1216例0～2歲低出生體質量兒童智能發育篩查結果分析

石艷榮，張 慧，王寶珍，孫永靜，許彩琴，張翻弟

（銀川市婦幼保健院，銀川 750001）

低出生體質量兒（low birth weight infant，LBWI）指出生體質量不足2500 g的活產新生兒[1]，是衡量社會進步和婦幼健康的重要依據。近30年來，低出生體質量發生率整體呈下降趨勢[2]，但仍是全球重要的公共衛生問題。據WHO估計，2015年全球低出生體質量發生率為15%～20%，我國平均發生率約為4.6%[3]。低出生體質量不僅是5歲以下兒童死亡和營養不良的重要原因，也是兒童生長發育過程中造成神經系統損害、影響智力發育的原因之一。丹佛發育篩查量表（DDST）于20世紀80年代引進，在國內常模標準化后推廣使用，是目前國內0～6歲兒童智能發育水平篩查應用最普遍、最簡捷的工具[4-5]。本文通過分析0～2歲低出生體質量兒的DDST篩查結果，旨在了解低出生體質量兒的智能發育特點和規律，以期為低出生體質量兒的保健工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年12月在銀川市婦幼保健院兒保科門診進行DDST篩查的1216例低出生體質量兒為研究對象，平均出生體質量為（2147±348）g，其中男童556例，占45.72%，女童660例，占54.28%；0～6月齡816例，7～12月齡231例，13～18月齡122例，19～24月齡47例，分別占篩查人數的67.11%、19.00%、10.03%、3.87%；早產兒（出生胎齡不足37周）711例，占58.47%，足月小樣兒[1]（出生胎齡在37～42周）505例，占41.53%。

1.2 方法

智能篩查采用DDST，測定大動作、精細動作、言語和個人-社會4個能區，測試由經嚴格培訓的兒童保健醫師在按要求布置的測試房進行。測試結果有正常、可疑和異常，其中可疑和異常者，定為篩查陽性[5-6]。判斷標準[7]：①異常，指≥2個能區有≥2項遲緩；1個能區有≥2項遲緩，同時另外≥1個能區有1項遲緩且同區年齡線切過的項目都未通過。②可疑，指1個能區有≥2項遲緩；或≥1個能區有1項遲緩且同區年齡切過的項目都未通過。③正常，指無異常和可疑情況者。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗比較男童和女童、早產兒和足月小樣兒及不同年齡段的篩查陽性率，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 0～2歲兒童DDST篩查陽性情況

由表1可見，0～2歲兒童DDST篩查陽性率為20.39%，7～12月齡篩查陽性率為36.36%，19～24月齡篩查陽性率為14.89%。

表1 0～2歲兒童DDST篩查結果

2.2 不同性別和月齡兒童DDST篩查陽性率比較

由表2可見，男童DDST篩查陽性125例，陽性率為22.48%；女童DDST篩查陽性123例，陽性率為18.64%，男女童DDST篩查陽性率差異無統計學意義（χ2=2.749，P＞0.05）。0～6月齡男童DDST篩查陽性率高于女童（χ2=5.000，P＜0.05），其余年齡段差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

2.3 不同出生胎齡和月齡兒童DDST篩查陽性率比較

早產兒DDST篩查陽性190例，陽性率為26.72%；足月小樣兒篩查陽性58例，陽性率11.49%，早產兒DDST篩查陽性率高于足月小樣兒（χ2=42.229，P＜0.01）。0～6月齡、7～12月齡的早產兒DDST篩查陽性率均高于足月小樣兒（P均＜0.05），見表3。

表2 不同性別和月齡兒童的DDST篩查結果［例（%）］

表3 不同出生胎齡和月齡兒童的DDST篩查結果［例（%）］

3 討論

本文結果顯示，銀川市婦幼保健院兒保科門診篩查的0～2歲1216例低出生體質量兒的DDST篩查陽性率為20.39%，與朱國偉等[8]報道的1歲內低出生體質量兒可疑異常率21.83%接近，高于我院2011年207例嬰幼兒DDST篩查可疑異常率9.18%[9]。王艷娟等[10]研究表明，早產與低出生體質量兒常有包括語言、精細動作、社會適應能力等的神經心理行為發育落后。彭詠梅等[11]對早產和足月小樣兒長達16年的智能隨訪結果也表明，低出生體質量對兒童的智能發育有非常明顯的長期消極影響，這種影響將至少持續到青春期。這可能因為較低的出生體質量意味著胎兒在宮內發生營養不良，影響腦細胞的增殖，致使腦細胞數量減少，腦重量減輕，最終阻礙腦發育[12]。

據報道[8，13]，DDST篩查的智能發育落后在男、女中無差異。本文結果顯示，0～6月齡組男童DDST篩查陽性率高于女童，其余年齡組差異均無統計學意義。可能是低出生體質量對不同性別嬰幼兒智能發育的影響本身沒有差異，也可能與DDST僅是定性篩查，不能做定量分析有關。

胎兒在宮內的生長速度和孕周的長短決定了出生體質量，孕周過短和（或）宮內生長速度慢的新生兒往往出生體質量不足，所以低出生體質量兒主要包括早產兒和足月小樣兒。本文結果顯示，低出生體質量兒中早產兒DDST篩查總陽性率高于足月小樣兒，且0～6月齡和7～12月齡早產兒DDST篩查陽性率也均高于足月小樣兒。使用DDST篩查兒童智能發育水平時，對早產兒應糾正胎齡后評估。本研究為評估早產兒智能發育的實際水平，DDST篩查結果根據實際年齡評估，未予以糾正胎齡，這可能是導致早產兒陽性率較高的原因。

現在普遍認為，低出生體質量兒的體格發育存在追趕生長，但對于神經精神發育的趨勢并不明確[14]。本文中，低出生體質量兒DDST篩查陽性率，在6月齡后隨著月齡增加開始下降，女童和早產兒均遵循了同樣的規律，可能是因為兒童智能發育在7～12月齡時表現明顯，家長易于發現低出生體質量兒的智能發育落后，進而就醫并積極進行有效干預有關。李克鳳等[13]研究發現，6個月～3歲兒童DDST可疑或異常率隨年齡增加而下降，表明低出生體質量兒童在嬰幼兒期神經精神發育同樣存在追趕行為，可在一定程度上彌補先天不成熟的神經精神發育。妊娠中期至生后2歲是大腦發育的關鍵時期，生后大腦細胞數量仍增殖迅速，神經元軸突和樹突增粗延長，中樞神經系統髓鞘化形成，大腦發育具有很強的可塑性和潛力，這可能是神經精神發育追趕行為的主要原因[13-14]。對智能發育落后的兒童應盡早開展干預訓練，如撫觸按摩、被動操訓練、康復理療等。低出生體質量兒應盡早進行智能發育監測評估體檢，如果發現智能發育偏離，及時進行干預。

綜上所述，低出生體質量對兒童的發育有一定影響。應做好產婦孕前和孕期保健，加強孕期營養，保持身心愉悅，預防和減少感染和并發癥；定期產檢，監測宮內發育，降低低出生體質量的發生；低出生體質量兒出生后應定期做健康體檢，早期發現智能發育落后，及時采取行之有效的干預措施，以促進兒童身心健康發展。