短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方在支氣管擴(kuò)張患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

冼雪齊，陸家恩，李韻婷

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東佛山528200)

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸系統(tǒng)常見病癥類型，長期性咳嗽、大量濃痰及反復(fù)性咯血為主要表現(xiàn)，該病癥反復(fù)發(fā)作會進(jìn)行性影響患者勞動能力及生活質(zhì)量，造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)、社會照護(hù)負(fù)荷[1-5]。在我國支氣管擴(kuò)張癥(成人)診治共識中指出，有必要扭轉(zhuǎn)因病就醫(yī)式被動疾病管控模式，而是使教育與管理支氣管擴(kuò)張癥者成為疾病管控主體[6]。2018年1月1日～2019年12月31日，我們對收治的42例支氣管擴(kuò)張癥者實施短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治后出院的84例支氣管擴(kuò)張癥者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足支氣管擴(kuò)張癥確診標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，認(rèn)知溝通精神正常，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知溝通精神障礙者；②合并嚴(yán)重肝、腎、心器官功能障礙者；③不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各42例，對照組男24例、女18例，年齡(56.33±8.55)歲；病程(15.20±7.92)年，6 min步行距離(272.38±70.99)m。觀察組男23例、女19例，年齡(56.77±8.21)歲；病程(15.49±7.77)年，6 min步行距離(274.10±71.87)m。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組入院后接受支氣管擴(kuò)張癥常規(guī)治療與護(hù)理，包括平喘、化痰與止咳，抗感染、氧氣與霧化吸入等。對照組出院后由責(zé)任護(hù)士每個月提供1次電話式延續(xù)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 編制支氣管擴(kuò)張癥短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方 由呼吸科全體護(hù)士、2名主治醫(yī)生協(xié)商擬定支氣管擴(kuò)張癥短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方，處方均以簡單扼要、明確合適處方內(nèi)容的短語命名，如一般生活管理處方、呼吸肌管理處方、情緒管理處方、肌肉放松訓(xùn)練處方、運(yùn)動鍛煉處方等，形成簡潔達(dá)意、易于記憶的線索導(dǎo)引，處方內(nèi)容以條目形式展示，可量化的內(nèi)容均進(jìn)行數(shù)字量化，要點清晰、重點突出、標(biāo)準(zhǔn)明確、細(xì)節(jié)畢現(xiàn)，處方規(guī)格與本院通用醫(yī)療處方相同，雙面打印，一面為處方名稱，另一面為處方明細(xì)內(nèi)容，進(jìn)行過塑處理并制作活頁手冊。

1.2.2 短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方的應(yīng)用 ①出院時。將短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方活頁手冊發(fā)放給患者，向其說明使用方式，并全面式口頭講解處方框架及明細(xì)內(nèi)容，使患者對處方內(nèi)容形成初步印象，囑其出院后依據(jù)處方內(nèi)容開展自我疾病管控管理活動，邀請患者手機(jī)掃碼加入專項微信教育群，說明后續(xù)教育計劃(時間、內(nèi)容)。②出院后。在患者出院第1～5天連續(xù)開展5次微信延續(xù)教育，每日有重點地對1張?zhí)幏竭M(jìn)行深度解析與教育，由護(hù)士通過微信好友在線向其講解，患者根據(jù)自身時間安排實時收聽互動或靈活回放講課內(nèi)容，對照相應(yīng)康復(fù)處方內(nèi)容進(jìn)行收聽、學(xué)習(xí)、理解與記憶，并通過微信群或微信好友私聊方式進(jìn)行疑難困惑表述與咨詢求教。第1天為一般生活管理處方教育，包括正確營養(yǎng)攝入、作息規(guī)律、戒除煙酒意義與技巧、防寒保暖知識等；第2天為疾病管理處方教育，包括規(guī)律用藥管理、及時到位癥狀管理、安全有效家庭氧療等；第3天為呼吸肌訓(xùn)練處方教育，如何循序漸進(jìn)式開展腹式呼吸、縮唇式呼吸等呼吸肌鍛煉活動；第4天為運(yùn)動與肌肉放松訓(xùn)練處方教育，如何正確實施肌肉放松法、安全適宜運(yùn)動法等活動；第5天為情緒管理處方教育，如何進(jìn)行負(fù)性情緒的感知與有效自我調(diào)控。

