疾病同伴者聯合問題導向護理支持在老年白內障患者中的應用

楊蘭娜，張玉潔，韓 雪

(天津市寶坻區人民醫院 天津市301800)

白內障是一種老年人常見眼科疾病，典型特征是因晶狀體的變性、老化導致患者視力逐漸喪失[1]。在我國老年白內障致盲率較高，嚴重影響老年人的日常生活[2]。目前臨床上還沒有治療白內障的有效藥物，其治療主要依靠手術。近年來隨著眼科手術的不斷提高，越來越多的老年白內障患者接受手術治療來改善視力[3]。但因患者年齡較大，本身已患有其他基礎類疾病，生活自理能力通常較差，同時因缺乏對手術治療的正確認知，心理負擔較重，易產生不良反應影響手術效果和預后，故良好的護理對患者的治療和康復具有重要意義。疾病同伴教育是將具有相似年齡、相似經歷和背景的同伴集中到一起，共同分享觀念和交流經驗，達到健康教育目標的一種護理模式[4]。目前在糖尿病[5]、艾滋病[6]、心臟病[7]患者的護理中應用較多，并取得了滿意干預效果。問題導向護理作為一種廣泛應用于各種疾病的護理模式，將患者的問題為護理目標，針對性制定護理方案，調動患者的主觀能動性，引導其主動思考并解決問題，對提高患者的健康行為具有積極意義，在胃癌[8]、卵巢癌[9]患者中也有良好的護理成效。但目前關于兩種模式同時應用于老年白內障護理中未見報道，因此，本研究以老年白內障患者為研究對象，為明確疾病同伴教育聯合問題導向護理支持的應用效果，進行了一系列研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～8月1日我院眼科進行治療的140例老年白內障患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷為白內障的患者；②首次行白內障手術的患者；③臨床資料完整的患者。排除標準：①合并心、肺、腎等其他臟器重大疾病者；②有其他眼部外傷治療史者；③智力、認知存在障礙者；④意識不清楚，過往有精神病史者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男38例、女32例，年齡65～85(72.63±3.78)歲；病程1～5(2.35±1.06)年；疾病類型：單眼35例，雙眼35例；合并冠心病9例，高血壓10例，糖尿病6例。對照組男36例、女34例，年齡65～83(72.68±3.81)歲；病程1～6(2.39±1.10)年；疾病類型：單眼33例，雙眼37例；合并冠心病10例，高血壓10例，糖尿病5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，包括基礎護理、心理干預、健康教育等內容。觀察組在對照組基礎上同時應用疾病同伴者聯合問題導向護理支持模式進行干預。具體內容如下。①疾病同伴者聯合問題導向護理支持小組的建立。將患者根據性別、年齡、病情程度、受教育程度、地域進行分組，10例一組，共分為7組，主管醫生在每組中選出1例病情穩定、心態講好、溝通能力較強的患者任組長。成立醫護人員服務小組，包括眼科醫生1名、帶教老師1名、護理人員3～4名及護士長1名組成，護士長任組長，護士長對小組成員進行健康教育、疾病護理技能、心理干預方面的培養。心理學服務小組的成立，招募有專業心理學知識背景、自愿服務患者的當地居民為老年白內障患者提供心理學方面的支持。②疾病同伴者聯合問題導向護理支持的構建。a.問題描述。由眼科醫生、護理人員及通過評估患者臨床資料相關檢查確定病情，詢問患者目前的生理、心理狀態，同患者交流時語氣應溫柔耐心，正確引導患者描述自身感受、面臨的問題。b.建立可行性目標。醫護人員、心理學服務小組針對性分析患者心理，是積極應對還是消極應對；充分掌握患者的心理和生理需求，并詢問患者對后期自身健康的期望，護理人員在征得患者同意后將其設為可行的康復目標，并組織各個小組患者間進行目標交流，護理人員在交流過程中向患者講解眼睛癥狀同社會功能聯系的緊密性和重要性。③同伴教育活動的開展。每周開展1次健康教育活動，主要內容包括幫助患者減壓放松、心理問題咨詢、患者小組經驗交流、白內障知識競賽等，由恢復效果較好的患者利用多媒體、面對面交流等形式向其他患者傳授康復經驗及注意事項，鼓勵患者踴躍發言，提出自己目前遇到的困難等。④反饋。對患者的身體指標、心理狀況進行密切監測，實時關注患者的變化，當取得進步時應及時給予鼓勵和肯定，若效果不明顯時，應及時幫助患者調整健康可行性目標，充分調動其主觀能動性。⑤進步評價。醫護小組、心理學服務小組對患者表現進行客觀評價和總結，表揚進步較大的患者。干預結束前，告知患者取得的進步都是自己努力的結果，使其樹立早日康復的信心。

