骨關(guān)節(jié)炎的體醫(yī)融合治療初識(shí)

余麗娥

廣州市越秀區(qū)骨傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510100

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖等[1]。體醫(yī)融合即體育和醫(yī)學(xué)結(jié)合，指運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合。更強(qiáng)調(diào)學(xué)科、知識(shí)體系相互關(guān)聯(lián)和結(jié)合，是兩者的有機(jī)融合，運(yùn)用醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸泛头椒ǎ贵w育運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)和合理[2]。

1 骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)及治療思路

1.1對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí) 骨關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨w痹”“筋痹”“痹證”“歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”等范疇，主因肝血、腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)、氣血不暢[3]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是多因素綜合作用導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、軟骨下骨和細(xì)胞外基質(zhì)合成及降解失衡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)代謝異常，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨變性及負(fù)重處關(guān)節(jié)軟骨面破壞，關(guān)節(jié)纖維增生，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，滑膜非特異性炎癥等。由于慢性炎癥的持續(xù)損害和關(guān)節(jié)組織漸進(jìn)的結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展，關(guān)節(jié)功能不可逆性喪失和疼痛[4]。

1.2對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治愈的理解 在過(guò)去的一段時(shí)間里，功能動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)于改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的重要性已經(jīng)為大眾了解。但當(dāng)前我們的社會(huì)存在一種偏見(jiàn)，傾向于治愈疾病而不是對(duì)癥處理；傾向于消除疾病而不是尋找辦法去改善功能。這種觀(guān)點(diǎn)對(duì)于患有慢性疾病而長(zhǎng)期影響勞動(dòng)力的人來(lái)說(shuō)，低估了功能保護(hù)和康復(fù)的收益。針灸和功能動(dòng)作治療最大的好處在于減少長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的不良影響。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的相互聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)，它將大腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)與感覺(jué)器官和全身肌肉相連，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)整合感覺(jué)信息，根據(jù)這些信息協(xié)調(diào)產(chǎn)生肌肉活動(dòng)[8]。

1.3針灸治療的思路淵源 中醫(yī)學(xué)理論的顯著特點(diǎn)是以“象”(功能)來(lái)概括“臟”(器官)的客觀(guān)存在，所謂“臟居于內(nèi)，象現(xiàn)于外，故曰藏象”。經(jīng)絡(luò)正是聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟與外象的組織。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)”，它密切聯(lián)系全身的組織器官，同時(shí)表現(xiàn)出重要的功能，這些功能也可以稱(chēng)作“經(jīng)絡(luò)象”。《靈樞·本神》:經(jīng)脈者，行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)…”。顯然，聯(lián)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)人體、維持正常生理活動(dòng)是經(jīng)絡(luò)象之一[5]。《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。”說(shuō)明針刺穴位可以把治療性刺激傳遞到有關(guān)病位。針灸療法以穴施針，以扶正祛邪、補(bǔ)益氣血、肝腎同治、筋骨并重為原則[3]。

1.4肌肉平衡的功能和病理 肌肉平衡可以定義為主動(dòng)肌和拮抗肌的力量與肌肉長(zhǎng)度相對(duì)平衡：這種平衡對(duì)于正常的運(yùn)動(dòng)和功能是必須的。肌肉平衡的另一層含義是對(duì)側(cè)肌群(左右兩側(cè))力量平衡[6]。當(dāng)肌肉失衡損害了功能，我們可以認(rèn)為出現(xiàn)了病變。病理性肌肉失衡通常伴隨著功能紊亂和疼痛，雖然產(chǎn)生的原因。很多人發(fā)生肌肉失衡時(shí)不一定會(huì)出現(xiàn)疼痛。然而肌肉失衡最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂并改變動(dòng)作模式，反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷[7]。

2 骨關(guān)節(jié)炎的功能性適能需要肌肉再教育

2.1增強(qiáng)功能性適能 經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ軇?dòng)作練習(xí)，心肺系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)為個(gè)體提供了必要的力量和耐力，從而可以進(jìn)行各種簡(jiǎn)單和復(fù)雜的體力活動(dòng)，包括坐、站立、走路、跳繩、爬樓梯，甚至馬拉松跑。促進(jìn)健康和發(fā)展體能的運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)一直是刺激心肺功能和肌肉系統(tǒng)，提高有氧能力、肌肉適能及柔韌性。而神經(jīng)肌肉系統(tǒng)根據(jù)從先前運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)中所學(xué)到的信息來(lái)協(xié)調(diào)和產(chǎn)生這些肌肉動(dòng)作。老化、失調(diào)、肌肉骨骼損傷，以及各種神經(jīng)損傷和疾病都會(huì)對(duì)神經(jīng)肌肉功能和動(dòng)作能力產(chǎn)生負(fù)面影響。神經(jīng)肌肉功能可能在30歲以后開(kāi)始下降，導(dǎo)致協(xié)調(diào)和控制肌肉的能力下降。幸運(yùn)的是，新的證據(jù)表明，功能動(dòng)作訓(xùn)練是一種有效的策略，可以促進(jìn)身體健康，并可能積極地影響與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的關(guān)鍵性腦區(qū)和脊髓中心的結(jié)構(gòu)和功能[8]。

2.2肌肉再教育 在早期體育教育主要以體操和舞蹈為主，功能動(dòng)作的主要教學(xué)內(nèi)容僅限于功能解剖的范疇。當(dāng)運(yùn)動(dòng)和舞蹈在課程設(shè)計(jì)選擇中嶄露頭角時(shí)，功能動(dòng)作的觀(guān)念變得寬廣，可以應(yīng)用到運(yùn)動(dòng)、舞蹈及休閑活動(dòng)等技巧的力學(xué)原理的研究。這些原理不僅能夠應(yīng)用在身體動(dòng)作上，也適用于工具、器械等。同樣，在康復(fù)治療中，功能動(dòng)作也隨課程的變化而茁壯成長(zhǎng)。由“肌肉再教育”出發(fā)，功能動(dòng)作的內(nèi)容已包括姿勢(shì)調(diào)整、步態(tài)、工具的使用、工作場(chǎng)合中各式各樣的器械等力學(xué)原理的應(yīng)用，在現(xiàn)今電腦化的社會(huì)已相當(dāng)普遍。功能動(dòng)作也經(jīng)常受治療師引用，根據(jù)神經(jīng)肌肉及骨骼構(gòu)造的能力限制，以改良工作和居家活動(dòng)的動(dòng)作內(nèi)容[9]。

3 結(jié) 語(yǔ)

本文主要闡述在體醫(yī)融合的康復(fù)環(huán)境中，針灸和功能動(dòng)作治療能針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的功能障礙具有獨(dú)特的治療效果而且針灸和功能動(dòng)作治療可以緩解多種疾病的危險(xiǎn)因素從而還具有預(yù)防某些疾病(心血管、呼吸系統(tǒng)、各臟器等疾病)的作用。應(yīng)盡早將康復(fù)計(jì)劃中獲得的肌力與肌耐力用于日常生活活動(dòng)，同時(shí)建議病患參與阻力運(yùn)動(dòng)維持計(jì)劃，以作為終生體適能計(jì)劃中的一部分[10]。

最后，針灸和功能動(dòng)作結(jié)合的體醫(yī)融合治療模式有待進(jìn)一步實(shí)踐探討，以及在臨床推廣應(yīng)用，弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)，推進(jìn)體醫(yī)融合的不斷發(fā)展。