家屬強化健康教育和訓練在老年腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用

丁玉華，侯 琨,馮英璞

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州50000)

吞咽功能障礙屬于腦卒中常見并發癥，易對患者營養狀況造成嚴重影響，同時增加吸入性肺炎、氣道阻塞、支氣管痙攣風險，進而延長患者康復進程[1]。及時實施有效治療和康復訓練是促進患者吞咽功能恢復的關鍵，但老年患者機體組

織器官功能逐漸退化，吞咽功能恢復過程較長，且存在一定復雜性，需要患者與家屬、醫護人員等多方配合才能獲得滿意康復效果[2-3]。其中家屬是患者日常生活主要照料者，且承擔指導與支持責任，對其加強健康教育可為患者康復提供重要保障[4]。2018年3月1日～2019年12月31日，我們對收治的老年腦卒中吞咽功能障礙患者82例實施家屬強化健康教育和訓練，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月1日～2019年12月31日我院收治的老年腦卒中吞咽功能障礙患者160例為研究對象。納入標準：①均經顱腦CT、MRI檢查等確診為腦卒中并明確疾病類型，且均于腦卒中后出現一定程度吞咽功能障礙，洼田飲水試驗分級為Ⅲ～Ⅴ級者；②均為首次腦卒中發病者；③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書，且可有效配合臨床治療及護理工作。排除標準：①進展性腦卒中者；②其他原因引起的吞咽功能障礙者；③既往吞咽功能障礙史者；④合并胃腸道疾病等其他影響營養狀況的內、外科疾病者；⑤心、肺、肝、腎等重要器官功能異常者；⑥患者或家屬存在認知、精神障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按入院時間分組，其中2016年6月1日～2018年2月28日78例為對照組，2018年3月1日～2019年12月31日82例為研究組。對照組男44例、女34例，年齡60～79(69.75±4.26)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中61例，出血性腦卒中17例；家屬與患者關系：配偶29例，子女49例；家屬受教育程度：小學16例，初中34例，高中18例，大專及以上10例。研究組男46例、女36例，年齡60～78(69.26±4.33)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中64例，出血性腦卒中18例；家屬與患者關系：配偶31例，子女51例；家屬受教育程度：小學17例，初中33例，高中20例，大專及以上12例。兩組性別、年齡、腦卒中類型、家屬與患者關系、家屬受教育程度等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予電刺激、冰刺激等常規吞咽功能治療。對照組給予常規健康教育和指導，即發放健康教育材料，向患者和家屬講解吞咽功能障礙定義、危害、康復治療、訓練方法及目的，護理人員現場示范演示吞咽功能訓練方法，囑患者加強訓練，同時耐心解答患者及家屬所提出的問題，消除心中疑慮。研究組實施家屬強化健康教育和訓練，具體內容如下。①康復檔案建立：整理并建立患者及陪護家屬完整檔案，內容包括患者基本病情情況、個體化需求、健康知識水平、所提疑問及答復情況等，按照時間順序將每次健康教育情況記錄于檔案中。②健康知識強化及角色轉換：a.集體強化。每周五下午組織家屬進行集中強化健康教育，共進行4次，系統講解腦卒中、吞咽功能康復基礎知識，從腦的可塑性出發，講解早期康復訓練重要性、方法、注意事項等。b.個體強化。利用查房、治療護理操作等機會了解家屬對健康教育知識的掌握情況，對其存在的問題進行個別教育，實現動態干預。c.角色轉換。強調家屬在患者康復中的重要作用，使其明白自身責任不僅限于日常生活照料，鼓勵其作為引導性角色，協助患者主動參與至康復訓練中。③康復訓練技能強化：a.護理人員在指導患者進行唇部訓練、喉抬高訓練、下頜、面頰部運動訓練、發聲訓練、主動攝食訓練時，向家屬講解訓練細節、要點及注意事項，并鼓勵患者一起訓練，以便后期科學指導、監督患者進行康復訓練。b.對患者實施鼻飼和口腔護理時，要求家屬在旁學習，達到獨立正確操作水平，并掌握鼻飼、口腔護理注意事項，并發癥預防及處理方法。c.患者可自行進食時，指導家屬在旁輔助，使其掌握并引導患者通過點頭吞咽、空吞咽、交互吞咽等動作促進食物咽下，避免食物滯留咽部或誤吸。

