體位管理配合優質護理對無痛分娩孕婦母嬰結局的影響

陳淑玲，林海燕，黃惠芬

(恩平市婦幼保健院 廣東恩平529400)

孕婦分娩過程中出現劇烈宮縮、胎兒壓迫宮頸等，均能引發強烈生理疼痛，導致產婦承受巨大痛苦，影響產婦生理、心理變化，甚至危及母嬰安全[1]。無痛分娩是一種產婦分娩過程中利用鎮痛、鎮靜藥物進行輔助的分娩方式，在不危及產婦及胎兒安全的前提下實施的分娩，可有效避免或減輕分娩痛苦[2]。目前，無痛分娩以硬膜外麻醉為主，在無痛分娩過程中是否需要進行體位管理尚無定論[3]。有研究證實，在孕婦分娩過程中進行分娩體位調整可加快產程進展、有效增強產力水平[4]。隨著現代醫學模式的改變，優質的護理服務是現代醫院的追求目標。本文旨在探討體位管理配合優質護理對無痛分娩孕婦母嬰結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的312例無痛分娩孕婦為研究對象。納入標準：①單胎足月妊娠者；②成年且年齡≤35歲者；③產婦及產婦監護人充分知情同意；④估計新生兒體重≤4000 g者。排除標準：①符合危重產婦診斷標準[5]者；②合并妊娠期并發癥者；③心肺肝腎等重要臟器存在功能障礙者；④合并器質性精神系統疾病者；⑤合并傳染性疾病或存在麻醉禁忌者；⑥頭盆明顯不對稱者；⑦第一、第二產程使用宮縮劑者；⑧未行無痛分娩者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組各156例。觀察組年齡(27.14±3.52)歲，孕周(40.12±1.37)周；初產婦95例，經產婦61例。對照組年齡(26.96±3.49)歲，孕周(39.93±1.45)周；初產婦98例，經產婦58例。兩組年齡、孕周等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組出現規律宮縮后采取硬膜外麻醉鎮痛，由同一組醫生進行麻醉。對照組實施常規護理，即產婦入院后詳盡描述醫院環境、分娩流程。產婦入產房后由干預人員協助產婦擺放體位，宮口全開前采取常規平臥位，宮口全開后取截石位或夸張截石位至分娩結束，過程中避免暴露身體以保護產婦自尊心。分娩時由干預人員指導產婦進行呼吸、用力。觀察組實施體位管理配合優質護理，具體方法如下。①體位管理。a.宮口開大≤2 cm時：干預人員指導產婦采取自由舒適體位。坐位：產婦坐在床或分娩球上，雙腿分開，上下晃動或左右搖擺骨盆。臥位：平臥、左右側臥、半臥。蹲位：產婦雙手扶椅背或床沿，雙腳分開蹲在地上。走位：產婦手推助行車在規定區域內行動。站位：產婦手扶住床尾，左右擺動臀部。趴位：產婦懷抱枕頭趴在床上。此過程中干預人員密切監控母嬰情況。b.宮口開大≥2 cm時：進行分娩鎮痛，干預人員繼續協助產婦進行自由體位分娩。c.宮口開大>3 cm時：進行超聲或陰道檢查探查胎兒脊柱側，根據胎兒脊柱側行對側臥位法。當胎兒胎頭位于枕后位或枕橫位時，干預人員協助產婦取對側臥位，促進其胎位轉為枕前位。②優質護理。a.產程護理：在臨產期，助產士與產婦充分溝通交流，增強產婦對助產士的信任。在第一產程中，助產士觀察產婦身體情況變化，并根據其臨床癥狀采取相應措施，產婦耐受性較差時，予以適當按摩，并指導產婦進行呼吸訓練。指導產婦攝取足量、合理的營養，為其營造適宜溫度、濕度、亮度的環境。在第二產程中，宮口完全擴張后，干預人員指導產婦呼吸，與其進行眼神、肢體交流，緩解產婦心理壓力。在第三產程中，分娩成功后，干預人員第一時間告知產婦胎兒一般情況，并安置新生兒后使產婦與新生兒進行適當皮膚接觸。b.健康教育：入院后，干預人員向產婦講解無痛分娩相關流程、分娩期間注意事項、分娩期間可能的生理改變等，以緩解其因對無痛分娩不了解而產生的心理壓力。③助產陪伴：待產期間，根據產婦意愿和實際情況，在家屬或干預人員陪同下活動。干預人員注意觀察產婦情緒變化，滿足其身心需求，并適當按摩。

