一例幼貓創傷性膈疝的診斷與治療

（武漢市聯合動物醫院連鎖機構，湖北武漢 430000）

1 病例介紹

田園貓，白色、雄性、約2月齡、疫苗免疫情況不詳、驅蟲情況不詳、飲食不詳、二便情況不詳。患貓呼吸急促、跛行。

2 患貓檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

患貓體重0.75 kg、肛溫39.6 ℃、呼吸60 次/min、心率180 次/min、血壓（收縮壓）100 mmHg。患貓嚴重消瘦、被毛凌亂、精神萎靡、右后肢跛行、淺痛可見、右側股骨按壓痛感明顯、見明顯骨摩擦音；張口端坐呼吸、呼吸深快、腹式呼吸明顯、舌色輕度發紺、輕度流涎。心律略快，聽診可見明顯心臟及肺部雜音；觸診可見胸部按壓疼痛明顯，腹腔空虛。

2.2 患貓實驗室檢查結果

2.2.1 患貓血常規檢查結果（見表1）

由表1可知，患貓的紅細胞計數、紅細胞比容及血紅蛋白濃度表現為下降趨勢，表現出明顯的低色素性貧血；中性粒細胞升高導致的白細胞升高，提示機體正處于急性炎癥反應；血小板數目未見明顯異常，機體凝血機制尚可。

表1 患貓血常規檢查結果Tab.1 Results of routine blood tests of sick cat

2.2.2 患貓糞便常規及病毒檢查結果（見表2）

由表2可知，貓瘟病毒、貓冠狀病毒均為陰性，目前暫未被此2種病毒感染；糞常規檢查可見輕度腸道上皮細胞脫落和中度的纖維含量，但均在正常的范圍；未見明顯腸道寄生蟲，糞便潛血陰性；腸道常在菌活性表現較差。

表2 患貓糞便常規及病毒檢查結果Tab.2 Stool routine and virus test results of sick cat

2.2.3 患貓生化檢查結果（見表3）

由表3可知，丙氨酸轉移酶輕度升高，堿性磷酸酶也表現出升高趨勢，表明肝臟可能受到一定程度的損傷；肌酐和尿素氮濃度均在參考范圍的下限，說明該動物蛋白含量攝入和代謝不足，并引起了輕度的負氮平衡。血鈣血磷均在參考范圍上限，反映患寵正處于生長發育期，高濃度的血鈣血磷為骨骼的鈣磷沉積奠定物質基礎。

2.2.4 患貓血凝酶檢查結果（見表4）

由表4 可知，患貓的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間均未見明細異常，反映機體凝血機能未見明顯障礙。

表3 患貓生化檢查結果Tab.3 Biochemical examination results of sick cat

表4 患貓血凝酶檢查結果Tab.4 Test results of hemagglutinin of sick cat 單位：s

3 診斷

患貓術前DR影像見圖1。由圖1可知，患貓診斷為膈疝、股骨骨裂。

圖1 患貓術前DR影像Fig.1 Preoperative DR image of sick cat

4 治療

4.1 麻醉與保定

術前0.5 h 皮下注射布托啡諾（0.3 mg/kg），誘導麻醉前十分鐘通過面罩吸氧。丙泊酚誘導麻醉，氣管插管（2.5號管，帶球囊），1%～2%異氟烷維持麻醉，連接呼吸麻醉機，保證間斷性的正壓通氣。連接心電監護，檢測術中心率、血氧飽和度、體溫等。術中輸液，30 mg 頭孢唑林鈉稀釋30 mL生理鹽水靜滴。仰臥保定，后半胸部和整個腹部大范圍常規備皮。

