息風定顫湯結合太極拳治療帕金森病臨床觀察

朱 艷，趙松偉，丁震環，史 敏

（1.河南省鶴壁市人民醫院康復醫學科，河南 鶴壁 458030；2.河南省鶴壁市中醫院心肺科，河南 鶴壁 458030）

帕金森病屬于神經系統性疾病，常見于老年患者，治療以藥物及康復訓練以降低肌張力為主［1］。帕金森病屬中醫“顫震”范疇，分型中血瘀風動型多見，病機為腎精虧虛致經脈瘀阻，陰陽失調，從而致火風痰瘀蘊塞于腦竅，治療原則以息風通絡、益腎養血為主［2］。本研究用息風定顫湯聯合太極拳治療帕金森病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的老年帕金森患者，按照隨機數字表法分為兩組各41例。對照組男24例，女17例；年齡60～80歲，（64.52±4.65）歲；病程1～10年，平均（4.62±1.58）年；BBS評分（28.25±3.01）分；Hoehn－Yahr 1期15例，2例12例，3期8例，4期6例。觀察組男25例，女16例；年齡61～79歲，（64.55±4.68）歲；病程1～9年，平均（4.66±1.62）年；BBS評分（28.26±3.06）分；Hoehn－Yahr 1期16例，2期13例，3期7例，4期5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫帕金森診斷標準［3］：靜止性震顫，肌強直，口服左旋多巴有效；②符合中醫帕金森“血瘀風動型”診斷標準［4］；③依從性高及愿意口服中藥及配合太極拳治療。

排除標準：①合并關節性疾病；②視聽障礙；③在研究過程中不良反應嚴重；④合并嚴重的器質性疾病。

2 治療方法

兩組均行常規康復訓練。每日進行活動關節、上下肢肌力訓練、協調平衡度、牽張訓練，進行縮唇，活動面肌等基礎訓練，以能忍受的活動強度為宜，每日活動60min，每周鍛煉5天。

觀察組加用息風定顫湯聯合太極拳。藥用雙鉤藤15g，龜甲15g。地龍12g，紫河車10g，僵蠶10g，桑枝10g，防風10g，生白芍60g，全蝎1g，生甘草30g，蟬蛻6g，大蜈蚣半條，宣木瓜30g，天麻12g。日1劑，熬制600mL，早中晚餐后溫服，每次200mL。住院期間輔助患者練習太極拳的基本動作，每日予以視頻讓患者觀看，并且幫助患者進行太極拳訓練。出院后每天晨起進行1次太極拳訓練。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

平衡功能：利用BBS表［5］評價，最高得分56分，得分越高說明平衡功能越好，具體方法：睜開雙眼站立（EO1）、閉上雙眼雙足站立（EO2）、睜開雙眼單足站立（EO3）3種姿勢下患者壓力的中心偏移的距離。

神經遞質水平：在治療前后抽取患者靜脈血5mL利用ELISA法檢測去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）。

帕金森證候評分標準，用帕金森Webster評分進行評分，共10項，每項0～3分。得分越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

臨床痊愈：臨床體征、癥狀完全消失，證候積分降低95%以上。有效：臨床癥狀、體征均較前有所改善，證候積分降低30%～70%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后平衡功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后平衡功能指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后平衡功能指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BBS EO1 EO2 EO3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 28.26±3.06 50.26±1.96*△ 12.41±2.21 10.65±3.12*△ 7.35±1.55 4.23±1.02*△ 13.70±2.06 9.96±1.32*△對照組 41 28.25±3.01 41.23±2.65* 12.36±2.15 11.97±2.03 7.31±1.52 6.23±1.30 13.65±2.03 11.32±1.56

兩組治療前后神經遞質水平比較見表3。

表3 兩組治療前后神經遞質水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后神經遞質水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NE（ng/mL） DA（pg/mL） 5-HT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 25.06±3.71 45.30±4.65*△ 43.34±5.01 75.85±6.10*△ 167.01±29.99 283.56±45.32*△對照組 41 25.03±3.62 39.26±5.03* 43.32±4.85 63.52±6.02* 166.85±30.12 255.36±43.12*

6 討 論

平衡功能障礙是帕金森較常見的臨床癥狀，常規的訓練側重于肌力的訓練。中醫認為帕金森主要病變在于肝腎，引發腎精虧虛從而導致健忘遲鈍，腎虛致經脈瘀阻，從而引發火風痰瘀蘊塞于腦竅。治療以疏通經絡、息風為主要原則。

息風定顫湯中白芍配伍甘草可柔肝，酸甘化陰，紫河車養血益氣、益精補腎，為君藥；鉤藤、天麻及防風平肝息風，僵蠶可化痰祛風，蜈蚣、全蝎及蟬蛻可鎮痛息風，為臣藥；木瓜舒經活絡，龜甲可滋陰養絡，桑枝引日經絡。諸藥合用，息風通絡、益腎養血［5］。現代藥理研究表明［6］：甘草具有興奮垂體腎上腺皮質的功能。紫河車具有抗疲勞及抗老年癡呆的功效。鉤藤具有抑制血管內皮產生自由基，保護血管內皮及保護腦組織，營養神經細胞的作用。白芍具有抗炎、鎮痛、保肝的作用。桑枝可抗炎、鎮痛。天麻具有鎮靜、保護心肌細胞、改善記憶，延緩衰老的功效。防風可解熱、鎮痛、抗過敏；僵蠶及蜈蚣、蟬蛻可抑制驚風抽搐。全蝎具有抗驚厥、抗菌、抗血栓及血小板的功能。木瓜具有軟化血管的功效。太極拳需全身關節及肌肉參與，通過移動軀體重心，旋轉軀干，重復進行交替站立支撐練習，增加下肢關節的協調性及穩定性，強化神經的支配作用，提高其維持平衡的功能。

治療后觀察組BBS評分均高于對照組，EO1、EO2、EO3均低于對照組。說明息風定顫湯聯合太極拳應用于治療老年帕金森病可改善平衡功能。息風定顫湯可促進腎精恢復，精氣到達腦組織，可改善與平衡相關腦細胞的功能。另外，太極拳可提高其維持平衡的功能，故對改善平衡功能有利。DA是一種神經遞質，具有調節情緒的作用；NE與認知功能及記憶功能關聯性大，5-HT是與睡眠、痛覺及體溫等生理方面有關，三種物質降低與帕金森的發病機制相關［6］。治療后觀察組NE、DA、5-HT均高于對照組，說明息風定顫湯聯合太極拳治療老年帕金森病可改善神經遞質。

息風定顫湯聯合太極拳治療老年帕金森病可改善神經遞質水平及平衡功能，提高療效。