預見性創傷護理聯合傳統外傷急救護理在急診創傷性患者中的應用

馬靜靜，唐志均

（江門市人民醫院急診科，廣東 江門 529000）

隨著現代生活水平不斷提高，交通業不斷發展，急診創傷性疾病發病率不斷增加。急診顱腦創傷為急診常見病，多由高處墜落、交通事故等導致，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床對于急診創傷治療注重采取急救措施，盡快安排患者進行手術治療，并給予相應的護理干預措施。傳統外傷急救護理常用于干預急診顱腦創傷患者，但效果不佳[2]。預見性創傷護理屬于一種新型護理模式，逐漸應用于臨床，具有一定療效。但有關其與傳統外傷急救護理聯合應用在急診顱腦創傷患者中的效果的研究較少?；诖?，本研究旨在分析預見性創傷護理與傳統外傷急救護理聯合對急診創傷性患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年8 月至2019 年10 月在本院診治的80 例急診創傷性患者的臨床資料，依據護理方式不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡23～60歲，平均年齡（40.12±2.33）歲；體重指數17～23 kg/m2，平均體重指數（20.36±1.35）kg/m2；疾病類型：腦挫傷12例，腦干損傷9例，其他19例。觀察組男23例，女17例；年齡24～60歲，平均年齡（40.35±2.41）歲；體重指數18～23 kg/m2，平均體重指數（20.41±1.42）kg/m2；疾病類型：腦挫傷13 例，腦干損傷9 例，其他18 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《神經外科手冊》[3]內相關診斷標準者；②經CT、磁共振成像等檢查確診為急性顱腦創傷者；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度較高者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過敏體質者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎的器官功能衰竭者；⑦精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統急救護理，觀察患者血壓、心率、呼吸等體征變化，防止突發意外情況，為其建立靜脈通道，做好術前準備與術中配合等。

1.3.2 觀察組 實施傳統急救護理聯合預見性創傷護理，傳統急救護理方法同對照組，預見性創傷護理具體操作如下。①藥物護理：為患者建立經脈通道，進行藥物治療，并查看有無不良反應，若出現意外情況，及時通知醫生采取措施處理；②疼痛護理：使用音樂療法，轉移患者注意力，達到降低患者對疼痛敏感度的目的。③預防認知功能障礙：早期，護理人員可通過言語、圖片等方式激發患者軀體感覺，恢復患者感覺功能；中期，護理人員主要鍛煉患者思維、記憶力、注意力等方面；后期，護理人員主要訓練患者獨立性與適應性，進一步加強患者記憶力、注意力與思維能力；④心理護理：由于患者易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，因此，應主動與患者交談，了解心理狀態，給予相應的心理訓練指導，改善患者負性情緒。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：干預前與干預25 d后，分別使用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組疼痛程度，滿分10分，得分與疼痛程度呈正比；②認知功能：干預前與干預25 d后，使用洛文斯頓認知功能評定表（LOTCA）[5]評估兩組認知功能，包括知覺、定向、視運動組織、集中與注意、思維運作5 個方面，滿分115分，評分與認知功能呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 干預前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；干預25 d后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（，分）

表1 兩組VAS評分比較（，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值干預前7.03±1.25 7.36±1.41 1.108 0.271干預后4.16±1.01 3.02±1.13 4.799 0.000 t值11.295 15.226 P值0.000 0.000

2.2 兩組LOTCA評分比較 干預前，兩組LOTCA評分比較差異無統計學意義；干預25 d 后，兩組LOTCA 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LOTCA評分比較（，分）

表2 兩組LOTCA評分比較（，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前83.08±2.96 83.35±3.19 0.392 0.696治療后91.28±2.65 101.08±2.63 16.601 0.000 t值14.807 31.435 P值0.000 0.000

3 討論

急診顱腦創傷為發病率較高的一種急診創傷性疾病，主要臨床表現為頭暈頭痛、惡心嘔吐、昏迷等，嚴重者甚至出現腦死亡，若未得到及時治療，將嚴重影響患者身心健康與生命安全[6]。隨著醫學技術的不斷發展和進步，急診顱腦創傷病死率呈逐漸下降趨勢，但致殘率仍居高不下，原因可能為，急診治療注重搶救措施，雖通過搶救可有效降低病死率，但大部分患者未得到有效的護理，治療后仍會留下運動障礙、認知障礙等后遺癥，故致殘率較高[7]。急診顱腦創傷具有預后差、致殘率高、死亡率高等特點，故在急救過程中應注意細節與預見性。

傳統外傷急救護理干預急診創傷性患者雖具有一定療效，但其缺乏針對性護理措施，且患者病因多樣化，且病情危急，導致其干預效果欠佳[8]。而預見性創傷護理可有效預測患者病情，依據患者病情變化進行護理，具有較高的實用性。相關研究顯示，預見性護理干預急診顱腦創傷具有顯著的臨床效果[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組VAS評分較低，LOTCA 評分較高，提示預見性創傷護理聯合傳統急救護理干預急診創傷性患者，效果顯著，不僅能減輕患者疼痛程度，還可改善患者認知功能。分析原因為，本研究采用預見性創傷護理對患者進行疼痛護理，通過聽音樂有助于降低患者對疼痛的敏感度，從而緩解疼痛；在患者恢復早期、中期、后期給予預防認知功能障礙護理，對患者進行認知訓練，刺激感覺功能，可有效提高認知功能；加強與患者交流，有助于了解心理狀態，從而進行心理指導，緩解其負性情緒，使患者積極配合治療，有助于增強治療效果[10]。

綜上所述，急診創傷性患者采用預見性創傷護理聯合傳統外傷急救護理效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善其認知功能，值得臨床推廣應用。