4.2 術式

起于劍狀軟骨末端，沿腹中線切開皮膚長約5 cm，分離皮下組織，切開腹白線，打開腹腔[1]。發現胃、大部分小腸、部分肝葉通過疝空進入胸腔，仔細檢查并未發現明顯粘連。小心將其牽出疝孔，顯露疝孔和斷裂的橫膈。沿疝孔邊緣剪除少量的膈肌以形成新鮮創面，2-0 PGA圓針結節密閉縫合（見圖2）。閉合完成后，用溫生理鹽水滴在修補好的疝孔位置，檢查確保縫合密閉。常規關腹后，用頭皮針進行腹膜腔穿刺，抽出胸腔多余的氣體，保證胸腔負壓的環境。關閉麻醉，維持3～5 min的正壓通氣，關閉呼吸機，密切觀測血氧和心率，等待自主呼吸。因貓年齡小體弱，股骨骨裂暫時不做手術固定，簡單繃帶包扎。若愈合不佳，擇期再次手術。

圖2 患貓術中照片Fig.2 Intraoperative photos of the cat

4.3 術后護理

4.3.1 術后DR復查（見圖3）

由圖3可知，患貓術后DR檢查可見膈線清晰，心臟輪廓清楚，少量肺葉輕度水腫。

圖3 患貓術后DR影像Fig.3 Postoperative DR image of the cat

4.3.2 護理

患貓術后穿上手術衣防止舔舐傷口，放入mini 氧艙、溫度38 ℃，常規處理傷口、消炎、鎮痛、補充能量、蛋白、維持電解質平衡，皮下注射速尿，連續用藥5 d。術后第2 d，漸進性喂食羊奶、營養膏、雞胸肉等。每天外傷處理，7 d拆線，精神食欲恢復良好，心率、呼吸未見明顯異常。

5 轉歸

患貓第4 d 可以自主吃貓糧。前2 d 呼吸略深、略快，第3 d 呼吸及心率未見明顯異常，舌色紅潤，精神良好，右后肢輕點走路。

6 討論

當膈肌的連續性被打破后，致使腹腔內的器官進入胸腔，形成膈疝[2]。大部分的膈疝的疝孔較大，腹腔臟器可以反復進出胸腔，臨床表現斷斷續續，直到發生大量臟器涌入胸腔或者發生粘連才會有明顯的臨床癥狀[3]。手術是治療膈疝最直接最有效的方式[4]。膈疝的手術風險遠高于腹腔手術，其中安全有效的麻醉是保證手術順利進行的關鍵因素。術前吸氧可以提高心肌的氧合作用。相對于注射麻醉，吸入麻醉可精確地控制動物麻醉的深度和蘇醒的時間。但是對于膈疝的病例嚴禁使用面罩麻醉，因為手術時胸腔和外界相通，打破胸腔的負壓環境，導致肺不能正常的擴張；而氣管插管和正壓通氣可以維持患病動物足夠的呼吸量，從而保證正常的血氧供給。術中輸液可以保證有效的血藥濃度，最低限度的減小感染風險；另外可以保證血壓的維持。手術中如果發生粘連，需要仔細剝離，小心牽拉，避免造成二次損傷。對于陳舊性的膈疝，疝孔縫合時需要修剪疝孔邊緣，形成新鮮創面，以便更好地愈合。結節閉合疝孔后可以用適當的溫生理鹽水滴在創面上，用來檢測疝孔閉合的嚴密程度[5]。

本病例右側股骨出現明顯骨裂。于貓年齡較小、體況較差，暫時性軟包固定，觀察骨折恢復情況再決定進行手術。本病例術后出現輕度的肺再張性水腫，貓胸腔手術或膈疝手術后出現肺再張性水腫的病例屢見不鮮，部分病例出現死亡情況[6-8]。出現水腫的原因可能和肺血管通透性增加、塌陷的肺再灌注性肺損傷和氧自由基的形成有關。有學者建議術后給肺12 h以上的時間慢慢復蘇，可減少水腫的情況[7]。術后水腫可以采取地塞米松和速尿進行控制。

7 結論

病例通過膈疝的修補，該動物恢復良好，達到預期的效果。