翻轉課堂結合CBL教學法在牙周病教學中的應用

李紅艷，王 雷，胡 敏

（吉林大學口腔醫院，吉林 長春 130021）

翻轉課堂是教師提前錄制教學視頻，制作PPT教案等電子教學材料，通過微信、QQ等上傳至網絡平臺，學生自主學習，然后教師課上答疑，組織討論，完成知識的內化與吸收[1-2]；將學習從以教師為中心轉變為以學生為中心，學生學習熱情、課堂氣氛及知識內化等方面均比傳統課堂更具優勢?；趯嵗慕虒W（Case Based Learning，CBL）強調“以病例為先導，以問題為基礎”，結合臨床病例，組織學生討論，引導其主動探究病因，梳理疾病特點，分析病情變化，辨別癥狀特征，得出正確診斷，確定診療程序，形成臨床思維[3-4]。

牙周病的診斷和治療計劃的制訂，需要結合患者及疾病階段具體分析，這就要求學生理論基礎扎實，并能應用于實踐，形成解決臨床實際問題的思維方法[5]。傳統課堂教學方法多為教師課上集中講授，學生缺乏學習主動性；理論課結束后統一安排臨床實習，間隔時間長，理論學習與臨床實踐脫節，不利于臨床思維的形成。因此，本研究擬安排學生在理論學習后立即見習。在理論學習過程中使用翻轉課堂教學法，見習階段采用CBL教學法，將疾病診斷、治療計劃制訂、預后評估、醫患交流等融入臨床案例，使學生主動探索、討論及總結，加深對理論知識的理解，掌握臨床思維方法，提高解決問題能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取吉林大學口腔醫學院2016級本科1、2班共 70名學生為研究對象，1班34名學生為實驗組，2班36名學生為對照組，兩組學生既往3年學習成績無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法（見表1）選取3種常見牙周疾病，即慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變作為教學內容。對照組采用傳統教學法，即教師依據教學大綱以一對多的方式在課堂上集中講授理論知識，見習時指導教師根據臨床病例講解疾病診療重點。實驗組采用翻轉課堂結合CBL教學法。開課前進行翻轉課堂和CBL教學法專題講座，加深學生認識，提高參與積極性。理論知識應用翻轉課堂教學模式，將教學內容制作成若干個微視頻，講授慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變特點。每個微視頻不超過15分鐘，重難點明確，包括疾病的概念、臨床特征、檢查和診斷方法、治療計劃等，設置相關思考題。教師通過微信群上傳視頻，組織學生學習。（1）學生課前觀看視頻自主學習理論知識，完成相關考核，達到學習目標。（2）教師在課堂上集中講授課程內容，學生提出問題，教師組織全班討論，并點評、分析、總結。（3）課后知識鞏固。

表1 兩組教學方法比較

理論課后進入臨床見習，應用CBL教學法，將實驗組34名學生分成3個學習小組，進行兩次見習。見習前，指導教師為每個小組各提供一個疾病案例（慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變），包括患者基本情況、臨床與輔助檢查結果、口內照片等。學生課后查找資料，帶著問題進行第一次見習。

見習課后組織學生討論，每組根據教師提供的案例提煉出患者主訴、疾病診斷及診斷依據、治療計劃、醫患溝通注意事項等，教師進行點評和總結。

第二次見習前，教師選擇典型案例（慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變）進行問診、牙周檢查及制訂治療計劃，學生觀察、學習并與自己擬定的治療計劃進行比較。教師結合案例與學生討論問診的方法和技巧，牙周檢查的方式和順序，疾病診斷的要點及如何與其他疾病鑒別，治療計劃的制訂、調整和完善等。引導學生不斷思考，步步深入，理清牙周疾病臨床診療思路。

1.2.2 評價指標（1）客觀考核。以慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變為考試內容，滿分為100分。

（2）主觀評估（教學滿意度調查）。學習結束后進行學習滿意度問卷調查，對教學方法進行評價，內容包括能否提高學習主動性、能否提高自學能力、能否有利于對知識的掌握、能否提高團隊合作能力、能否提高語言表達能力、能否增加師生互動、是否占用較多課余時間、是否有利于臨床思維的形成。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較（見表2）

實驗組考試成績明顯優于對照組（P＜0.05）。實驗組教學后成績明顯優于教學前（P＜0.05）。對照組教學前后成績沒有明顯變化（P＞0.05），見表2?？梢姺D課堂結合CBL教學法，有利于學生對知識的掌握和理解。

