中文版哮喘兒童家庭影響問卷的信效度評價(jià)

余紅霞，朱 杉，余艮珍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

支氣管哮喘為臨床常見病，是兒童時(shí)期常見的呼吸道慢性變態(tài)性炎性反應(yīng)，發(fā)病率較高，該疾病呈逐年增長的趨勢發(fā)展[1-2]。哮喘病情頑固，需長期治療，不僅對患兒的身心健康、學(xué)習(xí)與社會(huì)適應(yīng)能力帶來影響，且加重父母的壓力，影響父母的生活質(zhì)量及家庭的正常功能，因此，評價(jià)哮喘兒童對其照顧者身體、行為、社會(huì)等方面的影響，并有針對性地實(shí)施家庭教育及社會(huì)支持，對提高父母生活質(zhì)量具有積極的意義。臨床對評價(jià)哮喘兒童對家庭影響的評價(jià)工具甚少[3]。哮喘兒童父母生活質(zhì)量問卷(PACQLQ)是由Juniper等編制，且被翻譯呈多種版本，但研究結(jié)果缺乏針對性，并且具有不全面性的缺點(diǎn)，只包含生理功能以及情緒功能兩部分，未對其社交功能進(jìn)行測量[4]。而哮喘兒童家庭影響問卷(IFABI-R)[5]是由西班牙學(xué)者根據(jù)呼吸內(nèi)科疾病與治療組織所編制而成，也是目前唯一、可全面測評患有哮喘患兒對家庭職能影響的量表，并在歐美國家哮喘患兒中被廣泛應(yīng)用。為此，本文對家庭影響問卷處理漢化后的信效度進(jìn)行分析，明確其信效度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年5月1日～2020年1月31日在我院治療的166名哮喘兒童父母為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘防治指南中兒童哮喘相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒經(jīng)臨床檢查確診為兒童支氣管哮喘[5]；②至少在進(jìn)入研究前6個(gè)月被診斷為支氣管哮喘；③年齡3～11歲的患兒；④主要照顧者為母親或父親；⑤調(diào)查者均知情且簽署倫理知情書；⑥具備良好的溝通能力，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷病、腎功能衰竭者。照顧者中男72名、女94名，年齡29～45(39.87±6.21)歲；受教育程度；初中以及以下47名，高中62名，大專29名，本科以及以上28名；照顧患兒時(shí)間2～21(12.54±6.21)h;家庭人均收入0.35～0.78(0.45±0.12)萬元。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 征得患兒家屬意見與同意后，開展問卷測試，問卷由調(diào)查者發(fā)放并向家屬做好解釋，在填寫問卷過程中，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督問卷填寫的完成性，發(fā)現(xiàn)存在紕漏之處及時(shí)填補(bǔ)，發(fā)放問卷168份，回收有效的問卷159份[6]。

1.2.2 研究過程 征求量表編制者的同意后，根據(jù)翻譯原則對英文版的IFABI-R進(jìn)行轉(zhuǎn)錄翻譯。該量表共包括功能、情緒以及社交3個(gè)維度，各共包括15個(gè)小條目，功能維度包括哮喘患兒對家屬生理狀態(tài)受影響程度分析，同時(shí)情緒維度指個(gè)體在發(fā)生擔(dān)憂、焦慮等一系列負(fù)性情緒后所呈現(xiàn)的心理水平變化程度，社交維度指當(dāng)個(gè)體對參與社交活動(dòng)受到影響的程度。每個(gè)條目采用4級法進(jìn)行評分，從不、偶爾、經(jīng)常、總是分別賦予分值為0～3分，0分表示家屬受患兒疾病的影響程度最低，3分提示其影響程度最大，分?jǐn)?shù)越高表示其影響程度越大[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Cronbach′s α系數(shù)評價(jià)條目見內(nèi)部一致性信度，邀請5名專科護(hù)理專家對該量表內(nèi)容信效度實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進(jìn)行評價(jià)信度，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)容效度 通過德爾菲專家咨詢法對量表的效度進(jìn)行測評，包括兒科副主任醫(yī)師或以上級別的醫(yī)生1名，兒科專科護(hù)理專家1名，教育專家5名，公共衛(wèi)生博士生1名，量表內(nèi)容清晰且通俗易懂，不易產(chǎn)生分歧，可保留原始條目。總量表CVI值均>0.817，平均值為0.984。

