基于需求識別指導的認知干預對女性腦垂體瘤患者的影響

呂志露，張 霞，賴彩玉

(茂名市人民醫院 廣東茂名525000)

腦垂體瘤作為神經外科較常見的腫瘤，其大部分為良性腫瘤[1-2]。目前，關于腦垂體瘤病因尚不十分清楚，以激素分泌紊亂、垂體壓迫癥狀等為主要表現，對生育、發育能力產生嚴重影響[3-4]。女性腦垂體瘤患者由于疾病帶來的閉經、不孕不育、肥胖等癥狀的影響，導致其產生焦慮、抑郁等心理障礙，嚴重影響治療效果。因此，明確患者認知與需求，并采取有效的護理干預手段有助于緩解患者負性情緒，改善心理狀態。對腦腫瘤患者進行動機性訪談與認知心理干預，發現此方法能夠明顯改善患者負性心理及應對方式，加快患者恢復速度[5]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對63例女性腦垂體瘤患者采取基于需求識別指導的認知干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期診治的125例女性腦垂體瘤患者為研究對象。納入標準：①經臨床查體、實驗室及影像學檢查確診為腦垂體瘤者；②均為女性，年齡>18歲；③均為良性腫瘤者；④神志清楚，可正常交流者；⑤知情同意者。排除標準：①惡性腫瘤，心、肝功能異常者；②有頻繁、反復飲酒或吸煙史者；③合并認知障礙，依從性不佳者；④處于妊娠、哺乳期者。按照抽簽法將患者隨機分為對照組62例和研究組63例。對照組年齡21～50(37.68±5.34)歲；受教育程度：小學及初中8例，高中及中專32例，大專及以上22例。研究組年齡22～52(38.31±5.45)歲；受教育程度：小學及初中9例，高中及中專30例，大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，在入院時向患者介紹疾病相關知識，密切觀察患者生命體征、病情狀況，做好日常護理；術前進行健康教育，做好術前準備，向其告知注意事項并發放教育手冊；術后為患者提供康復護理，指導用藥、飲食護理，做好心理護理及預防并發癥護理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予基于需求識別指導的認知干預，具體如下：①建立信任。從進入病區開始，護理人員積極主動接待患者，向其介紹自己及其他醫務人員，并講解病區及病房環境、規章制度、注意事項等，保持病房溫濕度適宜，提供舒適、溫馨的病房環境。待患者適應醫院環境后，向其詳細告知腦垂體瘤病因、病理、治療方式等知識，解答患者及家屬存在的疑惑。護理人員主動耐心傾聽患者訴說，并采用語言、行為等方式，給予理解、支持與鼓勵，使患者感到被尊重、被信任，從而緩解心理壓力，建立良好的、相互信任的護患關系。②需求識別。在取得患者信任后，護理人員了解其心理情況、生活情況、對手術看法等信息，識別需求并以需求為依據，糾正其錯誤認知及思維誤區，增強疾病認知度，指導家屬給予家庭支持，幫助患者減輕負性情緒，增強自信心，樹立戰勝疾病的信念。③認知干預。以患者需求識別為依據進行相應認知干預，進而幫助其摒棄不良認知、行為。對內心存在焦慮需求患者，護理人員首先需要引導患者傾訴內心感受，護理人員對其訴說表示認同，指導患者進行放松訓練、深呼吸，注意方式為腹式呼吸，使全身心逐漸放松，緩解焦慮情緒。另外，通過聽輕音樂等轉移注意力，使身心處于放松狀態，保持情緒平穩。對內心存在抑郁需求的患者，護理人員首先需要對患者采取有效心理干預，并幫助引導患者和患友友好相處，營造一種相互鼓勵、相互支持、互幫互助的氛圍；通過列舉成功治療案例增加患者治療信心，同時盡可能安排恢復良好的同病種患者和現住院患者進行溝通，從而鼓勵患者堅信戰勝疾病信念，減輕抑郁情緒，以平穩心態面對疾病，積極配合治療與護理；同時，在住院期間鼓勵患者進行力所能及的事情，強化自我效能感，邀請患者參與治療討論中，表揚其微小進步及積極行為，從而增強自信心；指導家屬對患者給予家庭支持，促使其感受家庭溫暖，進而增強面對疾病的勇氣。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]與漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]評估兩組干預前后心理狀態，HAMD共包括17項條目，每項評分為0～4分，無抑郁<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分，分數越高表明患者抑郁程度越重；HAMA共有14項條目，每項評分0～4分，無焦慮<7分，輕度焦慮7～13分，中度焦慮14～20分，重度焦慮≥21分，分數越高表明患者焦慮程度越重。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]評估兩組干預前后睡眠質量，該量表包括7個條目，每條評分為0～3分，得分越高表明患者睡眠質量越差。③生活質量：采用生活質量指數(QLI)[9]評估兩組干預前后生活質量，該量表包括5個維度，總分0～10分，評分越高表明患者生活質量越好。④希望水平：采用Herth希望量表(HHS)[10]評價兩組干預前后希望水平，該量表共對現實與未來的積極態度(T)、采取積極行動(P)、與他人保持親密關系(I)3個維度，包括12個條目，滿分48分，評分越高表明患者希望水平越高。⑤應對方式：采用醫學應對問卷(MCMQ)[11]評估兩組應對方式，該量表共20條項目，每條評分1～4分，包括屈服發生(5～15分)、回避方式(7～30分)、面對方式(10～30分)3個維度，分數最高的維度表示患者最常用的應對方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PSQI、QLI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI、QLI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHS評分比較(分，

