焦點解決模式結合團體咨詢對冠心病患者PCI術后再發心血管事件的影響

吳 亞，王鄧林，丁 莉

(1.河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000；2.阜外心血管病醫院；3.鄭州大學第一附屬醫院)

冠心病(CHD)為臨床常見心臟疾病，老年患者居多，隨著我國人口老齡化加劇，發病率呈上升趨勢[1]。CHD會損害患者心臟功能，嚴重者可出現心力衰竭，危及生命。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療CHD的重要手段，能恢復心肌血流灌注，緩解胸痛[2]。但多數患者對PCI缺乏正確認識，易出現強烈心理應激反應，會降低治療依從性，影響自我管理行為，從而提高心血管不良事件發生率，不利于預后。焦點解決模式臨床應用廣泛，以尋找問題解決方法為核心，可促進患者行為、情感、思維方式改變，增強治療依從性[3]。團體咨詢是一種有效的心理咨詢模式，在團體情境下開展，具有影響廣、感染力強等優勢，在癌癥患者護理中已得到臨床應用，可緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒[4]。2019年10月1日～2020年1月1日，我們將焦點解決模式結合團體咨詢應用于77例CHD行PCI術后患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年1月1日我院收治的CHD行PCI患者152例作為研究對象。納入標準：①患者知情、自愿并簽署同意書；②符合2017年《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[5]中CHD診斷標準，經冠脈造影、血管內成像檢查證實者；③均行PCI者；④心功能為Ⅰ～Ⅲ級者。排除標準：①伴有認知功能障礙、心理障礙、免疫系統疾病、肝腎功能不全、肢體功能障礙、惡性腫瘤者；②合并急性心肌梗死、心肌炎、心律失常、風濕性心臟病者。將2019年6月1日～9月1日收治的CHD行PCI患者75例作為對照組，男41例、女34例，年齡51～73(61.63±5.21)歲；病程1～8(4.18±1.09)年；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級36例，Ⅲ級21例；受教育程度：初中及小學23例，高中及中專32例，大專及以上20例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥10例。將2019年10月1日～2020年1月1日收治的CHD行PCI患者77例作為觀察組，男39例、女38例，年齡50～75(62.72±5.43)歲；病程2～8(4.27±1.05)年；NYHA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級39例，Ⅲ級21例；受教育程度：初中及小學21例，高中及中專34例，大專及以上22例；合并癥：高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥10例。兩組年齡、性別、病程、NYHA分級、受教育程度、合并癥等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組均行PCI。對照組接受常規護理干預，CHD患者入院后對其進行疾病、PCI健康知識宣講，為每例患者發放健康知識手冊，解答患者疑問；評估患者心理狀態，對存在嚴重恐懼、焦慮者給予疏導，告知負性情緒對疾病康復的危害；完善相關檢查，明確有無手術禁忌證；術后關注患者有無出血、尿潴留等并發癥發生，若出現及時告知醫生并處理；指導用藥，告知藥物服用時間、劑量及可能出現的不良反應；囑患者戒煙、戒酒，進食營養豐富、低脂、低鹽的食物。觀察組在對照組基礎上接受焦點解決模式結合團體咨詢干預，措施如下。

1.2.1 組建干預團隊 團隊成員包括護士長1名、護理人員5名、心理咨詢師2名，要求成員均從事3年以上護理管理、護理教育或臨床護理工作，工作態度積極，具備豐富專業知識、扎實護理技能、良好溝通能力，接受CHD、PCI相關知識、焦點解決模式、團體咨詢理念和方法等培訓，在護理工作中認真實踐，及時反饋并總結存在的問題。

