以循證問題為導向的干預理念對顱內腫瘤術后患者的影響

趙秀珍，韓 冰，王向陽

(鄭州市第一人民醫院 河南鄭州450000)

顱內腫瘤是腦組織細胞異常增生或由轉移瘤所致，可升高顱內壓，壓迫正常神經組織，對患者生命健康造成嚴重威脅。目前，顱內腫瘤切除術仍是其治療的重要方式，但存在一定程度的風險，患者預后仍是臨床上需關注的重點、難點問題，護理工作無疑具有重要意義[1]。有臨床資料顯示，顱內腫瘤患者術后易出現顱內感染、惡心嘔吐等一系列并發癥，由于腦神經系統十分復雜且重要，感染等無疑會增加治療難度，對患者預后產生嚴重不良影響。隨著醫療技術和人們生活水平的提高，臨床上對護理工作的要求逐漸升高，常規圍術期干預已無法滿足顱內腫瘤的護理要求。循證護理是護理人員準確查閱的文獻依據與臨床經驗的結合，以判斷不利于患者預后的影響因素，并考慮其護理需求，然后制定出符合患者實際情況的護理干預措施[2]。2017年6月1日～2019年6月1日，我們將以循證問題為導向的干預理念應用于51例顱腦腫瘤術后患者護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院行顱內腫瘤切除術的102例患者作為研究對象。納入標準：①符合顱內腫瘤術前CT及MRI診斷標準[3]者；②符合良性顱內腫瘤術后病理診斷標準[4]者；③年齡10～65歲者；④認知功能正常可與之溝通交流者。排除標準：①存在精神疾病史者；②為多發性或復發性顱內腫瘤者；③合并嚴重肝腎等重要臟器、軀體疾病者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例，年齡10～64(37.96±10.09)歲；病程1～6(3.01±0.78)年；術后病理：腦膜瘤17例，腦膠質瘤15例，垂體腺瘤14例，顱咽管瘤3例，脊索瘤2例。對照組男30例、女21例，年齡11～65(38.48±10.12)歲；病程1～5(2.90±0.82)年；術后病理：腦膜瘤16例，腦膠質瘤15例，垂體腺瘤13例，顱咽管瘤4例，脊索瘤3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予顱內腫瘤圍術期常規護理措施：術前告知患者檢查項目及手術流程，術后記錄各項生命體征，及時給予鎮痛、抗感染處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合以循證問題為導向的干預理念，具體內容如下。①準備：建立循證護理小組，包括1名神經外科護士長、1名主治醫生和5名有豐富圍術期護理經驗的責任護士，組內成員均接受相關專業培訓，包括循證護理概念、方法、文獻查閱方法及循證護理證據分析方法等，將查閱文獻所得依據與臨床護理經驗、患者需求相結合，分析患者顱內腫瘤圍術期體征變化及所受因素影響，包括家屬焦慮情緒、患者術后顱內感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等，基于上述問題制定預見性護理措施，由責任護士負責實施，主治醫生提供問題指導，護士長負責監督實施和評估護理效果。②實施：a.于術前及術后幫助患者及家屬緩解焦慮情緒。由主治醫生和護士長于術前1 d訪視，對患者及家屬手術及疾病認知度、心理狀態進行評估，用通俗易懂的語言詳細介紹手術治療必要性，并通過成功案例予以鼓勵，幫助患者緩解負性情緒，使身心狀態達到最佳，告知家屬術后患者進入昏迷期屬于正常現象，短則數天，長則數周，需要家屬多與患者進行交流以促進清醒，患者清醒后言語上關心體貼患者，給予精神上的安慰、鼓勵等。b.于術后解決患者顱內感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等問題。顱內感染預防：對患者體征進行定期檢查，確保患者安全，并執行無菌操作，嚴格消毒顱內引流管，定期更換患者生活用品和消毒患者身體，避免無關人員打擾，以保障患者處于無菌環境，避免感染。惡心嘔吐：患者返回病房后給予耳穴貼壓，取神門、皮質下、胃肝脾處穴，采用王不留行籽貼壓，共2次，3 d更換1次，共貼壓6 d，同時定時按摩4次/d，每次5 min。便秘干預：術后每日清晨使用吳茱萸熱敷肚臍，每次20 min，1次/d，連續熱敷7 d。壓力性損傷護理：按時幫助患者翻身并用溫毛巾擦拭身體，做好皮膚護理。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術情況，包括手術時間和術中出血量。②比較兩組術后并發癥發生情況，包括顱內感染、顱內出血、肺部感染、神經功能損傷。③比較兩組家屬焦慮狀態，采用焦慮狀態-特質問卷(STAI)[5]，包含40項，前20項為狀態焦慮量表(S-AI)評定應激情況下狀態焦慮，后20項為特質焦慮量表(T-AI)評定經常的情緒體驗，均采用1～4分4級評分法，分數越低提示焦慮情緒越少。④比較兩組患者自我效能感，采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]，共29個條目，包含正性態度、緩解壓力及自我決策共3個維度，采用1～5分Likert 5級評分法，分數越高提示患者自我效能感越高。⑤比較兩組生活質量，采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QOL-C30)[7]，共30個條目，包括軀體功能(PF)、情緒功能(EF)、認知功能(CF)、角色功能(RF)及社會功能(SF)共5個維度，每個維度總分100分，分數越高提示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組和對照組的手術時間分別為(318.90±43.51)min和(310.16±42.98)min，術中出血量分別為(363.54±77.15)ml和(365.83±71.94)ml。兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較

