一例犬膀胱破裂的診治體會(huì)

牛彥兵，陳 英，張旭東

（新疆農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆昌吉 831100）

造成犬膀胱破裂的原因主要有2 種：一種是自發(fā)原因，如泌尿道腫瘤、嚴(yán)重的膀胱炎等；另一種是外界因素，如車禍、打擊、車壓、骨折斷端的尖銳部位所造成的膀胱破裂等[1]。膀胱破裂的癥狀并不典型，一般表現(xiàn)有排尿困難或無(wú)尿、精神沉郁、食欲不佳或拒食等。一般需要結(jié)合影像學(xué)診斷以及尿液和血常規(guī)檢查，才能做出較準(zhǔn)確的診斷。治療時(shí)對(duì)膀胱進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，對(duì)癥治療等，預(yù)后良好。

1 病例介紹

1.1 病例基本情況

雜交犬，3 歲、雄性、未去勢(shì)、未完全免疫，該犬出門時(shí)未拴牽引繩導(dǎo)致車禍發(fā)生。該犬無(wú)尿、精神狀態(tài)不佳、拒食、腹部表面有大量淤血。

1.2 患犬體檢結(jié)果

視診時(shí)，腹部表面有大量淤血。觸診時(shí)，腹部無(wú)痛感。體溫37.5 ℃、脈搏85次/min、呼吸25次/min。

2 患犬診斷

2.1 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1.1 患犬血球計(jì)數(shù)結(jié)果（見(jiàn)表1）

由表1 可知，白細(xì)胞上升14 個(gè)單位，主要是由于粒細(xì)胞的增多。可見(jiàn)，該患犬存在全身性的炎癥血征，并且單核細(xì)胞數(shù)也升高，提示存在感染。

2.1.2 患犬血涂片結(jié)果（見(jiàn)圖1）

由圖1可知，紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見(jiàn)視野內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，中性粒細(xì)胞有較多的桿狀核，即輕度核左移，提示有感染的情況存在[2]。

2.1.3 患犬生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）

由表2 可知，白蛋白降低提示有滲出，肌酐與尿素氮升高提示出現(xiàn)腎臟功能障礙，可能存在有腎臟功能的損傷。

表1 患犬血球計(jì)數(shù)結(jié)果Tab.1 Results of blood counts of sick dog

圖1 患犬血涂片F(xiàn)ig.1 Blood smear of sick dog

表2 患犬生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of biochemical examination of sick dog

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果（見(jiàn)圖2、圖3）

由圖2 可知，B 超檢查時(shí)可見(jiàn)膀胱區(qū)域呈現(xiàn)出不規(guī)則并無(wú)回聲的暗區(qū)，可見(jiàn)到不充盈的膀胱。由圖3可知，X光膀胱造影從陰莖尿道插入導(dǎo)尿管，注入60 mL的0.9%氯化鈉注射液后，立即拍片，未見(jiàn)膀胱影像。

圖2 患犬B超檢查結(jié)果Fig.2 B-ultrasound results of the sick dog

圖3 患犬X光檢查結(jié)果Fig.3 X-ray examination results of the sick dog

3 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀及其上述檢查結(jié)果，診斷為膀胱破裂。

4 病例治療

4.1 手術(shù)治療

將患犬仰臥保定并對(duì)腹部中線切口用碘酒進(jìn)行消毒后用酒精進(jìn)行脫碘并再次消毒。母犬于恥骨前2 cm 處沿前方切開3～5 cm 即可，公犬于恥骨前2 cm 切開3～5 cm 即可。將腹腔打開后可見(jiàn)腔內(nèi)存有較多積液。將積液排出腔外后牽引膀胱至創(chuàng)口外，查找是否存在潰瘍。如果潰瘍部位較小且不易發(fā)現(xiàn)，可將導(dǎo)尿管尿道插入尿道，將注入溫度適宜的生理鹽水，如有液體從穿透孔溢出即為膀胱頸背側(cè)的穿透孔。用溫?zé)岬纳睇}水將壞死的組織和凝血塊小心清理干凈后，并進(jìn)一步修復(fù)受損膀胱邊緣，用3 號(hào)可吸收縫合對(duì)膀胱壁漿膜和肌層進(jìn)行連續(xù)縫合后，對(duì)漿膜和肌層進(jìn)行水平褥式內(nèi)翻縫合。再次將適宜溫度的生理鹽水注入膀胱內(nèi)，若無(wú)液體滲出則表明縫合較為成功，將膀胱還納腹腔，用溫0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。膀胱內(nèi)留置雙腔導(dǎo)尿管，閉合手術(shù)通路。5 d 取出導(dǎo)尿管。

