填充繪畫結合情境式交往訓練護理在雙相情感障礙患者中的應用

劉青梅，李立華，方景如

(1.佛山市順德區伍仲珮紀念醫院 廣東佛山528300；2.廣東省人民醫院)

雙相情感障礙(BD)是一種情感性精神病，以抑郁和躁狂為典型情感癥狀，誘發因素多樣，發病時可能以一種情緒狀態為主也可能混合發作，且25%～50%的患者會有自殺行為，對患者的日常生活和社會功能造成嚴重影響[1-2]。目前，一般情況下BD患者能夠被治愈，但患者仍存在不同程度的認知功能障礙且易復發，影響其回歸正常社會生活[3]。因此，采取相應措施以減輕臨床癥狀促進患者康復很有必要。填充繪畫是一種要求繪畫者在相應色區內填上對應顏色的一種繪畫方式，對繪畫功底沒有要求，簡單易學，可提高繪畫者對繪畫的興趣和注意力[4]。情境式交往訓練是一種通過各種形式為患者呈現生活中的溝通場景，對患者人際交往進行指導和訓練的方式。已有研究表明，護理過程中應用情境式交往訓練可改善患者癥狀表現，提高生存質量[5]。本研究主要觀察填充繪畫結合情境式交往訓練護理在BD患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～9月30日在我院精神康復科治療的60例BD患者為研究對象。納入標準：①經檢查符合BD診斷標準并已確診[6]；②病情處在緩解期者；③無溝通障礙者；④此前未接受過繪畫專業培訓者；⑤患者及家屬了解且同意配合本研究。排除標準：①之前參與過任何有關心理干預研究者；②軀體嚴重疾病者；③并有其他類型精神疾病者；④依從性差無法配合研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例、女16例，年齡(29.65±6.84)歲，病程(4.86±2.71)年；受教育程度：初中及以下8例，高中及以上22例。觀察組男15例、女15例，年齡(30.13±6.37)歲，病程(4.95±2.53)年；受教育程度：初中及以下7例，高中及以上23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予BD常規治療和護理，包括用藥指導、情緒疏導、健康飲食和日常安全護理等。對照組進行情境式交往訓練護理，具體內容如下。①成立訓練小組：由主治醫生、護士長、心理治療師和護士組成，護士長擔任組長，小組成員統一進行培訓并討論，要求掌握情境式交往訓練的概念和確定具體實施內容。②制定訓練方案：與患者和家屬進行溝通，依據患者綜合情況制定訓練計劃，為患者講解BD相關知識、情境式交往訓練的概念和意義，使其知悉BD的誘發因素和預防措施及維持正常人際交往對病情和生活的影響。③理論學習：以播放視頻、專題講座等形式學習和觀摩人與人之間在不同環境不同角色下溝通與交流的狀態和技巧及處理問題的方法等，學習后鼓勵患者之間相互交流和探討。④模擬訓練：通過設立不同情境，如問路、購物買單、餐廳進餐等，讓患者以不同角色完成模擬情境，學習不同立場處理問題的方法，過程中注意觀察患者整體狀態，必要時加以引導有助于提升患者參與感和積極性。⑤真實體驗：根據患者學習和訓練情況，鼓勵患者真實地參與到社會活動中，對表現比較好者予以肯定和表揚，表現較弱者予以鼓勵和耐心指導。每次30 min，3次/周，訓練共進行12周。觀察組采用填充繪畫結合情境式交往訓練護理，由3名專業護理人員進行協助訓練，包括準備繪畫所需材料、安排訓練時間和地點、組織繪畫成果評比等。訓練前準備5～6組不同風格的填充畫，要求每種風格填充畫數量一致，前期圖案較簡單顏色相對單一，可將不同顏色標上數字，患者可根據自己的喜好選擇圖案并進行顏色填充。訓練期間護理人員主動引導患者進行色彩的辨別和選擇，使其能夠順利完成顏色填充。當患者能夠獨立且準確完成較簡單填充繪畫訓練后，逐漸增加填充畫的難度，如使圖案更加復雜且只有輪廓等，患者可選擇喜歡的顏色進行填充，并鼓勵患者與他人組隊完成填充，小組成員之間可進行討論和互相協助引導，繪畫完成后護理人員組織患者進行作品評比，對評選出的優秀作品給予表揚并引導其他患者說出評選的理由。訓練時間每次30 min，3次/周，訓練共進行12周。兩組訓練時間交叉進行，即對照組每周一、三、五，觀察組每周二、四、六。