1.2.2 干預措施 將CHD患者分為6個小組，1個小組有10～15例患者，于患者入院后、PCI術前1 d、術后各進行1次團體咨詢，每次60 min，努力解決患者遇到的問題。①準備階段。患者入院后，與其進行一對一交流，掌握患者基本資料、心理狀況、內心疑惑、對團體咨詢的需求等，使患者明確疾病康復與心理狀態的相關性，以促使其積極參與團體咨詢。②營造積極溝通氛圍。首先播放鋼琴曲讓患者放松身心，引導其進行自我介紹，包括姓名、病程、治療過程等，通過“你畫我猜”“聽歌猜曲”等小游戲拉近彼此間距離，后讓患者傾訴疾病給自己帶來的煩惱，輔助者給予安慰、理解與支持，提出與情緒相關問題，如“您最近感到開心的事是什么”“對目前環境的感覺”等，讓患者暫時忘記疾病，引導患者使用積極、愉快的詞語講出自己應對PCI的力量來源，在此過程中輔助者需密切觀察患者情緒變化。③同理負性情緒。傾聽并記錄患者的問題，每例患者3 min的傾訴時間，最后對問題進行匯總，由患者選擇最需解決的問題，輔助者通過提問引出解決問題的幫助資源，引導患者解決問題，如“您之前在低潮時是用什么方式度過的”“確定治療方案后，您使用過哪些方法改善自身情況”“您做過哪些努力提高自身幸福感”。④探查例外。以正面暗示話語引導CHD患者感受疾病影響，轉換角度思考疾病帶來的收獲，如“CHD除給您帶來難過外，讓您產生什么其他生活感觸”“這次疾病是否讓您感受到親友的關心與支持”，讓患者認識到負性情緒后的正面意義，引導患者思考“PCI術后自己可做些什么促進康復”等問題，鼓勵患者向目標前進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心理狀態，采用癥狀自評量表(SCL-90)評分，包括焦慮情緒、抑郁情緒、敵對態度維度，采取1～5分計分法，評分越低表明心理健康水平越高[6]。②比較兩組干預前后冠心病自我管理行為，采用自我管理行為量表(CSMS)，包括治療依從性管理、情緒管理、癥狀管理、日常生活管理4個維度，總分21～105分，評分越高表明冠心病自我管理行為越好[7]。③比較兩組術后6個月心血管不良事件發生率，包括心律失常、心絞痛、心肌梗死。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較(分，

2.3 兩組心血管不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生情況比較

3 討論

焦點解決模式結合團體咨詢是一種團隊健康教育方法，基于正向積極心理，激發患者自身潛能，在愉快輕松交流氛圍中共同尋找到問題解決方法[8-9]。CHD確診為負面影響事件，患者常伴有抑郁、焦慮等情緒，且不善于疏導，嚴重影響PCI術后康復及生活質量，相關研究指出，負性情緒會使接受PCI術治療患者出現心肌梗死或病死風險增加4.75倍[10]。本研究給予CHD行PCI術后患者焦點解決模式結合團體咨詢干預，傾聽并記錄患者的問題，輔助者通過提問引出解決問題的幫助資源，可引導患者解決問題，讓患者傾訴疾病給自己帶來的煩惱，可加強患者間相互交流，獲得他人對自身的理解，提高社會支持度，使患者釋放自身心理壓力，進而緩解抑郁、焦慮、敵對等情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組SCL-90評分低于對照組(P<0.01)。提示焦點解決模式結合團體咨詢應用于CHD行PCI術后患者，可改善心理狀態。相關文獻報道，CHD預防成本較治療成本低，60%的患者存在生活方式不良、治療依從性不佳等問題，造成心血管不良事件發生率、病死率居高不下[11-12]。本研究在焦點解決模式結合團體咨詢干預中，通過以正面暗示話語引導CHD患者感受疾病影響，轉換角度思考疾病帶來的收獲，引導患者思考“PCI術后自己可做些什么促進康復”等問題，鼓勵患者向目標前進，在緩解患者負性情緒的同時，可促進患者認識到PCI術后健康行為的重要性，加強自我管理，進而降低心血管不良事件發生率。本研究結果顯示，干預后觀察組CSMS評分高于對照組(P<0.01)，觀察組心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.01)。提示焦點解決模式結合團體咨詢應用于CHD行PCI術后患者中，可改善自我管理行為，降低PCI術后心血管不良事件發生率。原因可能在于焦點解決模式結合團體咨詢干預可增強患者戰勝疾病自信心，提高自我效能，提升治療依從性，從而預防心血管不良事件發生[13]。

綜上所述，焦點解決模式結合團體咨詢應用于CHD行PCI術后患者，可改善心理狀態、自我管理行為，降低PCI術后心血管不良事件發生率。焦點解決模式結合團體咨詢以患者為中心，給予患者充分尊重、理解與鼓勵，引導患者積極面對疾病與手術，激發正向心理，改善自我管理行為。