4.2 術(shù)后管理

手術(shù)后當(dāng)天：皮下注射巴曲亭（注射用矛頭蝮蛇血凝酶）0.5 單位，皮下注射頭孢曲松鈉0.39 g，皮下注射維生素C注射液1.2 mL。

手術(shù)后第1 d：體溫39 ℃、呼吸正常；脈搏正常。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，喝水、喝酸奶。導(dǎo)尿管排出的尿液略帶紅色，未見(jiàn)排便。輸液：將80 mL 葡萄糖注射液（5%）注入1.2 mL維生素C進(jìn)行靜脈滴注，將80 mL氯化鈉注射液（0.9%）注入頭孢曲松鈉頭孢拉定0.39 g 進(jìn)行靜脈滴注，將50 mL 氯化鈉注射液（0.9%）注入5 mL甲硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，將100 mL葡萄糖注射液（5%）注入0.9%氯化鈉注射液100 mL加復(fù)方氨基酸注射液（18AA）10 mL。

術(shù)后第2 d：體溫38.8 ℃、呼吸正常、脈搏正常。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，喝水、喝酸奶，有食欲。導(dǎo)尿管排出的尿液呈琥珀色，未見(jiàn)排便。地塞米松磷酸鈉注射液減少到0.5 mg其余還是按第1 d處方進(jìn)行滴注。

術(shù)后第3 d：體溫38.5 ℃、呼吸正常、脈搏正常。精神良好、喝水、吃食。導(dǎo)尿管排出的尿液呈琥珀色，排便成型。輸液按第2 d處方進(jìn)行滴注。

術(shù)后第4、5 d：體溫正常、呼吸正常、脈搏正常。精神良好、喝水、吃食。導(dǎo)尿管排出的尿液呈琥珀色，排便成型。輸液按第2 d處方進(jìn)行滴注。第5 d拆除導(dǎo)尿管，患犬排尿正常，能正常控制排尿。包皮中有膿性分泌物，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，然后涂抹普魯卡因青霉素2～3 d，情況好轉(zhuǎn)恢復(fù)到健康狀態(tài)。

4.3 預(yù)后

該犬治療后預(yù)后良好。

5 討論

5.1 逆行性尿路造影與排泄性尿路造影對(duì)比

逆行性尿路造影：即將導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)進(jìn)行推注造影劑的方法[3]。本病例使用0.9%氯化鈉注射液推注到膀胱內(nèi)作為對(duì)比劑，然后進(jìn)行X 光拍片，未見(jiàn)膀胱影像。因膀胱破裂，所注射0.9%氯化鈉注射液沒(méi)有留在膀胱內(nèi)，沒(méi)有對(duì)比作為比較。陽(yáng)性對(duì)比劑（即高密度對(duì)比劑）和陰性對(duì)比劑（即低密度對(duì)比劑）是目前兩種較為常用的對(duì)比方法。在臨床中，因陽(yáng)性對(duì)比劑價(jià)格較高，一般選用低密度造影劑。低密度造影劑常用的是0.9%氯化鈉注射液和空氣兩種。結(jié)合本病例分析，在膀胱破裂的疑似病例中選擇空氣作為低密度造影劑，將空氣注入膀胱內(nèi)。因膀胱破裂，空氣會(huì)進(jìn)入腹腔，在局部空間會(huì)有氣體蓄積，在拍片后會(huì)對(duì)評(píng)片有不良影響。而在臨床工作中，使用0.9%氯化鈉注射液作為陰性對(duì)比劑，即使膀胱破裂，0.9%氯化鈉注射液流入腹腔內(nèi)，也會(huì)和腹腔液融合，不會(huì)對(duì)拍片后評(píng)片有很大影響。