2.2 結(jié)構(gòu)效度 檢測結(jié)果顯示，KMO值為0.867，超過預(yù)測值0.587，Battlet球形檢驗(yàn)χ2=2169.245,P<0.01，表明該問卷適合采用主成因分析法，14個(gè)因子載荷度為0.567～0.829，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為69.54%，全部其中第3條與第9條因子載荷均>0.41，表明具有較高信效度，具體見表1。

表1 IFABI-R量表中14個(gè)條目因子載荷度(n=159)

2.3 量表信度 中文版IFABI-R應(yīng)用Cronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn)為0769～0.889，因子折半信度為0.806～0.858，詳情見表2。

表2 量表中因子1、因子2、因子3的信度系數(shù)和折半信度

3 討論

近幾年來，隨著空氣質(zhì)量的下降，兒童哮喘的發(fā)病率居高不下,該疾病在臨床尚未有確切的治療方式，且易反復(fù)發(fā)作[8]。兒童哮喘是較為普遍且影響家庭生活質(zhì)量的慢性疾病，而患兒父母作為其主要的照顧者，擔(dān)任病情監(jiān)控、照顧生活的重要責(zé)任[9]。但復(fù)雜的哮喘藥物管理方式及哮喘發(fā)作次數(shù)影響家庭的日常生活，而患兒疾病的發(fā)生發(fā)展嚴(yán)重影響其父母的生活質(zhì)量，導(dǎo)致家庭-兒童關(guān)系不和諧[10-11]。針對患兒疾病對父母的影響開展調(diào)查，了解家庭影響程度，并制定具有針對性的教育策略，改善哮喘兒童父母負(fù)擔(dān)情況，提高其照護(hù)質(zhì)量。為此，驗(yàn)證中文版IFABI-R量表的信度、效度對患兒遠(yuǎn)期療效具有深遠(yuǎn)意義[12-13]。

3.1 中文版IFABI-R內(nèi)容效度分析 效度是指調(diào)查工具反映期望研究概念的程度，也是評價(jià)量表質(zhì)量的重要方面。相關(guān)研究指出，CVI在0.780以上來界定量表內(nèi)容效度的分界標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，CVI檢驗(yàn)量表中各維度與所測量的概念是否存在關(guān)聯(lián)，經(jīng)過3名專科護(hù)理專家進(jìn)行信效度檢驗(yàn)對該量表，檢驗(yàn)結(jié)果顯示以上內(nèi)容效度指數(shù)均>0.817，內(nèi)容效度指數(shù)平均值為0.984，提示該量表信度高。

3.2 中文版IFABI-R結(jié)構(gòu)效度分析 本次問卷調(diào)查中所要測量的概念能夠具體顯示科學(xué)性的意義，并符合理論上的設(shè)想。本研究中采用維度相關(guān)系數(shù)以及采用探索性因子進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，共分為3個(gè)探索性公因子，條目1～3為因子1，條目4～8為因子2，條目9～15為因子3,說明該問卷結(jié)構(gòu)效度較高。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析，條目3“感覺疲乏”與條目9“自主的生活受到干擾”，但載荷度均都在0.4以上，提示感覺疲乏不僅能夠在某種程度上反映匱乏以及厭倦的心理，還能夠更好地反映個(gè)體的精神、運(yùn)動(dòng)能力等方面，表明量表中的因子能夠全面反映其所代表的功能狀態(tài)，又能集中體現(xiàn)出父母在對哮喘患兒家庭照顧中的總功能狀態(tài)[12]。

3.3 中文版IFABI-R信度分析 信度又稱之為可靠度，信度越高表示量表的可信程度越高。中文版IFABI-R中總Cronbach′s α系數(shù)>0.8，分量表系數(shù)>0.6，為衡定量表可信度的重要依據(jù)。本次研究中，探索性因子分析抽出 3個(gè)公因子，解釋了總方差的69.54%。各因子Cronbach′s α 系數(shù)為0.769～0.889，均>0.6，折半信度為0.806～0.858，均>0.8，表明因子效度良好，并能夠保證內(nèi)在一致性，具有較高的信度。

總之，中文版IFABI-R具有很高的信度及效度，內(nèi)容較為全面，操作性極強(qiáng)，可作為哮喘患兒對照護(hù)者影響的評定標(biāo)準(zhǔn)，值得在哮喘兒童父母中進(jìn)行推廣。本研究中尚存在不足之處，由于該量表為中文翻譯版，各國之間存在文化差異，對問題的理解存在偏差，且本次研究樣本量較少，尚需臨床采取大量的樣本進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的信效度。