表2 教學前后兩組成績比較（±s，分）

表2 教學前后兩組成績比較（±s，分）

t值P值教學前教學后0.351 8.686 0.727 0.000 t值P值實驗組78.73±3.55 84.95±3.56-5.873 0.000對照組78.47±2.68 78.57±2.53-0.167 0.868

2.2 兩組學生對教學方法的評價比較

實驗組學生的評價高于對照組（P＜0.05），認為翻轉課堂結合CBL教學法比傳統教學法有利于對知識的掌握，能夠提高學習能力、學習主動性和語言表達能力，培養團隊合作意識，增加師生互動，形成臨床思維，但會占用較多課余時間（見表3）。

表3 兩組學生對教學方法的評價（n）

3 討論

3.1 翻轉課堂結合CBL教學法有助于學生形成臨床思維，提高解決問題能力

牙周病學是一門理論系統，與修復、正畸、全身疾病等多學科交叉，且實踐性很強的臨床學科[6]。傳統教學法采用一對多授課形式，教師即使結合圖片、應用多媒體技術也只能對基本知識進行闡述，學生對疾病的認識仍然比較有限和主觀，無法對具體病例進行綜合分析[7]。牙周健康是其他口腔治療的基礎，但由于牙周治療費時費力，經濟效益不高，很多學生畢業后會選擇正畸、種植等方向，臨床專業牙周醫師或具有全面牙周疾病診治知識的口腔全科醫師缺乏[8]。因此，在有限的授課時間內，激發學生學習熱情，提高學習效率，培養學生牙周病系統診治、綜合預后判斷能力就顯得尤為重要[9]。本研究中理論課采取翻轉課堂教學法，學生主動查閱資料，提出問題，積極參與討論，加深了對知識的理解；理論課后立即進入臨床見習，見習時采用CBL教學法，結合臨床典型案例，激發學生學習熱情，指導學生進行診斷，制訂治療計劃，并根據病情變化調整治療計劃，形成臨床思維，提高解決問題能力[10-11]，為后期進入臨床實習打下堅實基礎。

3.2 翻轉課堂結合CBL教學法有助于激發學生學習主動性，提高教學效果

實驗組理論課采用翻轉課堂教學法，學生可以按照自己的喜好和學習習慣自主學習，不受時間、空間限制，并可反復觀看教學視頻，從被動接受者轉變為主動參與者。教師針對學生提出的問題進行指導，大大提高了課堂教學效率，也提高了學生的學習興趣[12-14]。見習前教師給出慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變的典型案例，學生分組查閱資料、討論，明確診斷及診斷依據，制訂治療計劃。在第一次見習時，師生共同討論典型案例，針對主訴、診斷及治療計劃等發表各自的看法，學生參與其中，相比傳統的“老師講、學生聽”的填鴨式教學更有吸引力。案例是真實具體的，將抽象的理論知識形象化，有利于學生對知識點的掌握[15]。第二次見習時，針對慢性齦炎、慢性牙周炎、牙周—牙髓聯合病變典型案例，帶教教師與患者溝通、問診、檢查，得出診斷，制訂治療計劃，學生觀察，找出自己與教師的不同之處，將理論知識應用于臨床實踐，相對于傳統教學法，這不單單是成績的提高，而且是能力的提升，是醫學素質的培養，也正是醫學教學效果的體現。

3.3 翻轉課堂結合CBL教學法有利于提高學生溝通能力

醫患溝通能力培養要貫穿醫學教育全程。醫院應加強醫學生醫患溝通能力培養，提高醫療服務質量；使醫學生滿足新型醫療模式的要求，通過臨床實踐，盡快成為一名合格的醫生。問卷調查結果顯示，學生普遍反映翻轉課堂結合CBL教學法有助于提高表達和溝通能力，為其今后成為一名合格的醫生打下堅實基礎。

翻轉課堂結合CBL教學法有很多優點，也有不足之處，它以學生為主體，若學生課前學習及查閱資料不充分，必然會影響教學效果。但是，課前學習及查閱資料會占用較多課余時間，若多門課程同時采用這種教學法，學生的負擔會比較重。此外，翻轉課堂結合CBL教學法需要教師花費大量時間、精力準備案例，豐富教學內容。如何將翻轉課堂結合CBL教學法應用于多學科教學，既保證教學質量又不增加師生負擔，是我們不斷探索和研究的課題。