低年資臨床護士循證護理知信行現狀及影響因素分析與實踐障礙研究

王春燕，付玲玲，隋麗麗

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

循證護理(EBN)是審慎地、準確地、明智地結合臨床經驗和患者意愿。循證實踐(EBP)為護士提供了一種方法，可以使用經過嚴格評估和科學證明的證據來提供高質量的醫療保健服務，并做出能夠帶來高質量結果的最佳決策[1]。雖然EBN日益獲得臨床工作的重視，但在山東省臨床護理中的開展情況卻不容樂觀，受到多種因素的限制，低年資護士作為護理事業的儲備力量，掌握EBN能力對推動護理事業發展愈發重要[2]。因此，本研究旨在了解低年資(護齡≤5年)臨床護士對EBN實踐的認知及實施情況，分析影響EBN知信行水平的因素，為EBN實踐在臨床工作中的有效開展提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年4月1日～6月1日采用方便抽樣法，選取山東省濟南市3所三甲醫院低年資臨床護士進行問卷調查。納入標準：①在醫院注冊并執業的護士；②工作年限≤5年；③自愿加入本研究者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：內容包括護士所在的科室、性別、年齡、第一學歷、目前學歷、工作年限、婚姻狀況、生育狀況、子女數量、人事關系、職稱、職務等。②循證護理知信行量表(EBPQ)：該量表由Dominic等[3]編制，楊如美[4]于2010年對該量表進行翻譯與修訂，該量表包含3個維度，分別是循證實踐行為(6個條目)、循證實踐態度(5個條目)、循證知識技能(13個條目)。各條目采用Likert 7分制(1～7分)，護士對EBN認知度和實施EBN的傾向性通過各維度的得分表示。該量表具有較高的內部一致性，Cronbach′s α系數是0.841、0.789、0.935。③循證實踐障礙量表：該量表由Funk等[5]編制，包括4個維度，共30個條目，分別是科研報道的質量(條目1～8)、研究報道的系統性與時效性(條目9～14)、開展循證護理的資源條件(條目15～23)和護士對循證護理的能力及主觀態度(條目24～30)，采用Likert 5級評分法，得分越高說明該條目內容在EBN實踐中的阻礙程度越高。該量表由具有較好的信效度，Cronbach′s α系數為0.919，各維度的Cronbach′s α系數分別為 0.825、0.794、0.815、0.729。

1.2.2 調查方法 在征得醫院護理部的同意與配合后，由專人到各科室發放問卷并講解填寫要求及注意事項。本研究共發放450份問卷，回收有效問卷407份，有效回收率為90.44%。

2 結果

2.1 407名低年資臨床護士EBN知信行水平情況 407名低年資臨床護士EBPQ問卷均分為(4.61±1.10)分，各維度均分由高到低依次為循證實踐態度(5.10±1.32)分、循證實踐行為(5.01±1.33)分、循證知識技能(4.41±1.17)分。其中，低年資臨床護士EBN知信行各維度得分較低的后3個條目見表1。

表1 407名低年資臨床護士EBN知信行各維度得分較低的后3個條目

2.2 407名低年資臨床護士循證實踐障礙現狀 407名臨床護士循證實踐障礙問卷各維度得分由高到低依次為開展循證護理的資源條件(29.15±6.82)分、科研報道的質量(25.28±6.51)分、護士對循證護理的主觀態度及能力(23.81±5.45)分、研究報道的時效性與系統性(18.69±4.66)分。407名低年資臨床護士循證實踐障礙問卷中得分前5項條目排序見表2。

表2 407名低年資臨床護士循證實踐障礙問卷中前5項條目排序

2.3 407名低年資臨床護士循證知信行與循證實踐障礙相關性分析 見表3。

表3 407名低年資臨床護士循證知信行與循證實踐障礙相關性分析(r值)

2.4 不同人口學特征低年資臨床護士EBN知信行水平單因素分析 見表4。

表4 不同人口學特征低年資臨床護士EBN知信行水平單因素分析(n=407)