1.3 觀察指標 比較兩組產程時間、會陰情況、母嬰結局(包括分娩方式、產后出血、產后24 h出血量、新生兒Apgar評分)、產后并發癥(分為嬰兒并發癥和產婦并發癥，嬰兒并發癥包括宮內窘迫、窒息，產婦并發癥包括尿潴留、產后抑郁、下肢麻木疼痛、張力性尿失禁)發生情況。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組會陰情況比較 見表2。

表2 兩組會陰情況比較

2.3 兩組母嬰結局比較 見表3。

表3 兩組母嬰結局比較

2.4 兩組嬰兒和產婦產后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組嬰兒和產婦產后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現代醫學技術的發展，社會對醫院的期望值不斷升高。婦產科不可預見性較高，可能增加醫患糾紛發生率，影響產科護理質量。無痛分娩的目的在于緩解產婦生產疼痛，降低產程中各種應激因素對產婦的影響，促使胎兒順利娩出[6]。在自然分娩過程中，若助產人員能給予產婦體位輔導，與產婦進行互動、合作來充分調動產婦內在潛力和主觀能動性，有利于產婦生理、心理處于最佳狀態，促進分娩順利進行，可有效提升產時護理質量[7]。

本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程時間短于對照組(P<0.01)，說明體位管理配合優質護理有利于縮短產婦分娩時間。其原因可能與下列因素相關：①常規分娩體位多使用仰臥膀胱截石位，此體位雖有利于顯示手術視野，但在產婦平躺時，由于阻止重力的生理作用，產婦需使用更大的力量進行分娩，產婦體力消耗過多，子宮收縮乏力，導致產程時間相應延長；②觀察組進行體位管理后，宮口打開程度較低時選擇自主舒適體位，此過程中胎兒可依靠產道收縮、重力等因素使胎兒自然下移；③與常規平臥位相比，自由體位分娩有利于糾正部分輕度胎頭位置異常，有利于縮短產程[8]。王文儀等[9]研究證實，實施體位管理有助于分娩過程中產程時間縮短，與本研究結果一致。從兩組產婦會陰損傷情況來看，實施體位管理配合優質護理有利于降低會陰側切率、會陰裂傷程度。此前有研究認為，會陰切開術是導致會陰裂傷的主要因素之一[10]。本研究觀察組產婦因實施側臥位分娩，有利于會陰側切率降低，因此，有利于減輕產婦會陰裂傷。

經陰道自然分娩是臨床推薦的自然分娩模式，剖宮產則通常用于不耐受經陰道分娩者、合并嚴重并發癥的產婦[11]。本研究結果顯示，兩組分娩方式存在較大差異，說明體位管理配合優質護理有利于促進自然分娩。其原因主要在于：①進行平臥位分娩時，胎兒胎軸與母體骨盆入口不一致，無法充分利用重力，使胎頭下降及機轉受阻，易導致胎兒持續性枕后位、枕橫位，使產婦分娩難度增加，進而導致產婦需進行引導助產或剖宮產；②進行體位管理后，觀察組使用自由體位分娩時，胎軸與母體一致，并充分利用重力糾正胎兒錯誤入盆姿勢，減少子宮對盆腔血管的壓迫，有利于促進自然分娩。此前王孝賢等[12]研究認為，選擇合適的分娩體位有助于自然分娩率提升，與本研究結果一致。

從兩組產后并發癥情況來看，進行體位管理配合優質護理有助于減少產后并發癥發生。其可能原因如下：①觀察組第二產程過程中未出現用力過早的情況，減少了產婦生產過程中的體力消耗，有利于分娩順利進行，因此，減少子宮胎盤缺血缺氧情況發生；②優質護理干預期間，干預人員為產婦提供心理支持，能分散其注意力，引導產婦在分娩過程中進行合理休息，緩解壓力保證產程順利進行，因此，胎兒宮內窘迫發生率隨之降低。薛莉莉等[13]研究證實，實施優質護理有助于降低產婦產后并發癥發生率，與本研究結果一致。

綜上所述，體位管理配合優質護理有利于縮短產婦產程時間，降低會陰損傷情況，改善母嬰結局，降低部分產后并發癥。