醫院工程建設項目EPC建設模式探索應用

季君

麗水市中醫院，中國·浙江 麗水 323000

1 引言

建設單位可以根據項目特點，在可行性研究、方案設計或者初步設計完成后，按照確定的建設規模、建設標準、投資限額、工程質量和進度要求等進行工程總承包項目發包。EPC應用于醫院工程建設項目體現出多方面的優勢，醫院工程建設項目要結合EPC建設模式的特點加以探索實踐。

2 醫院工程建設項目引入EPC建設模式的必要性

醫院基建小組的成員大多是臨時組建的，多為非工程技術業人員，技術力量薄弱。目前大多醫院建設后，建筑效果大打折扣；基建科轉為后勤科（或總務處），建設過程的經驗教訓無法在其他項目中傳承分享。項目超概現象比較普遍，尤其是造價項目，都以概算為控制標準，前期概算不準確，項目后期為資金發愁的事情特別多[1]。

醫院需求變化大，變更聯系單多。例如，國家醫療政策的不斷深化調整、政府領導對項目的整體形象關注度變化、醫院領導層對項目定位、學科發展的不斷要求變化、臨床科室對科室建設及發展目標的不斷細化及要求提高、醫療技術及醫療設備的不斷發展引起變化、建筑規范的不斷更新等均引起聯系單的變更量增加，設計周期時間短。

很多醫院項目立項階段艱難。一旦項目啟動后，都希望大干、快干，壓縮設計周期，很多項目(大于10萬平方米)從方案確定到施工圖完成時間很緊，而設計圖紙質量差，各專業圖紙不匹配，一些項目變成“三邊工程”，醫療專項根本無法銜接。涉及專業多，設計總包管理能力不足，醫療專項工程進度跟不上。醫院項目建設涉及專業多，細分下來不少于30余種，做好以上專業間的協調，需要有經驗的專業技術人員。往往每個項目都缺少類似人員，設計院人員缺少醫療方面的經驗，很難滿足設計總包協調能力。此外，設計與造價控制關聯性差。

目前，很多醫院項目在設計過程中，項目概算一般都是按照經驗指標進行估算；進入施工圖階段，如果設計任務書不夠詳細，各專業設計工程師就按照常規經驗對設備材料進行選型，結構安全系數保守，缺少造價意識，往往都是等施工圖預算完成后再出變更聯系單進行調整。總承包單位管理能力不足。不少施工企業在機構建設、制度建設、人才培育、資金保障等方面不實施工程總承包的要求還存在較大差距，思想認識不到位，服務能力不足，缺乏適應工程總承包模式的管理機制和綜合性人才，工程總承包服務管理能力亟待提高[2]。

3 醫院工程建設項目EPC建設模式的特點

傳統的工程承包方式，即業主在完成項目立項、資金落實以后，自身成立項目管理指揮部，分別與勘察、設計單位簽訂勘察設計合同，與監理公司簽訂工程監理合同，與工程承包商簽訂施工承包合同，承包商在工程監理的質量監督下按設計圖紙的要求進行施工，項目指揮部直接參與項目的實施管理，協調設計、施工、監理關系。

EPC工程總承包（Engineering Procurement Construction） 是指從事工程總承包的企業按照與建設單位簽訂的合同，對工程項目的設計、采購、施工等實行全過程的承包，對工程的質量、安全、工期和造價等全面負責的承包方式。目前具體實施分為兩種形式：一是方案設計階段EPC發包，即在方案設計階段即進行EPC招標，方案設計及后續的初步設計、施工圖設計、施工招標等一次完成。二是方案設計階段EPC發包的項目，一般采用總價下浮合同模式；施工圖階段EPC發包，即在方案設計和初步設計完成的情況下進行EPC招標，施工圖設計、施工招標等一次完成。施工圖階段EPC發包的項目，一般應采用總價合同模式。