1.3 觀察指標 ①情緒癥狀：干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和楊氏躁狂量表(YMRS)對患者抑郁、躁狂癥狀進行評估，評分越高表明患者抑郁、躁狂情況越嚴重[7]。②認知功能：干預前后采用韋氏成人智力測試量表第四版(WAIS-Ⅳ)對患者的認知功能進行評分，量表包括總測驗數、持續錯誤數、隨機錯誤數、數字廣度、連線A時間及數字符號6個指標，得分高低反映患者認知功能恢復情況[8]。③社會功能：干預前后采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)進行評分，主要從家庭職能、職業功能、關注社會、社會退縮及責任心5個方面進行評估，分數高低反映患者社會功能的缺失程度[9]。④生存質量：干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL)進行評分，量表覆蓋生活領域、獨立性領域、心理領域、社會關系領域、精神信仰5個領域，分數越高表明患者生存質量越好[10]。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、YMRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、YMRS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后WAIS-Ⅳ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WAIS-Ⅳ評分比較

2.3 兩組干預前后SDSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDSS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后WHOQOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL評分比較(分,

3 討論

BD作為第二大心理障礙疾病，其發病率有逐年增加并趨于年輕化趨勢，是影響青少年心理健康的主要原因之一[11]。有研究表明，藥物治療雖然能改善BD患者臨床癥狀，但患者在整個病程中都會有不同程度的認知功能障礙，從而影響其社會功能和日常生活質量[12]。由于該疾病主要病因尚不明確且誘發因素多樣，其中遺傳與環境因素對疾病影響較為突出，因此，重視和幫助患者在不同環境下的心理疏導將有助于病情穩定[13]。

本研究在BD患者護理中應用填充繪畫結合情境式交往訓練進行干預，結果發現患者抑郁、躁狂癥狀得到明顯改善，提升認知功能和社會功能，進而使患者生存質量提高，且觀察組效果更顯著。分析原因，情境式交往訓練可讓患者學習日常交際中的溝通方式和技巧，以增強患者在人際交往中的自信，提升其社會功能和戰勝疾病的積極性與信心[14]。具體實施中，醫護人員讓患者在不同環境以不同角色體驗日常人際交往，并及時給予指導和表揚，交際成功的體驗有利于幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高應激能力，有助于維持情緒穩定；在患者完成模擬情境后，醫護人員鼓勵患者真實地參與到社會活動中，不僅可強化訓練效果，同時能進一步增加患者參與感，有利于提升患者認知功能和社會功能。此外，在此基礎上，觀察組進行填充繪畫訓練，訓練內容包括了對色彩的辨別、選擇以及顏色填充，并逐漸增加填充畫的難度，不僅有利于提高患者認知功能，同時患者專注繪畫可以改變心境，使不良情緒得到宣泄，進一步穩定情緒，有利于病情恢復。在具體填充繪畫訓練中，護理人員鼓勵患者以小組的形式完成難度較高的填充畫，顏色可自由選擇，成員之間可互相討論和協助引導，不僅有助于提高患者訓練興趣，還有利于緩解患者對人際交往的排斥心理，提高患者溝通技能和社交興趣；繪畫訓練結束后，醫護人員還會引導患者評選優秀作品，并給出相應理由，使患者能更好地表達和接納自己，可進一步增強患者思維能力和認知功能，進而提高其生存質量，與岳麗萍等[15]研究結論具有一致性。