紅臀預警報告表+分層全方位護理在遷延性腹瀉患兒中的應用

王小品，張 博，高紅娟，葛田田

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

嬰幼兒的遷延性腹瀉是病程超過2周的一組臨床綜合征，多發于夏秋交替時期[1]。若長久不愈可致患兒發生多種并發癥，包括貧血、營養不良、免疫力降低等，嚴重影響嬰幼兒的生長發育。同時，由于患兒皮膚嬌弱，且多次腹瀉造成皮膚潮濕，易導致患兒發生紅臀，影響其疾病的發展。2017年3月1日～2019年3月1日，我們將紅臀預警報告表+分層全方位護理應用于遷延性腹瀉的50例患兒中，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的遷延性腹瀉的100例患兒為研究對象。納入標準：①符合遷延性腹瀉的診斷標準[2]；②經患者及相關家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例、女20例，年齡3個月～3歲、平均(12.01±2.85)個月；病程2周～3個月、平均(1.01±0.31)個月；大便形態：蛋花湯樣15例，稀水樣夾奶瓣25例，稀便夾少量黏液10例。觀察組男29例、女21例，年齡3個月～3歲、平均(12.10±2.96)個月；病程2周～3個月、平均(1.02±0.30)個月；大便形態：蛋花湯樣14例，稀水樣夾奶瓣26例，稀便夾少量黏液10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括飲食護理、抗感染護理、口腔護理等，注意室內的溫度、光線，給予患兒蔬菜、水果，禁食辛辣、寒涼食物。觀察組給予患兒紅臀預警報告表(見表1)+分層全方位護理干預，具體實施方法如下。①心理護理：入院后，相關護理人員保持良好的態度，接待患兒和家屬，通過與家屬的積極溝通，普及遷延性腹瀉疾病的發病危險因素、疾病的進展及注意事項等，并耐心解答家屬的問題，消除患兒及家屬的焦慮情緒，提高治療的依從性。②風險評估：采用紅臀預警報告表(見表1)，對入院的患兒進行風險評估，根據評分等級，將患兒分為低風險、中風險、高風險，并根據劃分結果，給予預警處理，需在患兒床頭從輕度到重度依次掛上藍色、黃色、紅色的標識，并擬定合理的護理方案。③肛周皮膚護理：對高風險患兒應加強巡視，并進行定期的紫外線消毒，當患兒如廁后，給予溫水清洗并勤換尿布，保持臀部的整潔、干燥，避免殘留的尿液、糞便的刺激，加重紅臀的發病進展；對中、輕度風險患兒，應經常巡視，做好預防工作，注意保持患兒臀部干燥，并注意皮膚的顏色改變，降低紅臀的發生風險。④用藥指導：若患兒出現脫水、嘔吐及水電解質紊亂的現象，則給予靜脈補液護理；對腹瀉嚴重的患兒給予靜脈營養支持，并根據患兒的脫水、營養狀況，適當調節輸液的劑量、速度。⑤營養指導：嘔吐、腹瀉嚴重的患兒，需延遲母乳喂養時間，減少喂養次數，采用米湯、乳制品代替母乳進行喂養；腹瀉次數多的患兒，禁食生冷、刺激性的辛辣食物，遵循少量多餐的原則，給予半流質食物；腹瀉好轉后，可逐漸調整飲食的次數和食量，恢復正常飲食。⑥衛生指導：室內需要定期整理，保持清潔的環境，并通過每日通風換氣、室內消毒及餐具消毒，避免交叉感染，同時，相關護理人員護理前需要洗手，并囑家屬勤洗手。

表1 紅臀預警報告表

1.3 觀察指標 ①治療效果：顯效為患兒臨床癥狀顯著改善，大便性狀顯著好轉，創面干燥，3 d內，皮損減少面積>60%；有效為患兒臨床癥狀有所改善，大便次數有所減少，創面干燥，3 d內，30%<皮損減少面積<60%；無效為患兒臨床癥狀無改善或惡化，大便次數無改善，皮損處糜爛且滲出?？傆行?%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②觀察兩組紅臀的發生率。③干預前后，采用紅臀預警報告表，評估兩組紅臀風險程度，評分≤14分為高風險，14分<評分≤18分為中風險，評分≥19分為低風險。分數越低表明紅臀風險程度越高，評分內容見表1。④采用問卷調查的方法，評估兩組家屬護理滿意度，>90分為非常滿意，80分<評分≤90分為一般滿意，65分<評分≤80分為基本滿意，≤65分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組紅臀發生率比較 對照組出現10例紅臀，發生率為20.00%；觀察組出現2例紅臀，發生率為4.00%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.061，P=0.014)。

