某綜合醫院2014—2018年醫院感染橫斷面調查研究

王志翔，李 怡，劉 婷，鄭麗華

（寧夏回族自治區人民醫院（西北民族大學第一附屬醫院）感染管理科，銀川 750002）

醫院感染橫斷面調查是醫院感染監測最重要的評價指標，及時、準確了解醫院感染發生情況，可為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據，現將某綜合醫院2014—2018年醫院感染橫斷面調查研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查2014—2018年每年11月1日醫院各科室所有住院患者，包括轉科、死亡患者，排除當天新入院的患者。

1.2 調查方法

調查前設計現患率調查表，調查表內容包括基本資料（患者住院號、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型）、醫院感染情況（感染日期、感染診斷、醫院感染危險因素，如動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化學治療、免疫抑制劑及相關）、醫院感染培養標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。先選擇一個科室小范圍開展預調查，以檢查調查表的適用性。調查所有住院患者的住院信息，由醫院感染管理科統一前往病房到患者床旁結合患者病例進行調查，填寫統一設計的現患率調查表。

1.3 診斷標準

參照2011年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[1]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，對計數資料進行統計學描述，樣本率的比較采用χ2檢驗或F isher確切概率法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現況

2014—2018年全院應調查的住院患者為12358例，實際調查住院患者12252例，實查率為99.14%。共發生醫院感染486例，醫院感染現患率為3.97%。2014—2018年醫院感染現患率差異有統計學意義（χ2=40.647，P＜0.001），見表1。

2.2 不同性別、年齡患者感染情況

連續調查2014—2018年醫院感染情況，男性患者6537例，其中感染277例；女性患者5715例，其中感染209例。男性患者醫院感染現患率（4.24%）與女性患者（3.66%）差異無統計學意義（χ2＝2.491，P＝0.114）。不同年齡段住院患者醫院感染現患率差異有統計學意義（χ2＝33.908，P＜0.001），見表2。

表1 2014—2018年醫院感染現患率調查情況

表2 2014—2018年不同年齡患者感染情況

2.3 不同感染部位分布

2014—2018年醫院感染患者的感染部位主要以呼吸道、泌尿道和手術部位為主，其次為胃腸道、皮膚、軟組織、血液等，見表3。

2.4 不同科室感染情況

2014—2018年現醫院感染主要集中在ICU、兒科、神經外科，科室構成主要以院感防控重點科室為主，見表4。

2.5 不同感染病原菌分布

2014—2018年醫院共檢出病原菌134株，其中革蘭氏陰性菌107株，革蘭氏陽性菌20株，真菌7株。構成比占前3位的感染菌株依次為鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌，見表5。

表3 2014—2018年醫院不同感染部位分布情況

表4 2014—2018年醫院不同科室感染情況

3 討論

本調查研究顯示，某綜合醫院2014—2018年醫院感染橫斷面調查現患率為3.97%，符合國家對醫院感染率＜10%的要求，略高于貴州省醫院感染現患率2.31%[2]、河南省某醫院感染現患率2.30%[3]、2012年全國醫院感染現患率3.22%[4]；實查率為99.14%，符合《醫院感染監測規范》實查率≥96%，這一結果可能由于醫院感染地方性感控水平有差異所致，也可能由于此次現患率調查完全依靠感染管理科工作人員下科室調查，無信息化手段支撐，使數據有偏差所致。

本調查發現，自2015年起醫院現患率逐年下降，與有關研究[5-6]報道一致，提示感控管理效果逐年增強。男、女性患者感染現患率差異無統計學意義，說明醫院感染與患者性別關系不大，主要與患者原發疾病及是否遵從各項診療操作規程有關，該結果與張莉霞[3]、李福琴等[7]調查結論相符。醫院感染高發人群主要集中在低年齡組與高年齡組，這與患者基礎免疫力低下、病情復雜、診療難度大有關，同時醫院感染現患率高發的科室為ICU、兒科、神經外科等，可能與ICU、神經外科收治多為基礎疾病嚴重或多發傷患者，病情發展迅速、侵入性操作頻繁有關；也可能與收治患者存在開放性創傷、手術、氣管切開或放置引流管等高危因素有密切關系；還可能與兒科患者年齡較小、抵抗力較低、易存在交叉感染有關[8-10]。

2014—2018年醫院感染部位以下呼吸道為主，其次分別是手術切口、泌尿道。這與相關調查結果[10-12]一致。經全面監測，呼吸道依舊是我院主要感染部位，提示應進一步加強口腔護理及氣道相關操作時的無菌技術操作規程，嚴格掌握導管留置指征，盡早脫機或拔管，以減少醫院感染的發生；病房則保持空氣流通，主要以開窗通風為主，必要時使用空氣消毒機或凈化屏，以預防患者間的交叉感染。

表5 2014—2018年醫院感染病原菌分布情況

醫院感染的病原體主要以革蘭氏陰性菌為主，鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種均為我院常見的檢出菌，同時多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率較高。近年來醫院微生物室監測結果顯示，多重耐藥菌的鮑曼不動桿菌對青霉素類和頭孢菌素類及含β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑、氨基糖苷類、喹諾酮類、碳青霉烯類的耐藥率在90%左右，對米諾環素、復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率有所升高，均超過30%，鮑曼不動桿菌泛耐藥株較多。鮑曼不動桿菌為條件致病菌，在臨床治療應以提高患者免疫力為主，合理、規范地使用抗菌藥物。切實按照《多重耐藥菌醫院感染控制技術指南（試行）》要求，做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作。

綜上，控制醫院感染是醫護技、行政、后勤全方面、多角度、全員配合參與的行為，通過橫斷面調查，發現醫院感染易感人群、部位、科室及病原菌，有針對性地進行醫院感染防控[13]，從而做到科學、精準感控，減少醫院感染的發生，從而保障醫療質量及患者就醫安全。