行氣通脈醒腦法治療中風中經絡恢復期氣虛血瘀證的臨床觀察

陳珂丞,馬 進

(1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,遼寧 沈陽110034)

中風屬于中醫內科腦病范疇,又稱腦卒中。中風臨床表現為猝然暈倒、昏不知人、偏廢不仁、口眼斜、語言不利等癥狀。西醫神經內科將腦卒中分為缺血性與出血性,其中約70%的患者為缺血性中風,且多數患者已過花甲之年。該病致殘率較高,大部分患者會遺留功能障礙[1],而這些患者多數需要長期臥床,甚者需要終身護理飲食起居,在給患者及其家屬帶來生活及經濟壓力的同時,也給社會增加了額外的負擔。本研究運用行氣通脈醒腦法治療中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者,初步療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年11月在遼寧中醫藥大學附屬第二醫院收治的62例中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組31例。對照組男21例,女10例；年齡45～73歲,平均(64.70±6.75)歲；平均病程(28.3±8.4)d。治療組男19例,女12例；年齡42～71歲,平均(62.36±8.41)歲；平均病程(28.5±8.1)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]。急性起?。痪衷钚陨窠浌δ苋睋p,少數為全面神經功能缺損；責任病灶或癥狀/體征持續24 h以上。②中醫辨證標準:參照《中醫內科病證診斷療效標準》中氣虛血瘀證[3]。癥見肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,舌暗,苔白膩,脈細澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；影像學明確診斷為梗死或血栓形成者；病程為14～180 d；年齡40～75歲；自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 非血管性腦部病因者；病情不平穩或有危重并發癥者；肝腎功能異常者；合并內分泌、造血系統異常、骨性疾病者；伴有昏不識人、語不達意、智力下降者；藥物敏感體質者；有腦出血或腦出血傾向者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規療法治療。依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司,國藥準字H20080056)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,以清除自由基,改善微循環,每日2次,治療14 d。根據患者的基礎疾病調整用藥,如抗血小板聚集、降壓等。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上采用行氣通脈醒腦法。藥物組成:燙水蛭10 g,地龍15 g,膽南星15 g,石菖蒲10 g,黃芪30 g,川芎15 g,天麻、當歸尾、桃仁、紅花、赤芍各10 g。便秘者,加酒大黃；使用降壓藥仍存在血壓控制不良者,加鬼針草。每日1劑,水煎取300 m L,分3次溫服。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分:包括意識、凝視、面癱、語言、上下肢肌力、步行能力等8個維度,總分0～45分,分數越高表示神經受損越嚴重[4]。②中醫證候積分:主癥包括上下肢體活動不隨、口舌斜、言語謇澀或不語、感覺,每項0～6分；次癥包括肢體痿軟、神疲乏力、氣短懶言、面色白、氣短自汗、肢體腫脹,每項0～3分。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀明顯改善,70%≤證候積分減少＜95%；有效:臨床癥狀有好轉,30%≤證候積分減少＜70%；無效:臨床癥狀無明顯改善或加重,證候積分減少＜30%[5]。總有效率＝(臨床痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

表1 兩組中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前積分 治療后積分治療組 31 18.23±4.69 8.32±4.16△▲對照組 31 17.46±4.25 10.60±4.27△

(2)NIHSS評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

表2 兩組中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分治療組 31 6.98±1.07 3.42±1.30△▲對照組 31 6.81±1.27 4.21±1.17△

(3)臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%(29/31),明顯高于對照組的74.19%(23/31)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中風中經絡恢復期氣虛血瘀證患者臨床療效比較

4 討論

中風被古代醫家列為四大難證之首,也是現代臨床的常見病。西醫認為,該病是由腦動脈血栓形成引起。中風-中經絡恢復期指患者發病后兩周至半年的這段時間,是中風患者恢復的關鍵時間,而氣虛血瘀證是中風-中經絡恢復期最常見的臨床證型。中風瘀在心、腦,病性為虛邪留內,風邪為外,營衛受損,本虛標實。老年人臟器已虛,肝、脾、腎不足,元氣衰敗,衰則無力行血,好發偏癱征兆,加之復感邪氣、心情不暢、飲食不佳,致清陽不升。吳崑云:“六陽清氣上升于頭。”清陽不升則血行遲滯,日久成瘀,瘀阻清竅、經脈,發為腦脈閉阻。腦主神明,為精明之府,瘀阻腦脈則出現語言不利、偏癱等障礙。所以,緩解患者臨床癥狀,降低中風患者的致殘率、復發率,已成為腦病科目前亟待解決的問題。

中醫在改善中風患者臨床癥狀方面,具有獨特優勢。根據該病瘀阻腦脈的特點,本研究采用行氣通脈醒腦法干預中風中經絡恢復期患者。方中黃芪補益元氣、行氣健脾,氣為血帥,氣行血行,血行風滅,加大劑量使祛瘀的同時不傷正氣。膽南星入肝、脾、肺經,化痰息風,祛痰,緩解頭風。石菖蒲化痰濁,醒腦竅,補益心智,可增強膽南星藥力；水蛭破血逐瘀而不傷新血,地龍走全身、通絡息風,二者并用,加大了逐瘀通絡藥力。赤芍不僅有紅花、桃仁通脈活絡、化逐瘀血之功,還能止痹痛,三者并用可增加水蛭祛瘀的功效。川芎走血中之氣,上達厥陰,下通經脈之海,祛散瘀血而不留瘀滯,與赤芍合用,可活血和營。當歸是血家圣藥,當歸尾破血化瘀、行血而不傷血。天麻息風定驚止痙。便秘者加入酒大黃引藥上行,有緩解、收斂、降低苦寒的功效,在活血化瘀的同時兼以泄濁；血壓控制不佳者加鬼針草,清熱解毒,散瘀消腫,對舒張壓的下降效果顯著[6]。諸藥配伍,共奏行氣開郁、通脈化痰、逐瘀醒腦之功效,標本兼治,平衡一身之陰陽,改善痰多,關節、四肢活動不利等臨床癥狀。現代藥理學研究顯示,黃芪可增加冠狀動脈血流量,促進血液流動,緩解腦缺血癥狀,改善患者腦組織耐缺氧能力[7],降低患者收縮壓；當歸尾可促進血管擴張,改善血液循環,達到抗凝作用[8]；川芎中的阿魏酸能抑制腦血管異常收縮,具有降血脂、抑制血小板聚集的作用[9]；天麻能擴張血管,提高反應靈敏性,增加腦血流量,從而緩解頭暈及保護神經細胞[10]；紅花具有抗血小板凝聚作用,抑制炎癥細胞因子的產生,從而減輕炎癥反應[11]；膽南星可緩解疼痛[12]；水蛭中的水蛭素可抗凝、改善微循環[13]；地龍可溶解纖維蛋白,其含有的蚓激酶能激活纖溶酶原[14]；石菖蒲可雙向調節微循環,抗血栓形成[15]。諸藥合用,具有營養腦神經、抗凝、減少腦血管阻力、恢復動脈彈性、降低血黏度等作用。本研究結果表明,行氣通脈醒腦法治療中風中經絡恢復期氣虛血瘀證,可逐腦瘀、通腦絡、復元氣,緩解患者臨床癥狀,各療效觀察指標均優于對照組,臨床療效確切。近年來,中醫治療在提升中風患者預后效果及日常行為能力等方面,具有顯著優勢[16],因此本法可作為中風病恢復期的治療方案,在臨床推廣。