醫(yī)改的推進，人們對醫(yī)院物價管理工作的重視程度日漸增強[2]。對此，本研究從新醫(yī)改對醫(yī)院物價管理工作所提出的要求出發(fā)，分析現(xiàn)今醫(yī)院物價管理工作存在的問題，并提出相關對策，以促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 新醫(yī)改要求下醫(yī)院物價管理工作存在的問題

1.1 醫(yī)院管理層對物價管理工作的重視程度有待提高 隨著新醫(yī)改的不斷推進，現(xiàn)今部分醫(yī)院所采用的物價管理辦法已不能夠滿足激烈市場競爭下醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求[3]。這要求醫(yī)院管理層應依據(jù)時代需求轉變物價管理方法。但在實際改進過程中，由于部分醫(yī)院管理層對物價管理工作的重視程度較低，一定程度阻礙了醫(yī)院物價管理制度的完善，此外，由于管制的缺失，使醫(yī)院物價管理工作易出現(xiàn)工作混亂、亂收費等現(xiàn)象，不僅損害患者的利益，還會因為糾紛增多，影響醫(yī)院正面形象的樹立，對醫(yī)院的長遠發(fā)展帶來不良影響[4]。

1.2 物價管理工作人員存在服務意識較差和缺乏溝通問題醫(yī)院物價管理工作的順利展開離不開醫(yī)院各部門的配合。各臨床工作人員是患者的直接接觸者，而醫(yī)院的其他部門也有明確的采購、管理及銷售分工，新醫(yī)改下物價管理工作的開展需各部門提出意見，促進醫(yī)院物價管理的優(yōu)化。但現(xiàn)今部分醫(yī)院各部門缺乏溝通，而醫(yī)院的物價管理依然受上級物價局的指導與管理，在醫(yī)院物價管理部門向上級請示報告的過程中，若各部門缺少必要的溝通，易引發(fā)管理方面的問題[5]。

1.3 醫(yī)院物價管理職能體系及信息系統(tǒng)有待完善 在新醫(yī)改的要求下，現(xiàn)今已有大部分醫(yī)院設置了物價管理部門，但由于領導層思想及其他客觀因素的影響，部分醫(yī)院物價管理部門的職能劃分不合理，導致這一問題的主要原因是對物價管理的重視程度較低，由于缺乏重視，部分醫(yī)院在選擇物價管理工作人員時要求偏低，更有醫(yī)院選擇兼職人員，物價管理人員工作投入度較低，一方面無法保證醫(yī)院物價管理部門的獨立性，一方面也阻礙了醫(yī)院物價管理的進一步發(fā)展[6]。隨著新醫(yī)改的推進，患者對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量提出了更高的要求，這要求醫(yī)院的物價管理有更全面的改進措施，以順應時代變化的需求。現(xiàn)今部分醫(yī)院存在管理系統(tǒng)不夠健全，信息系統(tǒng)管理存在缺陷等問題，限制了醫(yī)院物價管理職能體系的進一步完善。

1.4 醫(yī)院新收費項目申報存在滯后性問題 想要切實提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平與質量，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的收入結構體系，引進先進的醫(yī)療項目與醫(yī)療技術尤為重要。但在實際物價管理過程中，部分醫(yī)院在展開新醫(yī)療項目或引進新技術時，缺少物價管理部門參與，僅在技術或項目即將投入使用發(fā)現(xiàn)缺少必要的收費依據(jù)時才會與物價管理部門進行溝通，導致醫(yī)院新項目申報滯后，進而出現(xiàn)資源浪費、違規(guī)收費等問題，影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

2 新醫(yī)改要求下醫(yī)院物價管理工作的優(yōu)化措施

2.1 完善物價管理體系，規(guī)范醫(yī)療收費標準 醫(yī)院在構建物價管理體系時，主要應注重以下幾點：①應了解醫(yī)院物品采購、管理流程、服務價格及收費標準，這有助于提高醫(yī)院物價管理體系合理性與科學性；②各個部門應共同參與采購計劃、方案及方法的制定，有助于降低成本；③醫(yī)院的物價管理部門應做好相關的管理工作計劃，主要包括采購藥品的申報、采購藥品的審批、實際購買環(huán)節(jié)、藥品的驗收環(huán)節(jié)、藥品正式入庫、藥品付款、藥品保管及藥品銷售等方面，且對每個環(huán)節(jié)均應進行嚴格控制，這樣才能保證藥品監(jiān)督的規(guī)范性；④醫(yī)療服務價格的制定應嚴格按照國家對醫(yī)療收費規(guī)定，而對于開發(fā)的新項目，實際的收費標準需經(jīng)由醫(yī)院物價委員會審批，再與患者進行討論，得出最終定價，標準制定完成后應到醫(yī)院的醫(yī)務科室進行備案；同時，還應將收費標準通知到各個科室，為日后的收費提供必要的依據(jù)，還能有效避免因個人主觀原因調整價格的問題出現(xiàn)，進而保證醫(yī)院收費的標準化、規(guī)范化管理[7]。