1.3 評價指標(biāo) ①疾病管控知識：應(yīng)用高曉華等[7]研制的支氣管擴(kuò)張疾病知識量表為工具，對兩組患者進(jìn)行疾病與飲食、肺功能鍛煉與用藥、情緒調(diào)控等5個維度知識掌握度的評價，各維度均為1～4分，從完全未掌握至完全掌握，總分5～20分，分值越高提示患者疾病管控知識掌握度越佳。②疾病管控依從性：自行設(shè)計支氣管擴(kuò)張癥疾病管控管理依從性問卷，包括合理飲食與體位引流、有氧運(yùn)動與規(guī)律用藥、正確咳痰與按時復(fù)診、呼吸功能鍛煉與情緒自控等，各維度均為1～3分，從完全未依從至完全依從，總分為8～24分，分值越高提示患者疾病管控管理依從度越高。③比較兩組干預(yù)后6 min步行距離、出院后1年內(nèi)因支氣管擴(kuò)張癥急性再發(fā)加重入院率。④生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[8]評價兩組生活質(zhì)量，包括癥狀、疾病影響及活動能力3個維度，包含76個條目，各維度0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病管控知識掌握度和疾病管控依從性評分比較 見表1。

表1 兩組疾病管控知識掌握度和疾病管控依從性評分比較 (分,

2.2 兩組6 min步行距離、再入院率比較 見表2。

表2 兩組6 min步行距離、再入院率比較

2.3 兩組SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組SGRQ評分比較(分，

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥具有發(fā)病年齡低、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、預(yù)后不良等特點，在急性加重時因咯血、大量膿痰、呼吸衰竭而危及生命[9]。住院期疾病管控目標(biāo)在于感染控制、急性加重誘因解除、呼吸系統(tǒng)癥狀緩解等，在住院期間獲得良好控制后，需在居家及社區(qū)環(huán)境中繼續(xù)開展長期疾病管控活動，故積極有效的延續(xù)護(hù)理日益凸顯。常規(guī)支氣管擴(kuò)張癥延續(xù)護(hù)理以護(hù)士定期電話健康指導(dǎo)為主，形式單調(diào)、內(nèi)容有限、信息傳遞效果損耗較高，缺乏系統(tǒng)性、記憶鞏固困難。

本研究采用短語線索導(dǎo)引康復(fù)處方對支氣管擴(kuò)張癥者開展延續(xù)護(hù)理，短語處方的命名清晰明確地指出，該處方所表達(dá)的疾病管控內(nèi)容，提供查閱學(xué)習(xí)記憶的可靠快捷性思維線索，處方內(nèi)容全面細(xì)致量化條目式呈現(xiàn)，通俗易懂、實用可行，易為支氣管擴(kuò)張癥者理解外化、學(xué)為所用。于出院后5 d內(nèi)，通過微信短語線索導(dǎo)引康復(fù)處方內(nèi)容對患者進(jìn)行細(xì)致入微的解析與指導(dǎo)，在出院后第一時間內(nèi)，獲得高強(qiáng)度全維度的疾病管控管理延續(xù)指導(dǎo)，維持醫(yī)院健康管理與院外健康管理間無時間縫隙式有效銜接，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供有力的專業(yè)持續(xù)督導(dǎo)，不斷獲得主題鮮明、重點突出、解析到位的支氣管院外疾病管控自我管理知識，實現(xiàn)較高的理論知識向?qū)嵺`行為轉(zhuǎn)化種值效應(yīng)，使患者疾病管控知識掌握度與疾病管控行為依從性得以有效提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病管控知識掌握度評分、疾病管控管理依從度評分、6 min步行距離均優(yōu)于對照組(P<0.05)，再入院率和生活質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05)，提示基于短語線索導(dǎo)引康復(fù)處方工具的延續(xù)護(hù)理，能提升支氣管擴(kuò)張癥者疾病管控與康復(fù)效果。究其原因，支氣管擴(kuò)張癥需進(jìn)行長期院外疾病管控管理，決定該類患者院外疾病管控知識技能及依從性的高低，直接影響疾病管控康復(fù)效度。短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方為患者提供了全面系統(tǒng)、項目清晰、簡便易得的疾病管控行為導(dǎo)引工具，構(gòu)架出完整的疾病管控自我管理行為框架，使其明確地組織自我疾病管控活動，細(xì)致化的處方內(nèi)容賦予患者直接可用疾病管控管理行為，只需依照處方中提及的各條目、各量化數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)等，加以落實即可在較高程度上滿足疾病管控要求，使患者以高度的疾病管控依從意識，獲得更優(yōu)的疾病管控效果，改善活動耐力，降低急性加重風(fēng)險，從而提高生活質(zhì)量。