2.3 兩組家屬干預前后STAI評分比較 見表2。

表2 兩組家屬干預前后STAI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后C-SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后C-SUPPH評分比較(分，

2.5 兩組干預前后EORTC QOL-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EORTC QOL-C30評分比較(分，

3 討論

有臨床資料顯示，顱腦腫瘤于各個年齡段均有發生，其病因尚無準確定論，且起病緩慢，初期癥狀不明顯，短則數月長至數年逐漸顯露臨床癥狀，主要表現為頭昏頭痛、精神意識模糊等，且發病后患者常發生腦積水、顱內結構移位等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[8]。目前，顱內腫瘤切除術技術日漸成熟，應用較為廣泛，但因其特殊的解剖位置，顱內腫瘤患者術后常出現癲癇、腦水腫等多種繼發性癥狀，手術風險仍然較高，患者及家屬往往存在巨大心理壓力，伴有明顯的焦慮、恐懼等不良情緒。有研究發現，家屬作為患者重要社會支持來源存在負性情緒在一定程度上亦可致應激反應出現，不利于患者手術順利進行及預后恢復[9]。大腦作為最高級神經系統，包括腦干、小腦等神經系統中樞，是整個機體行為、意識的控制中心，決定患者日常生活與工作能力，顱內腫瘤切除術后恢復工作無疑具有重要意義[10]。先進的手術技術和理念已無法滿足顱內腫瘤臨床治療，給予患者心理護理、并發癥護理具有重要價值。循證護理是采用循證問題為導向的干預理念，由醫護人員通過文獻查詢、整合顱內腫瘤術后并發癥病因、預防措施等相關資料，并結合臨床護理經驗和患者護理需求制定出針對性預防措施，從而科學解決護理問題、幫助患者降低并發癥發生率[11]。因此，本研究采用循證護理，可觀察到兩組手術時間和術中出血量相當，而觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組家屬干預后S-AI和T-AI評分優于對照組(P<0.05)，表明以循證問題為導向的干預理念可有效降低并發癥發生率，幫助家屬緩解焦慮情緒，利于提升患者來自家屬的社會支持，從而減少應激反應。與相關研究結果一致，分析其原因：循證護理是針對患者可能存在的問題及影響因素進行研究，首先找到問題所在，并據此進行系統性文獻研究，予以佐證，對焦慮情緒、術后顱內感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等存在的問題進行科學評審，最后與臨床經驗、患者需求有機結合制定管理方案，通過幫助家屬緩解焦慮感、為患者提供全面的護理管理支持可促使手術順利開展，從而預見性避免應激反應、并發癥發生等。

本研究中循證護理理念是護理內容的核心，要求護理人員尋找護理證據，系統性、科學性地解決護理問題，不再強調專業經驗和直覺，是醫療工作人員將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，從而獲得臨床護理決策依據的過程。已有研究應用循證護理于顱內腫瘤患者切除術護理中，發現可有效提高患者預后生活質量[12]。基于圍手術期患者存在的各種問題，本研究以循證護理理念為基礎給予預見性護理，結果顯示，觀察組干預后C-SUPPH和EORTC QOL-C30中各維度評分均高于對照組(P<0.05)，表明循證護理利于提高顱腦腫瘤患者自我效能感及生活質量。王新艷等[13]指出，陪護家屬情緒變化對維護顱腦手術醫療安全具有重要意義，幫助其擺脫不良情緒干擾，一方面可避免過激行為帶來的不良影響，另一方面家屬情緒穩定有助于減輕患者精神壓力，對腦腫瘤轉歸有利。自我效能感是個體對成功應對困難的信念，其水平提升在一定程度上意味著應激反應得到減少，患者戰勝疾病的信心增強。

綜上所述，對行顱腦腫瘤切除術患者應用以循證問題為導向的干預理念護理，可有效降低并發癥發生風險，利于預后恢復，并可有效提升患者自我效能感及生活質量，具有較高的臨床應用價值。