1.3 觀察指標 ①采用洼田飲水試驗分級評估兩組干預前、干預1個月后吞咽功能，其中洼田飲水試驗根據患者飲水時間及飲水過程中嗆咳情況分為5級，Ⅰ級：1次性順利吞下30 ml溫開水，且無嗆咳情況發生；Ⅱ級：30 ml溫開水飲水時間>5 s，或分2次及以上無嗆咳吞下；Ⅲ級：可1次吞下30 ml溫開水，但過程中發生嗆咳；Ⅳ級：可分2次及以上吞下30 ml溫開水，但過程中發生嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，無法將30 ml溫開水全部吞下。②兩組干預前、干預1個月后營養狀況，采集靜脈血標本行血常規檢查，測定血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平。③采用吞咽障礙患者特異性生活質量量表(SWAL-QOL)評估兩組干預前、干預1個月后生活質量，包括生理、情感、社會3個方面，11個維度，總分100分，評分越高生活質量越高。④采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理工作滿意度，分為滿意(76～95分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(19～56分)3個等級，護理工作滿意度(%)=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后吞咽功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后吞咽功能比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后營養狀況、SWAL-QOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況、SWAL-QOL評分比較

2.3 兩組對護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組對護理工作滿意度比較

3 討論

在科學治療基礎上有效實施吞咽功能訓練是改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能及營養狀態的關鍵，但老年患者自理能力有限，對陪護家屬的照料需求較為明顯，但與此相矛盾的現狀是陪護家屬大多缺乏相關健康知識和技能，實施專業化、細致化健康教育是十分必要的[5-6]。

隨著優質化護理服務理念的不斷深入，以醫院為基地的健康教育已逐步展開，但常規健康教育及指導多將患者作為教育主體人群，且內容較為局限，陪護家屬對健康知識及技能的了解僅停留在感性認知、觀摩階段，無法對患者實施有效監督及指導，干預效果欠佳[7]。家屬強化健康教育和訓練將陪護家屬作為教育主體人群，增加教育頻次和教育內容針對性，在對患者實施訓練指導的同時加強對家屬技能的培訓，在真實環境下重復強化教育，可促使患者集中注意力，獲取更深刻、更牢固的印象，進而增加其健康知識水平及康復訓練技能，以便對患者提供全面性、細致性、科學性照顧及指導[8-9]。本研究結果顯示，干預1個月后，研究組洼田飲水試驗分級優于對照組(P<0.01)，Hb、ALB水平高于對照組(P<0.01)。說明家屬強化健康教育和訓練在老年腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果顯著，可有效促進患者吞咽功能提高，改善其營養狀態。通過集體、個體健康知識強化、康復訓練技能強化，可有效提高患者陪護家屬健康知識水平和康復照護技能，同時增強其陪護責任感，將自身身份從陪伴者轉為照護者，將康復理念貫穿于護理干預始終，使其對患者提供持續性優質化照護及康復訓練指導，進而使患者康復效果得到有效提升，促使吞咽功能及營養狀況改善[10]。此外，本研究結果中，干預1個月后，研究組SWAL-QOL評分、護理工作滿意度均高于對照組(P<0.01)。可見家屬強化健康教育和訓練可有效提高老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量，且護理工作滿意度較高。吞咽功能康復過程較為漫長，將家屬作為施護主體對患者進行吞咽功能訓練指導、監督等日常照護工作，可有效消除患者陌生感和不良情緒，使其積極參與康復訓練，在有效促進吞咽功能改善的同時獲取足夠情感支持，進而堅定患者康復信心，提高其生活質量，且陪護家屬更能滿足患者個體需求，因此，護理滿意度較高[11]。

綜上所述，與常規健康教育和指導比較，家屬強化健康教育和訓練可有效促進老年腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能提高，同時改善其營養狀態及生活質量，且可提高患者滿意度，臨床應用價值較高。