遠近配穴針刺治療偏頭痛急性發作期臨床觀察

王彥紅

（河南省平頂山市第二人民醫院康復醫學科針灸室，河南 平頂山 497000）

偏頭痛是指一側或兩側顳部發生的搏動性頭痛，偏頭痛具有明顯反復性［1］。穴位針刺是治療偏頭痛的常用方法，但針刺手法、穴位選擇不同對治療效果具有較大影響，研究表明遠近配穴針刺治療偏頭痛可達較好即時效果，但臨床缺乏統一指導標準，且偏頭痛存在較高復發可能，因此治療時應充分考慮遠期療效，以保障良好預后［2-3］。本院用遠近配穴針刺治療偏頭痛急性發作期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院收治患者，分為對照組和觀察組各45例。觀察組男21例，女24例；年齡28～57歲，平均（38.82±5.79）歲；病程1～6年，平均（3.22±1.51）年；頭痛部位左側12例，右側13例，兩側20例；先兆頭痛15例，無先兆頭痛30例。對照組男22例，女23例；年齡28～58歲，平均（38.81±5.77）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.48）年；頭痛部位在左側11例，右側14例，兩側20例；先兆頭痛16例，無先兆頭痛29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：①有良好治療依從性；②無合并顱腦手術史；③年滿18周歲且未滿60周歲。

排除標準：①合并消化系統、造血系統疾病；②合并心、腎、肝功能嚴重損傷；③具有顱腦外傷史；④妊娠期及哺乳期。

2 治療方法

對照組：取率谷、角孫連線中點，安眠、風池連線中點，小腸經、三焦經之間中點，膀胱經、膽經之間中點4穴進針，提插幅度約0.4cm，頻率約60次/min，捻轉角度90°～180°，頻率約75次/min，每10min行針1次，留針30min。

觀察組：用遠近配穴針刺法治療。選率谷、目窗、中渚、外關4穴，以1.5寸毫針由太陽穴斜刺快速進入帽狀腱膜下，將針身與頭皮維持15°平刺達率谷，得氣后小幅快速捻轉，頻率約200r/min，每15min行針1次，1次1min，留針60min。目窗、中渚、外關均用平補平泄法針刺，以得氣為度。

兩組均治療2個月，期間每5天針刺1次、間歇2天為一療程。

3 觀察指標

即刻止痛效應：治療后1h使用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測定疼痛程度，0～10分，分值與疼痛水平成正比［4］。

遠期療效：在首次治療后第1個月及第2個月內發作次數、每次持續時間。伴隨癥狀每有1項累計1分，癥狀包括嘔吐、畏聲、畏光、無力、惡心。發作嚴重程度為不影響日常生活及工作計2分，影響正常生活、工作計4分，發作后需臥床計6分。

4 治療結果

兩組即刻止痛效應比較見表1。

表1 兩組即刻止痛效應比較 （分，±s）

表1 兩組即刻止痛效應比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后60min t P對照組 45 6.09±1.15 4.89±0.85 5.629 0.000觀察組 45 6.16±1.13 4.38±0.79 8.660 0.000 t 0.291 2.948 P 0.772 0.004

兩組遠期療效比較見表2。

表2 兩組遠期療效比較 （±s）

表2 兩組遠期療效比較 （±s）

注：與本組第1個月比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 發作次數（次） 持續時間（min） 癥狀積分（分） 嚴重程度（分）首次治療后第1個月 對照組 45 4.82±1.29 7.38±1.64 1.98±0.52 4.16±1.12觀察組 45 4.31±1.35 6.92±1.55 1.75±0.60 3.85±0.86 t 1.833 1.368 1.943 1.473 P 0.070 0.175 0.055 0.144首次治療后第2個月 對照組 45 2.52±1.07* 2.50±0.99* 1.10±0.41* 1.51±0.75*觀察組 45 1.87±0.95* 1.88±0.84* 0.85±0.38* 1.04±0.69*t 3.047 3.203 3.000 3.094 P 0.003 0.002 0.004 0.003

5 討 論

偏頭痛急性發作期伴隨嘔吐、畏聲、畏光、無力等癥狀，疼痛劇烈時可持續約1h。偏頭痛屬中醫“首風”、“腦風”范疇。《傷寒論》認為偏頭痛屬于少陽頭痛，主要因外感風寒、風邪入體、情緒激動而誘發，風寒濕熱上犯于頭，導致清陽之氣受阻，影響氣血運行，經絡阻塞發為頭痛［5］。治療應益氣升清，祛風散寒，化瘀通絡。

遠近配穴針刺法按局部取穴“腧穴所在，主治所在”的原理，體現遠道取穴“經脈所通，主治所及”［6］。由太陽穴進入率谷穴可將手足少陽經氣疏通，從而改善整體頭面部經氣狀態，使經脈行氣減少淤阻，符合化瘀通絡治療原則［7］。中渚穴屬于手少陽三焦經，針刺兩穴可調理面部、頸項經絡之氣［8］。外關為絡穴，八脈交會穴之一，與陽維脈相通，可灌氣血津液，針刺可發表解熱、散邪疏風、活血理氣止痛，對三焦虛實病證具有重要的調整作用［9］。遠、近穴配合針刺能夠整體疏通壅塞的經脈氣機、調節手足少陽經脈之氣，促使氣機相通。

遠近配穴針刺治療偏頭痛急性發作期能夠達到較好即刻止痛效應，且遠期療效顯著，可使發作次數減少、持續時間縮短、癥狀緩解。