溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

張冠鋒，婁 潔，董夢(mèng)真

（1.河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)退變的延續(xù)，中老年人為主要多發(fā)群體，尤其是隨著我國老齡化加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增加，影響患者的正常生活工作［1］。溫針灸可利用灸法與刺法使關(guān)節(jié)功能改善，不同艾灸量可影響治療效果［2］。本研究觀察不同艾灸量治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2018年4月收治患者，分為4組各20例。甲組男12例，女8例；年齡45～75歲，平均（60.00±4.22）歲；病程6～535周，平均（120.22±82.42）周；患膝單側(cè)8例，雙側(cè)12例。乙組男11例，女9例；年齡42～78歲，平均（59.98±4.30）歲；病程5～580周，平均（122.11±83.02）周；患膝單側(cè)7例，雙側(cè)13例。丙組男13例，女7例；年齡41～79歲，平均（59.95±4.11）歲；病程7～542周，平均（121.78±81.42）周；患膝單側(cè)10例，雙側(cè)10例。丁組男15例，女5例；年齡41～80歲，平均（60.02±4.52）歲；病程8～540周，平均（126.45±90.22）周；患膝單側(cè)11例，雙側(cè)9例。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》［3］中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡大于40歲；②活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)可聞及摩擦聲；③近30天多數(shù)情況下有膝痛；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹情況明顯；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間不超過0.5h。符合①②③④⑤或②③⑤則可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：前接受過其他治療或不能配合研究順利進(jìn)行，有中度及重度以上關(guān)節(jié)腔積液，曾接受過關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療，合并嚴(yán)重心肝腦腎等疾病。

2 治療方法

甲組：選擇患側(cè)（單膝取單側(cè)，雙膝取雙側(cè)）鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻。取坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)部位充分暴露，醫(yī)者先將醫(yī)用棉球蘸取乙醇，常規(guī)進(jìn)行穴位處消毒，選擇毫針大小0.25mm×40mm，以平補(bǔ)平瀉法針刺，得氣后留針。將點(diǎn)燃的分段清艾條插到犢鼻穴、內(nèi)膝眼毫針針柄內(nèi)，實(shí)施溫針治療，并注意檢查艾灸的燃燒情況，并不斷與患者溝通，密切觀察患者的感受變化，注意期間艾條不進(jìn)行更換，留針50min后才可起針，之后用干棉球?qū)︶樋撞课贿M(jìn)行按壓，防止出血發(fā)生。間隔1天1次，雙休日暫停，10次后于當(dāng)天對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

乙組：選穴以及針刺操作方法與甲組基本一致，溫針操作中待第1壯艾條燃燒結(jié)束后，更換1壯艾條，在2壯艾條燒盡后，暫時(shí)不起針，待總留針時(shí)間達(dá)到50min后，才可起針，并用干棉球?qū)︶樋孜恢眠M(jìn)行按壓，防止出血發(fā)生。療程與甲組一致。

丙組：取穴、針刺操作與甲組一致。第1壯艾條燃盡后，更換1壯艾條，第2壯艾條燃盡后再更換1壯，待第3壯艾條燃盡后不起針，待留針時(shí)間大于50min，才起針，且用棉球?qū)︶樋孜恢眠M(jìn)行按壓，防止出血發(fā)生。療程與甲組相同。

丁組：患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，局部皮膚常規(guī)消毒處理，選用5mL注射器，拔下針頭換用玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051838，生產(chǎn)批號(hào)20160515）注射液，注意遠(yuǎn)離血管位置，針尖從膝眼位置的外側(cè)或內(nèi)側(cè)向上、向中斜刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射結(jié)束后，棉球按壓針孔，按壓幾分鐘后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)數(shù)次，促藥物均勻分布。1周1次，連續(xù)治療5次。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分。根據(jù)視覺模擬評(píng)分表（VAS）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為1～10分，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。根據(jù)Lyshlom膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［5］對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括下蹲、爬樓梯、交鎖、疼痛、腫脹、支撐、跛行、不穩(wěn)定共8項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

根據(jù)改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：主觀因素，行走距離、行走輔助、不穩(wěn)定、疼痛強(qiáng)度；客觀因素，滲出、屈曲、伸直不足。總分100分，評(píng)分＞85分為優(yōu)，75～85分為良，60～74分為可，＜60分為差。

4 治療結(jié)果

4組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 4組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 4組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與丁組比較，△P＜0.05；與甲組、乙組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后甲組 20 5.70±1.95 2.85±1.67*△乙組 20 5.60±1.74 2.10±1.00*△丙組 20 5.42±1.62 1.75±0.78*△#丁組 20 5.78±1.50 3.05±1.42*

4組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2 4組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 4組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與丁組比較，△P＜0.05；與甲組、乙組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后甲組 20 45.72±6.88 76.02±9.85*△乙組 20 44.30±5.42 81.70±6.10*△丙組 20 43.70±4.22 84.10±5.79*△#丁組 20 44.10±6.42 75.52±9.20#

4組膝關(guān)節(jié)功能臨床療效比較見表3。

表3 4組膝關(guān)節(jié)功能臨床療效比較 例（%）

5 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇。發(fā)生與生活習(xí)慣、個(gè)人的體質(zhì)、氣候、生活環(huán)境等密切相關(guān)［7］。溫針灸療法是艾灸與針刺方法相結(jié)合，通過針刺穴位而達(dá)到治療效果，同時(shí)結(jié)合艾灸火的熱力，給予溫?zé)嵝源碳?，?jīng)過經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到治病、防病的效果，具有消腫散結(jié)、祛濕逐寒、行氣活血的功效，再加上艾灸具有解郁止痛、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，從而發(fā)揮治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果［8］。

合適的針灸刺激量是保證治療效果的關(guān)鍵，但溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)采用何種灸量臨床并無明確標(biāo)準(zhǔn)。研究中，溫針灸二、三壯組的療效明顯優(yōu)于其他兩組，而且溫針灸二、三壯組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于其他兩組，表明溫針灸二、三壯為最佳灸量。

溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，其中最佳為艾灸2壯。