4 醫院工程建設項目EPC建設模式的應用

傳統工程建設模式即平行承（發）包模式，是指業主將項目的設計、施工以及設備和材料的采購任務分別發包給多家設計單位、施工和材料供應商，分別與各家單位簽訂合同，這時與業主簽訂合同的單位之間的關系是平行的。EPC工程建設模式指從事工程總承包的企業對工程項目的設計、采購、施工等實行全過程的承包，采用對工程質量、安全、工期和造價等全面負責的承包方式。醫院建設采用EPC工程總承包可以解決專業技術人員問題，填補各醫院建設過程中專業技術人員短板問題，專業人做專業事，借鑒學習其他項目的建設經驗，少走彎路[3]。

4.1 有利于縮短建設工期

設計與施工為一個單位統籌安排，做到設計階段與施工階段的相互搭接，以往多次招標環節現一次完成，實施階段可分期出圖，分期圖審，分期申領施工許可證。

4.2 有利于項目的組織管理

由于院方只與總承包商簽訂合同，合同結構簡單；合同數量少，使得業主的組織管理和協調工作量小，可發揮總承包商多層次協調的積極性。

4.3 有利于控制工程質量

由于總承包商與分包商之間通過分包合同建立了責、權、利關系，在承包商內部，工程質量既有分包商的自控，又有總承包商的監督管理，從而增加了工程質量監控環節。

4.4 有利于控制工程造價

限額設計真正融入設計環節，從設計源頭開始，最大程度保證成本可控；由于總包合同價格可以較早確定，業主可以承擔較少風險；施工單位在采購方面成本控制方面更專業，易控制工程造價。

4.5 有利于選擇優秀的EPC總承包單位

EPC工程招標過程中，較之傳統項目施工招標增加了設計環節，技術評分過程中對設計的分值可增加，在擇優選擇EPC總承包單位的過程中可減少低價中標的概率。

5 如何使EPC管理助推醫院高質量建設

醫院要全面了解EPC發包的模式，充分了解EPC工程相關的法律法規，了解EPC工程的操作流程，研究項目采用方案設計階段EPC發包還是施工圖階段EPC發包。研究項目采用總價合同還是單價合同模式。院方應做好EPC前的準備工作。項目功能定位要準，設計任務書要完善。醫療建筑具有系統性、復雜性、特殊性、多變性的特點，使醫院建設變“難”，要求項目功能定位要準。設計任務書是確定建設項目、申報審批的基論文件，也是建設項目的建設大綱，是編制初步設計等建設前期工作的主要依據；設計任務書形成后，應組織相關部門與專家進而全面系統的評估，確保設計任務書的科學性、專業性不可操作性。

以循證設計理念為基礎，探索患者和家屬的體驗和感受，并把這理念貫徹到環境設計中，體現療愈環境和人文關懷的建筑特征，并與醫院的運營機制相吮合。要求建筑設計師不能再做出單純滿足醫療工藝和醫療流程的功能環境設計，而要力求營造適宜的自然環境、建成環境、社會環境和人文環境，要與“以患者為中心”的理念相平衡。院方參與項目設計過程管理，保證設計周期要科學、合理；設計進度與質量是項目順利進行的關鍵保障，項目啟動后需對項目的總體設計進度進行把握，融入項目的EPC過程中，尤其是專項醫療工程設計，穿插在設計過程中，把握好設計節點[4]。

醫院要與EPC單位共同學習，開拓新規野，創造完美的療愈環境。即患者與患者、患者與家屬、患者與醫護人員、醫護人員之間相應的交流空間，為患者提供治愈性的就醫環境和康復環境，為患者家屬提供優質的陪護等候空間，為職工創造良好的業余文體生活環境，提高醫護工作空間的品質，使他們具有良好的精神狀態，全身心地投入工作。

6 結語

醫院工程建設采用EPC建設模式體現出多方面的優勢。醫院針對EPC模式要注重把握其要點，結合醫院工程項目的特點，發揮EPC模式在項目管理中的作用，為項目的高質量完成創造有利條件。