結構性營養護理管理對ICU腦卒中患者營養狀況、并發癥及滿意度的影響

郝 莎，孫志萍，王 玥

(天津市中醫藥研究院附屬醫院 天津市300000)

腦卒中是一種急性腦損傷疾病，常因血管狹窄導致出血或堵塞[1]。ICU收治的腦卒中患者一般病情危重、病死率高，此時患者代謝紊亂明顯，能量消耗過度，易出現營養不良、免疫力下降，進而引起并發癥，對患者生活質量和預后造成影響[2]，故對ICU腦卒中患者實施早期營養支持臨床意義明顯。常見腸內營養支持可對腸黏膜屏障功能進行保護，同時可控制腸道細菌及內霉素移位[3]，但也可能發生反流、腹脹、誤吸等降低營養支持現象，如何對患者進行有效營養支持是臨床一直在探討的問題。結構性營養護理管理通過健康教育版塊、溫度管理版塊、速度管理版塊、觀察記錄版塊、質量控制版塊對患者進行營養支持管理，廣泛應用于臨床各科且臨床效果好，但ICU腦卒中患者采取結構性營養護理管理相關報道較少，故本研究主要探討結構性營養護理管理對ICU腦卒中患者營養狀況、并發癥及滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日本院ICU收治的100例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①年齡>18歲者；②符合腦卒中診斷標準[4],經CT或MRI 確診者；③有神經功能缺損癥狀者；④家屬簽署知情同意書者。排除標準：①腔隙性腦梗死、椎動脈系統腦梗死或其他類型腦梗死者；②合并自身免疫系統疾病者；③合并心、肝、腎、肺等重要器官器質性功能障礙者；④合并惡性腫瘤者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例、女23例，年齡55～80(61.72±4.08)歲；腦梗死32例，腦出血18例。對照組男26例、女24例，年齡56～81(61.83±4.21)歲；腦梗死29例，腦出血21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受神經保護、腦循環改善、血壓控制等基礎治療。對照組給予常規營養管理，選擇成品腸內營養劑，以鼻腸管喂入。觀察組給予結構性營養護理管理，具體如下。①健康教育版塊：ICU護士應對腦卒中相關知識熟悉了解并掌握患者病情，運用簡單話語、圖片、視頻等形式向患者介紹實施結構性營養護理管理及腸內營養意義，并告知可能出現的不良反應，避免發生時患者恐慌。②溫度管理版塊：腸內營養劑輸入時其溫度應維持在37 ℃，此溫度與胃腸道溫度接近，溫度過高或過低可能造成不良刺激，采用恒溫加熱器保持溫度恒定，可在加熱器外裹棉布避免燙傷，另外定時變換加熱部位以免輸液管軟化。③速度管理版塊：護士應根據腦卒中患者機體體質及具體情況調節營養劑輸入速度，密切觀察是否有反流跡象、惡心、腹脹等，若出現上述情況應立即調低速度或停止，待患者癥狀改善或消失后繼續輸入。④觀察記錄版塊：由ICU護理人員制定營養支持護理記錄單，記錄單置于患者床頭，對營養劑輸入速度、輸入量、24 h總輸入量、輸入起止時間及癥狀相關情況進行記錄。⑤質量控制版塊：建立重癥腦卒中患者腸內營養結構性護理管理質控體系，根據護理三級質控實施ICU腸內營養三級質控。具體執行為護士長每日進行質控1次，以對腸內營養患者詢問并觀察獲取質控信息；護理組長在上、下午交接班時分別質控1次，對上一班次營養支持進行檢查同時對本班次營養管理重點加以強調；責任護士行營養支持、日常護理干預或病房巡視時自檢。各級質控對存在護理問題記錄并進行相應反饋及處置。

1.3 觀察指標 ①營養學指標：護理前后采集患者空腹靜脈血4 ml，采用Canon TBA-Fx8型全自動生化分析儀檢測人血白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、前蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)、轉鐵蛋白(TRF)水平。②心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者護理前后的心理狀況，HAMA包括14個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，依次代表無癥狀到極重狀態，以14分為劃界分，總分≥14分即存在焦慮，總分<14分即無焦慮；SDS共20項，總分×1.25為標準分，評分>70分提示患者抑郁程度為重度、61～70分提示患者抑郁程度為中度，51～60分提示患者抑郁程度為輕度、<50分提示患者無抑郁。③并發癥：肺部感染、高血糖、應激性潰瘍發生情況。④護理滿意度：根據醫院制定的滿意度回訪表對護理技術、護理態度、護理溝通等方面對患者進行回訪，滿意>90分，基本滿意80～90分，不滿意<80分。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后營養狀況比較 見表2。

表2 兩組護理前后營養狀況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

由于人口老齡化不斷增加，腦卒中發病率逐年升高。相關研究顯示，腦卒中營養不良發生率達48%[7]。營養不良發生的原因可能與機體營養攝入不足、機體營養攝入需求增加及胃腸消化吸收功能減弱有關[8]，也是影響患者預后不良的主要原因。ICU腦卒中患者病情嚴重，高代謝、高分解導致營養不良加重可致使患者住院時間延長、神經功能康復延緩，還可引起相關應激反應，對患者臨床結局及預后造成不良影響[9]。營養支持是臨床根據營養學相關原理進行的營養干預，包括腸內、腸外營養，最早應用于外科，目前在臨床各科室均可見[10]。相關研究顯示，腸外營養對胃部刺激少，從而腸內缺少營養素分泌造成腸內菌群不穩定，還可損傷黏膜屏障[11]，故ICU腦卒中患者選擇腸內營養支持。

本研究結果顯示，護理后觀察組ALB、TP、PA、HGB、TRF相關營養學指標水平高于對照組(P<0.01)，提示實施結構性營養護理管理，可改善ICU腦卒中患者營養狀況。分析其原因：此護理模式采用健康教育版塊、溫度管理版塊、速度管理版塊、觀察記錄版塊、質量控制版塊五大版塊以不同環節對腸內營養支持密切監控，對存在護理問題及時提出、及時反饋、及時整改，嚴格把握質控，促進提升營養支持效果，改善患者營養狀態。本研究還顯示，護理后觀察組HAMA、SDS評分低于對照組(P<0.01)，提示對ICU腦卒中患者實施結構性營養護理管理，可調節其負性心理情緒。ICU患者逐漸清醒后無法適應陌生環境，對營養支持往往不能接受，會擔心自己是否一直需要接受營養支持。但在結構性營養護理管理中護士以健康教育版塊向患者介紹營養支持相關知識及實施意義，使患者理解此項操作的必要性，提高其配合度，減輕患者焦慮。還通過觀察記錄版塊、質量控制版塊實時掌握患者病情，通過詢問獲取患者感受及需求，增強患者信任感，調節其抑郁情緒。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示采取結構性營養護理管理,可降低ICU腦卒中患者并發癥發生率。分析原因認為：通過結構性營養護理管理護士工作規范性提升，并對營養劑輸入速度、溫度進行控制，同時在質控體系下實時監測潛在并發癥危險因素，以降低并發癥發生率，促進患者營養恢復。本研究結果顯示，觀察組各項護理滿意評分均高于對照組(P<0.01)，說明在結構性營養護理管理下可提升患者滿意度，促進護患關系發展。

綜上所述，結構性營養護理管理應用于ICU腦卒中患者中，可明顯改善其營養狀態，調節患者焦慮、抑郁情緒，降低并發癥發生率，促進護理滿意度提高。由于本研究樣本量較少，對ICU腦卒中患者應用結構性營養護理管理具體價值有待擴大樣本量進一步研究。