2.3 兩組干預前后發生紅臀預警評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后發生紅臀預警評分比較(分，

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(名)

3 討論

近幾年，由于我國環境質量問題，導致多種微生物的滋生，使腸胃病的發生率逐年升高，其中遷延性腹瀉屬于嬰幼兒的常見疾病[3]。遷延性腹瀉的發病危險因素較為復雜，多與腸道感染、非特異性炎癥性腸病、食物過敏、乳糖不耐受等因素相關[4]。有研究表明，腸道微生態系統屬于機體的核心部位，當嬰幼兒腸道微生態紊亂時，易導致腸道菌群失調，穩定性下降[5]。因此，根據腸道的菌群環境特點及前人的研究，可發現遷延性腹瀉發病機制主要包括以下內容。①含有膽汁酸脫結合酶的大腸部位的細菌，可將大腸的膽汁酸鹽，水解為易吸收的游離膽汁酸，若出現菌群易位小腸的現象，則小腸內累積過量的游離膽汁酸，從而影響脂肪酸、水、氯、鈉的吸收，誘發腹瀉[6]；②短鏈脂肪酸(SCFA)是腸道菌群代謝水解糖產生的發酵產物，可促進腸道水、鈉的吸收，同時可通過促進消化道細胞的生長、分化，使受損腸黏膜盡快恢復，因此，腸道菌群紊亂會導致SCFA缺乏，從而誘發腹瀉[7]；③胃腸道的黏膜屏障具有抑制過敏反應，減少食物抗原刺激的作用，而菌群屬于腸道生物屏障的一部分，一旦生物屏障被破壞，則可導致黏膜屏障損傷，同時，嬰幼兒的腸道黏膜sIgA免疫，可維持嬰幼兒對事物的免疫耐受，當菌群失調可致sIgA水平下降，使食物抗原可入侵腸道，引發超敏反應[8]。

目前，臨床多采用護理干預的方式，緩解遷延性腹瀉患兒的病情發展，并降低紅臀、壓力性損傷等并發癥的發生率[9]。本研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明紅臀預警報告表+分層全方位護理干預遷延性腹瀉患兒，能促進患兒的恢復，緩解其臨床癥狀。分層全方位的護理方式，通過心理護理緩解家屬和患兒緊張、焦慮的心理，提高患兒治療依從性，從而可配合護理人員進行相關護理[10]。通過紅臀預警報告表的評估結果，分類進行皮膚護理，可使護理人員更為重視高風險患兒，不僅提高了護理質量，還減少了紅臀的發生[11]。根據患兒的嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀，進行針對性的用藥、營養護理，可及時給予患兒營養支持及藥物治療，并根據營養損失、脫水情況，調節輸液速度和劑量。有研究表明，遷延性腹瀉患兒的發病與微生物息息相關[12]。因此，本研究通過衛生護理，于治療期間采取消毒、通風等措施，避免細菌增殖，加重患兒病情。觀察組紅臀發生率低于對照組(P<0.05)，紅臀預警評分高于對照組(P<0.01)，表明紅臀預警報告表+分層全方位護理干預遷延性腹瀉患兒，可降低紅臀的發生風險和發生率。有研究表明，嬰幼兒的胃腸功能未完全發育，加上血管豐富、表皮細嫩、角質層薄弱，易受外界刺激，同時，遷延性腹瀉會導致患兒臀部長期處于潮濕環境，易受殘留便液的刺激，從而誘發紅臀[13]。紅臀是腹瀉嬰幼兒的常見并發癥，若不及時處理，不僅會加重患兒的腹瀉病情，還可造成患兒皮膚惡化，出現糜爛、水泡，嚴重影響患兒的身體健康。由于患兒自身意識較弱，不能判斷病情的發展，因此，需要及時實施預警護理，避免病情惡化。紅臀預警報告表是通過觀察患兒的精神狀況、腹瀉程度、發熱程度及年齡等，進行全面評估，并根據評估等級，采取相應的護理措施，進行預警護理。根據結果，若評定出高度風險的患兒，做紅色標識，可加重相關護理人員對高風險患兒的重視，從而減少紅臀的發生。觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明紅臀預警報告表+分層全方位護理干預具有更高的接受度，值得臨床推廣。