2.2 加強信息化建設，促進醫(yī)院物價管理的網(wǎng)絡化 物價管理的信息化不僅是新醫(yī)改的要求，更是時代發(fā)展的必然結果，通過信息化建設，將醫(yī)療服務的收費標準、醫(yī)用的實際耗材及醫(yī)院經(jīng)營過程中的其他費用進行公示，方便患者通過網(wǎng)絡查詢具體的費用情況，可有效避免醫(yī)患間發(fā)生不必要的矛盾[8]。此外,在建立物價管理信息系統(tǒng)時，還需注意以下幾點：①明確區(qū)分自主報銷與醫(yī)療報銷間的區(qū)別，大部分人均有醫(yī)保，因此，在物價管理的過程中應對其進行區(qū)分化管理，對藥品做好嚴格的分類與規(guī)定，并做好藥品的日常管理工作，促進藥品管理的規(guī)范化；②實施實時的物價管理，對物價的管理應進行實時監(jiān)督，才能充分發(fā)揮物價管理的真正作用，因此，物價管理部門可通過信息管理優(yōu)勢，將患者的個人檔案信息化，提供針對性的智能提示服務，有效避免因檢查或復查失誤對患者產(chǎn)生不良影響，一方面能讓醫(yī)生及時了解患者情況，另一方面還能通過網(wǎng)絡將資源信息共享，促進消費的透明化，有助于增強物價管理效果的同時進一步提高醫(yī)院的工作效率，節(jié)省更多時間，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

2.3 健全物價監(jiān)管體系，促進患者消費的透明化 面對新醫(yī)改所提出的高要求，為緩解醫(yī)患間的矛盾，醫(yī)院應健全物價管理的監(jiān)管體系，這樣能有效促進醫(yī)院收費標準的透明化，讓患者明晰支出費用，以此緩解因收費問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾。物價監(jiān)管體系完善包括以下幾個方面：①外部管理，主要指收費標準的內(nèi)部管理，為增強收費標準的透明度，醫(yī)院可在公屏或網(wǎng)絡上公布醫(yī)院的醫(yī)療服務收費標準，一方面可增強患者與醫(yī)護人員之間的溝通，充分發(fā)揮患者在物價管理中的監(jiān)督作用。對于外部的監(jiān)督還包括監(jiān)督部門的監(jiān)督，清晰的醫(yī)療價格及消費清單使監(jiān)督部門在醫(yī)患發(fā)生矛盾時能獲取最佳的信息資源，可在不影響醫(yī)院正常運轉的情況下，監(jiān)督并改進醫(yī)院在物價管理上存在的問題，進而實現(xiàn)醫(yī)院物價管理水平的進一步提高；②內(nèi)部管理，主要側重醫(yī)院物價管理部門監(jiān)督職能的發(fā)揮，醫(yī)院可招聘專職監(jiān)督管理人員，并訂立嚴格的監(jiān)管制度，對于違反相關規(guī)定的行為進行嚴肅處理，進而實現(xiàn)物價管理中監(jiān)督職能的強化[9]。

2.4 優(yōu)化物價管理思維，引導醫(yī)院各部門進行溝通 醫(yī)院領導層作為物價管理工作順利展開的重要引導者，其思維模式對物價管理工作的順利進行具有重要意義，因此，醫(yī)院領導層應轉變自身的經(jīng)營理念，切實認識到物價管理的重要性，為物價管理工作的開展提供思想基礎，領導層還應當加強對物價管理的理解，通過自身影響具體的工作人員，進而促進物價管理工作質量的提高。物價管理工作涉及多個部門，對此，醫(yī)院管理層還應引導醫(yī)院各部門增強溝通，確保醫(yī)院各部門均參與到物價管理中，做好物價的分析、總結等工作，一方面能有效提高物價管理的效果，另一方面還能保證醫(yī)院的實際收益，協(xié)調醫(yī)院各部門間的工作，進而促進醫(yī)院的良好發(fā)展。

2.5 規(guī)范項目申報流程，增強物價管理預測分析能力 關于醫(yī)院項目申報流程的規(guī)范化，主要包括以下幾點：①規(guī)范物價管理制度，為項目申報工作提供必要的制度保障；②嚴格審核論證環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院各科室所需要引進的新項目或新技術，均應經(jīng)過嚴格的論證與研究，保證所引進的項目與技術具有可行性；③在核實的過程中還應了解該項目是否具有必要的收費依據(jù)等；④相關工作人員還應對申報的具體流程有清晰的了解，在申報前準備好必要的資料，并對相關數(shù)據(jù)進行測算，必要時還可再次聯(lián)系其他科室的管理人員對項目的申報進行進一步的完善，這樣才能進一步推動醫(yī)院申報工作的規(guī)范化發(fā)展。關于物價管理預測分析能力的提高，主要包括以下幾點：①醫(yī)院的物價管理部門應以自身發(fā)展情況及當?shù)匦袠I(yè)發(fā)展特點為依據(jù)，及時調整物價管理的相關制度；②結合新醫(yī)改的需要，統(tǒng)計項目試劑成本、設備型號、單次消耗、設備運轉率等內(nèi)容，在此基礎上對需要消耗的費用進行預測，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高及經(jīng)營成本的降低[10]。

綜上所述，在新醫(yī)改的推動下，社會各方對醫(yī)院物價管理提出了更高的要求，為促進醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院方面應順應時代發(fā)展變化，及時優(yōu)化醫(yī)院的物價管理體系，具體包括以下幾個方面：①加強領導層對物價管理的重視，為物價管理工作的優(yōu)化提供必要的思想與環(huán)境保證；②優(yōu)化物價管理體系，主要側重于監(jiān)督制度及信息化體系方面的構建，科學化的監(jiān)督制度能促進物價管理作用的良好發(fā)揮，而信息化體系的構建則能促進物價管理的透明化，能有效緩解醫(yī)患間的矛盾；③人才培養(yǎng)，加強物價管理人才的培養(yǎng)，能節(jié)省更多的時間成本，促進物價管理質量的進一步提高，進而實現(xiàn)醫(yī)院在激烈市場競爭中的長遠發(fā)展。