1.3 觀察指標 ①視力評分情況：觀察比較干預前、干預2個月后視力評分情況。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[10]、抑郁自評量表(SDS)[11]對患者干預前、干預2個月后的焦慮、抑郁情緒進行評價，分數越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。③生活質量：采用世界衛生組織生活質量測量量表[12](WHOQOL)評價其生活質量，包括環境、社會、心理、生理4個領域，最高得分為100分，分數越高說明生活質量越高。④并發癥發生情況：包括前房出血、角膜水腫、晶體脫落、眼壓升高。⑤護理滿意度：自擬護理量表評價護理滿意度，包括健康教育、護理質量、工作態度、管理水平4個方面，每項滿分為100分，分數越高說明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后視力評分情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后視力評分情況比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組WHOQOL評分比較 見表3。

表3 兩組WHOQOL評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

白內障屬于后天性疾病，其發病因素較多，如老化、外傷、輻射、中毒、遺傳等都可導致晶狀體代謝紊亂引發白內障[13]。有研究表明，40歲以上人為高發人群，且年齡越大，發病率越高[14]。老年白內障患者作為特殊群體，身體各項機能下降，同時受疾病因素的干擾，對患者的生活質量產生了嚴重影響。手術是治療的最佳手段，但因手術在患者意識清醒中完成，所以更加劇了患者的心理負擔[15]。目前，國內針對老年白內障患者的護理應用較多的為臨床護理路徑模式、優質護理模式[16]等，這些護理模式雖然在幫助患者康復、改善患者心理狀況等方面都有顯著作用，但主要以護理人員為主導，患者只需配合護理人員完成，主動參與較少。隨著護理模式的轉變，人們逐漸認識到以患者為中心的重要性。疾病同伴者聯合問題導向護理支持模式集合兩種護理模式的優勢，以患者的問題為出發點，利用同伴教育的共情心理，不僅可針對性解決患者問題，還能激發其參與護理的積極性，為患者早日康復奠定了一定基礎。

本研究結果顯示，干預后觀察組視力情況優于對照組(P<0.01)，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。推測老年人作為社會弱勢群體，潛意識認為自身價值已逐漸下降，手術會有較大花費，加重家庭經濟負擔，且不了解手術治療的具體過程，認為手術風險較大，易產生焦慮、抑郁心理。疾病同伴者聯合問題導向護理支持模式中通過小組交流等方式有效引導患者釋放心理壓力，指導其努力克服難題，患者以樂觀積極的態度去應對疾病，同時同伴成功案例和經驗的分享幫助患者重塑了治療信心，不良情緒也隨之得到改善。

本研究結果顯示，觀察組WHOQOL評分高于對照組(P<0.01)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。推測老年白內障患者視力下降后，原本清晰可見的東西變得模糊，生活方式受到影響，有些患者不愿麻煩子女照顧自己，直接導致患者的生活質量下降。疾病同伴者聯合問題導向護理支持模式將患者進行分組，并定期舉行小組交流等集體活動，患者在治療過程中的孤獨感被弱化，能很好地融入集體，學習和借鑒他人的經驗及技巧能力得到一定提升，掌握了如何避免不良因素等內容，康復進程加快，進而提高了生活質量，降低了并發癥發生率。

本研究結果表明，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。推測疾病同伴者聯合問題導向護理支持模式注重患者感受，尊重患者想法，依據患者的問題制訂護理方案，在了解患者實際需求后針對性去幫助患者解決問題，這一模式一定程度上降低了以往護理工作的主觀性和盲目性。同時相同疾病、年齡、治療方式的患者現身說法，講述自身治療及康復經歷，更能引起大家共鳴，積極配合治療，因此護理滿意度較高。

綜上所述，疾病同伴者聯合問題導向護理支持具有提高患者視力情況，改善患者負性情緒和生活質量，降低并發癥發生率，且護理滿意度較高的優勢，在老年白內障護理中有一定的借鑒價值。