產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者盆底肌鍛煉依從性影響因素分析及護(hù)理干預(yù)

劉慶慶，胡 倩，周艷梅

(1.河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院 河南鄭州450000；2.鄭州市中心醫(yī)院)

產(chǎn)褥期盆底功能障礙具有常見性，多由分娩、妊娠過(guò)程中盆底肌損傷所致，因盆底平滑肌松弛，可引起陰道壁脫垂、尿失禁、性功能障礙、子宮脫垂等臨床癥狀，極大影響患者生活質(zhì)量[1-3]。盆底肌鍛煉能增加盆底肌群肌力，改善盆腔臟器脫垂等癥狀，但達(dá)到良好遠(yuǎn)期效果還需良好鍛煉依從性，但受多種因素影響，產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者盆底肌功能鍛煉依從性較差，治療效果不理想[4-5]。及時(shí)明確導(dǎo)致患者盆底肌鍛煉依從性降低的影響因素，對(duì)臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，提高干預(yù)效果有積極意義。基于此，本研究對(duì)我院102例產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者進(jìn)行回顧性分析，探討盆底肌鍛煉依從性的影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究將2018年2月1日～2019年12月1日我院盆底肌鍛煉依從性差的51例產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者作為不依從組，并以1∶1配比將同期盆底肌鍛煉依從性良好的51例患者作為依從組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～40歲產(chǎn)婦，且產(chǎn)后時(shí)間≥45 d；②產(chǎn)后經(jīng)盆底肌肉測(cè)評(píng)需盆底肌肉康復(fù)治療，且產(chǎn)婦自愿接受治療；③知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾病無(wú)法配合本研究者；②存在盆腔急性感染者；③合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器疾病者；④認(rèn)知功能不全者；⑤肢體、語(yǔ)言溝通障礙者；⑥合并陰道異常出血者；⑦合并尿路感染者；⑧合并膀胱瘺管者。不依從組年齡19～34(26.61±3.12)歲；孕次≥2次27例，<2次24例。依從組年齡19～35(27.08±3.54)歲；孕次≥2次29例，<2次22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 ①采用我院自制《產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者盆底肌鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷》收集兩組年齡、孕次、受教育程度、居住地、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度、盆底肌功能受損程度及有無(wú)睡眠障礙、護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持信息。②參與問(wèn)卷調(diào)查研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠理解調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)條目，開展調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整部分問(wèn)卷內(nèi)容，以確保問(wèn)卷內(nèi)容通俗易懂并符合本研究需求及目的。③研究人員取得患者同意后協(xié)助調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷，必要時(shí)研究人員給予條目講解協(xié)助調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷，填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)收回，并檢測(cè)問(wèn)卷是否填寫完整、有無(wú)缺失項(xiàng)、填寫內(nèi)容同問(wèn)題是否相對(duì)等，對(duì)填寫不明確、缺漏者及時(shí)明確、補(bǔ)全，共發(fā)放102份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效收回。

1.3 觀察指標(biāo) 采用《產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者盆底肌鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷》中盆底肌鍛煉依從性5級(jí)評(píng)分法，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、定期復(fù)查等，總分60分，得分越高表示依從性越好，<36分為不依從、≥36分為依從。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌鍛煉依從性相關(guān)影響因素 年齡、孕次、居住地和盆底肌鍛煉依從性無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；受教育程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度、盆底肌功能受損程度、有無(wú)睡眠障礙、護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持是盆底肌鍛煉依從性的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌鍛煉依從性相關(guān)影響因素[例(%)]

2.2 多因素回歸分析 選取表1單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為自變量進(jìn)行賦值(賦值見表2)，以盆底肌鍛煉是否依從作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，具體見表3。