續表

2.5 低年資臨床護士EBN知信行影響因素多元線性回歸分析 見表5。

表5 低年資臨床護士EBN知信行影響因素多元線性分析

3 討論

3.1 低年資臨床護士EBN知信行現狀 本研究中407名低年資臨床護士EBPQ問卷各維度得分循證實踐態度(5.10±1.32)分、循證實踐行為(5.01±1.33)分、循證知識技能(4.41±1.17)分，各維度得分均低于韓晶等[6]對北京地區護理人員調查得分，提示本研究中低年資臨床護士EBN知信行現狀仍有待于提升。本研究結果顯示，得分最低的維度為循證知識技能，與閻玲等[2-4]研究結果一致，表明低年資護士對EBN態度積極，但缺乏相應的知識技能。

3.2 低年資臨床護士EBP障礙現狀 本研究結果顯示，開展循證護理的資源條件是影響EBP障礙得分最高的維度，其中得分最高的是行政管理人員不支持科研成果的推廣應用，可能是因為EBN的開展需要涉及多種常規護理操作的改進，這離不開醫院管理者及醫務人員的支持；其次為科研報道的質量維度，科研報道的質量對EBN的開展也起著重要作用，同時，本研究結果顯示，護士對EBN的能力及主觀態度維度不容樂觀，與谷心靈等[7]研究不一致，尤其是在本人不愿意嘗試新的思想、科研與自身關系不大、改變常規的護理規范對自己技能的提高沒有直接幫助及沒有看到科研對護理實踐的價值有關的條目中，說明低年資護士對EBN態度并不是很積極，這可能對EBN實踐的實施造成了主觀障礙。

3.3 低年資臨床護士EBN知信行現狀影響因素 本研究中單因素分析結果顯示，性別、人事關系、職稱、是否為帶教老師、工作中感受到的壓力、是否有過護理科研經歷、閱讀文獻情況、對學習循證護理是否感興趣、在臨床工作中是否有必要開展循證護理方面EBN知信行得分比較差異有統計學意義(P<0.01，P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，性別、對待護理的職業態度、對學習循證護理是否感興趣為EBN知信行的影響因素。其中，女性得分高于男性(P<0.01)，與閻玲等[2，8]研究結果不一致，可能與女性在臨床實踐中觀察更為仔細，更愿意掌握相應得循證技能有關；在工作中感受到的壓力大的護士EBN知信行得分高，與閻玲等[2]研究結果一致，可能與感受到壓力大對EBN的認知度更高，更愿意參與EBN實踐的開展；在對待護理的職業態度中，非常喜歡的護士得分最高，說明對待護理態度積極的護士更愿意取接觸EBN，改變傳統思想關系，進行EBN實踐；在對學習循證護理是否感興趣中，感興趣的護士得分加高，說明興趣是最好的老師，提示我們對EBN實踐的開展，要先從感興趣的護士入手，循序漸進開展。

4 建議

4.1 醫院管理者 本研究結果顯示，多數低年資臨床護士期望獲得相應的EBN培訓，在期望EBN開展的問題中有一半以上護士建議開展相應的護理培訓。潘皎[9]對新入職護士進行循證護理實踐培訓結果顯示，經過循證護理系列培訓時的護士臨床操作得分明顯得到改善，且進行循證護理實踐的意愿較高。章梅云等[10]應用課題管理的形式進行EBN培訓，結果顯示護士的科研水平和科研能力都得到了較大的提升。這就要求管理者應重視EBN在臨床中的作用，并注意與相應科研院校進行合作，發揮科研院校的“指明燈”作用，重視護理人力資源的配置，對不同層級的護士應進行針對性培訓；EBN的開展不僅需要獲得多方面人員的支持，還需要科研基金的投入。

4.2 科研院校 本研究結果顯示，大多數低年資臨床護士對EBN態度積極，科研院校要注意將循證理念進行滲透，將先進的知識帶入臨床護士中，發揮學校老師的領導作用；同時，提示科研院校在進行護理教育時，要培養學生以研究為基礎的科研精神，掌握基本的科研步驟，為EBN培養相應的護理人才。

4.3 低年資護士 本研究結果顯示，有一部分護士存在不愿意嘗試新的思想、科研與自身關系不大等想法，這說明有一部分護士不能正確認識EBN，因而EBN實踐的開展也較為困難，因此，對護士自身來說，要正確認識EBN，加強對EBN的學習，并積極參與醫院相關的科研工作，意識到自身價值，才能有效推動EBN實踐的發展。