2.4 兩組MCMQ評分比較 見表4。

表4 兩組MCMQ評分比較(分，

3 討論

腦垂體瘤是一種腦內常見腫瘤，其發生可能與遺傳、下丘腦調節激素紊亂等有一定關聯。腦垂體瘤患者因疾病進展出現壓迫現象，而且會對機體激素分泌產生影響，導致出現肥胖等激素分泌異常，對患者身心健康造成重大威脅。目前，腦垂體瘤患者臨床治療方法為手術治療，但由于疾病自身、手術應激等因素影響，患者出現焦慮、抑郁等負性心理使機體內分泌紊亂，進而加重癥狀，對治療效果產生影響。因此，尋找有效的護理干預措施顯得尤為重要。

認知干預作為一種心理護理方法，主要通過與患者建立信任關系，以情感態度為依據對其展開認知識別，進而發現并清除導致不良心理的因素，針對性應用心理干預措施，從而改善患者心理狀態。本研究將基于需求識別指導的認知干預應用于女性腦垂體瘤患者中，與患者建立友好信任關系，主動與患者進行溝通、交流，積極耐心傾聽患者訴說，明確患者心理問題發生緣由及識別需求，進而在需求指導下密切觀察患者認知及心理特征，有針對性地對其負性心理進行干預，強化對疾病認知度，緩解治療過程中出現的各種不良情緒，幫助其進行自我調節，進而阻止心理問題與軀體疾病的互相作用，促使患者以平穩心態面對疾病。本研究結果顯示，干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明基于需求識別指導的認知干預有利于患者心理狀態的改善。可能與基于需求識別指導的認知干預促使護患建立良好信任關系，護士與患者溝通，向其詳細講解疾病及手術相關知識，耐心解答患者疑問，強化患者對垂體瘤的認知度，促使患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信念有關。

腦垂體瘤常規護理是護理人員對患者進行入院健康教育、日常護理、用藥護理等常規措施，而其中健康教育是對患者必須知曉的常識進行說明，缺乏發現并解決患者不良心理的干預。而護理人員是患者住院期間最密切接觸者，也是患者護理的具體實施者，其在患者住院期間生活適應、心理態度、術后恢復中發揮重要作用。因此，護理人員對患者進行有效護理干預具有重大意義。本研究結果顯示，干預后，兩組PSQI、QLI、HHS評分均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05，P<0.01)；研究組屈服發生、回避方式評分低于對照組，且面對方式評分高于對照組(P<0.01)，提示基于需求識別指導的認知干預更能改善患者應對方式，提高其睡眠與生活質量。究其原因可能是及時發現并糾正患者在治療期間對垂體瘤存在的思想誤區，改善其負性情緒，避免負性心理和軀體癥狀相互作用的惡性循環，減輕其不良心理狀態，改變應對方式，積極配合治療，通過放松訓練改善其睡眠及生活質量。

綜上所述，對女性腦垂體瘤患者采取基于需求識別指導的認知干預，能有效改善患者心理狀態，提高其睡眠、生活質量及應對方式。