排泄性尿路造影又叫腎盂輸尿管造影或靜脈腎盂造影，是一種通過(guò)一系列的增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)器官的對(duì)比度的影像學(xué)檢查技術(shù)[4]。本研究為對(duì)低密度逆行性造影檢查進(jìn)行對(duì)比，用對(duì)比犬進(jìn)行低劑量腹部加壓法做排泄性造影檢查。將對(duì)比犬全身麻醉后，保定于保定架上，將犬的髂骨前綁扎壓脈帶，施壓，在犬的左前肢頭靜脈預(yù)留留置針，用低劑量復(fù)方泛影葡胺注射液靜脈注射，分別在注射后立即、注射后1 min、注射后3 min、注射后5 min、注射后10 min、注射后15 min 以及注射后30 min 拍攝X 光片（見(jiàn)圖4）。這種方法可以依次看見(jiàn)犬腎臟的實(shí)質(zhì)和髓質(zhì)以及腎盂輸尿管膀胱等影像，優(yōu)點(diǎn)很明顯。該方法有部分病例在診斷中使用，但因?yàn)槠涑杀据^高、操作步驟較多，而臨床工作中簡(jiǎn)便高效性也很重要，故使用0.9%氯化鈉注射液作為低密度造影劑，進(jìn)行逆行性膀胱造影來(lái)診斷膀胱破裂。

圖4 注射復(fù)方泛影葡胺注射液后X光拍片結(jié)果Fig.4 X-ray results after injection of compound diatrizoate meglumine injection

5.2 膀胱破裂所需診斷方法

在膀胱破裂的診斷中，重要的診斷信息除了前面講的影像學(xué)診斷，還需要注意最初的基本情況的問(wèn)診是對(duì)患犬的臨床基本診斷方向做出判斷的重要提示。根據(jù)它無(wú)尿的基本情況做相對(duì)應(yīng)的泌尿系統(tǒng)檢查，才能得出相關(guān)結(jié)論。血液常規(guī)在該病例中對(duì)膀胱破裂的病情判斷、治療程度會(huì)有即時(shí)反饋，而生化是對(duì)患犬的手術(shù)麻醉等情況有良好的評(píng)估作用[5]。

5.3 圍手術(shù)期的管理

在手術(shù)前需要對(duì)病犬進(jìn)行生化及其他的常規(guī)檢查，住院期間的基本治療方案：（1）止痛、消炎；（2）止血；（3）維持酸、堿、電解質(zhì)平衡；（4）出現(xiàn)精神狀態(tài)較差、嘔吐較頻繁提示肝腎有不同程度的損傷[6]；（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、刺激味覺(jué)、維持胃腸道正常功能[7]。

對(duì)患犬的腎臟、肝臟、胰腺等重要臟器進(jìn)行評(píng)估對(duì)進(jìn)一步確診有重要意義。術(shù)后導(dǎo)尿管會(huì)預(yù)留在犬膀胱內(nèi)5 d。在這期間，該患犬能利用導(dǎo)尿管將尿液順利排出，在使用導(dǎo)尿管時(shí)有可能造成尿道感染，此時(shí)可以選用換成三腔導(dǎo)尿管，進(jìn)行沖洗膀胱來(lái)控制炎癥[8]。手術(shù)后5 d去除導(dǎo)尿管，患犬能自主排尿。為防止感染應(yīng)及時(shí)清理貓砂盆內(nèi)的異物，出現(xiàn)化膿及體溫升高等及時(shí)與醫(yī)生溝通并定期復(fù)查[9]；術(shù)后可做血液及尿液常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。

6 結(jié)論

在膀胱破裂的病例中，低密度逆行性造影能有效診斷膀胱破裂。膀胱破裂的病例在預(yù)留導(dǎo)尿管時(shí)，一般使用雙腔導(dǎo)尿管，特殊情況使用三腔導(dǎo)尿管。除了影像學(xué)對(duì)膀胱破裂的診斷以外，還需要基本的臨床檢查、血液常規(guī)以及血生化等檢查做輔助判斷[10]。膀胱破裂的手術(shù)圍手術(shù)期的管理比較重要。除一般注意事項(xiàng)外，注意預(yù)留導(dǎo)尿管是否會(huì)引起尿道感染尤為重要。