表2 納入變量及其賦值

表3 多因素回歸分析

3 討論

妊娠分娩為人類正常生命活動(dòng)，產(chǎn)婦妊娠過(guò)程中子宮不斷增大，對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生不同程度影響，造成產(chǎn)褥期盆底功能障礙發(fā)生，采用盆底肌功能鍛煉可有效改善患者盆底功能[6-8]。現(xiàn)階段，在產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者進(jìn)行盆底肌鍛煉過(guò)程中，存在部分患者依從性欠佳，鍛煉依從性差不僅會(huì)降低鍛煉效果，還會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程[9-10]。依據(jù)其影響因素，探討一種最佳干預(yù)策略，對(duì)改善患者預(yù)后有實(shí)質(zhì)意義。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度、盆底肌功能受損程度、有無(wú)睡眠障礙、護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持是盆底肌鍛煉依從性的影響因素(P<0.05)，提示上述因素和盆底肌鍛煉依從性具有相關(guān)性。受教育程度高、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度高的患者對(duì)盆底肌鍛煉重視度高，有助于提高康復(fù)鍛煉積極性；而受教育程度低、功能鍛煉認(rèn)知評(píng)分低的患者，考慮其盆底肌功能鍛煉依從性差的原因，可能與功能鍛煉相關(guān)知識(shí)缺乏，無(wú)法正確有效執(zhí)行有關(guān)。盆底肌功能受損程度輕度患者多無(wú)尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，多存在僥幸心理，認(rèn)為沒(méi)必要實(shí)施康復(fù)鍛煉，依從性低；盆底肌功能受損程度重度患者意識(shí)到盆底肌功能鍛煉必要性，為改善臨床癥狀鍛煉依從性較好[11-12]。有睡眠障礙患者夜間睡眠質(zhì)量差，影響患者白天精神狀態(tài)，導(dǎo)致其不愿自主進(jìn)行康復(fù)鍛煉；無(wú)護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、無(wú)家庭支持的患者在社會(huì)家庭支持缺失情況下，易喪失康復(fù)鍛煉動(dòng)機(jī)、信心，且無(wú)法確認(rèn)鍛煉方法是否正確及康復(fù)鍛煉效果，易誘發(fā)消極應(yīng)對(duì)方式，出現(xiàn)不依從行為[13-14]。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，受教育程度高、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度高是盆底肌鍛煉依從性的保護(hù)因素，盆底肌功能受損程度輕度、有睡眠障礙、無(wú)護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、無(wú)家庭支持是盆底肌鍛煉依從性的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

據(jù)此，臨床應(yīng)結(jié)合各個(gè)保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，若患者受教育程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度、盆底肌功能受損程度較低，則應(yīng)采用線上教育、線下教育結(jié)合方式加強(qiáng)健康教育，教育方式靈活多樣，可采用視頻、音頻、漫畫、通俗語(yǔ)言講解等形式，以利于患者理解教育內(nèi)容，促使患者提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，樹立正確鍛煉觀念；若患者存在睡眠障礙，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，并指導(dǎo)患者采用睡前散步20 min、泡腳、飲用200 ml溫牛奶、限制日間睡眠時(shí)間及傾聽輕音樂(lè)(《梅花三弄》《平沙落雁》《高山流水》《春江花月夜》《音樂(lè)天文臺(tái)》，莫扎特《催眠曲》)等方式改善夜間睡眠質(zhì)量[15]；針對(duì)家屬、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督缺乏，考慮其原因可能與醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、家屬關(guān)心不足有關(guān)，故臨床可建立功能鍛煉監(jiān)督小組，于患者出院后，通過(guò)電話、微信等方式為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)，以加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉監(jiān)督行為，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極主動(dòng)參與，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉；患者因?qū)膊【o張、焦慮、康復(fù)鍛煉部位涉、隱私部位羞澀等，未能良好進(jìn)行功能鍛煉，積極與家屬進(jìn)行溝通并取得同意后，引導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)同患者實(shí)施鍛煉，提高其信心，促進(jìn)患者積極配合功能鍛煉，確保訓(xùn)練效果。

綜上所述，受教育程度、盆底肌功能鍛煉認(rèn)知程度、盆底肌功能受損程度、睡眠障礙、護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持是產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者盆底肌鍛煉依從性的影響因素，臨床應(yīng)據(jù)此制定實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以提高患者盆底肌鍛煉依從性，加快患者康復(fù)進(jìn)程。