非附屬醫(yī)院臨床教學質量的影響因素及提高對策

王娟 盧兵

[關鍵詞]教學管理;質量控制;駐點教學;臨床教學質量

2019年，教育部和財政部聯(lián)合發(fā)布的《關于實施中國特色高水平高職學校和專業(yè)建設計劃的意見》明確提出要提升校企合作水平，與行業(yè)領先企業(yè)在人才培養(yǎng)、技術創(chuàng)新、社會服務、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、文化傳承等方面深度合作，形成校企命運共同體。

鎮(zhèn)江高等?？茖W校2017年起與當?shù)?家醫(yī)院合作開展了“駐點班”人才培養(yǎng)。學生第一學年在校完成公共課和專業(yè)基礎課程學習，第二學年全體進入“駐點教學”醫(yī)院，所有專業(yè)課程都由臨床一線的醫(yī)護人員進行授課，充分發(fā)揮了臨床教師在專業(yè)技能和實踐經驗方面的優(yōu)勢。但臨床教師教學質量的高低受諸多因素的影響。本研究通過問卷調查形式，了解影響臨床教學質量的多種因素，并通過統(tǒng)計分析對影響因素進行歸類分析，根據(jù)分析結果有針對性地提出相應的對策，旨在進一步提升教學醫(yī)院的臨床教學質量，為國家的大健康產業(yè)培養(yǎng)出高素質的人才。

一、調查對象和研究方式方法

（一）調查對象

本研究的調查對象分別為學校教學管理人員、醫(yī)院教學管理人員、臨床教師和“駐點班”學生。

（二）研究方式方法

1.研究方式

本研究首先通過文獻查閱、個案研究、小組討論等多種形式，提出可能影響臨床教學質量的因素，形成初步的調查問卷，進行第一輪調查。根據(jù)初步的調查情況及意見反饋，對問卷進行補充完善，對每個影響因素進行分值配置（0～10分）。第二輪由學校教務部門工作人員、學校教學管理人員、醫(yī)院教學管理人員、醫(yī)院教科人員和護理部主任組成的專家委員會，多次征求、反饋、集中意見后最終形成包含25個影響因素的調查問卷。

2.研究方法

研究者向調查對象說明填寫要求和注意事項后，通過“問卷星”發(fā)放問卷，并提醒調查對象獨立完成。本次研究共有18名學校教學管理人員、37名醫(yī)院教學管理人員、82名臨床教師和212名學生參與調查，收回問卷349份。

3.統(tǒng)計學方法

本研究利用SPSS22.0軟件對349 份問卷所列影響因素的數(shù)據(jù)計算平均得分、標準差，進行統(tǒng)計分析后形成最終結論。

二、研究結果

（一）從學校教學管理人員、醫(yī)院教學管理人員、臨床教師及學生4個方面對調查結果進行分類統(tǒng)計分析（其統(tǒng)計結果見表1）

1.學校教學管理人員

調查對象認為臨床教師的教學認真程度和責任心、臨床操作規(guī)范程度及專業(yè)理論知識掌握程度是影響臨床教學質量的重要因素，同時也認為臨床教師的語言組織表達能力及教學經驗對臨床教學質量也有較為重要的影響。

2.醫(yī)院教學管理人員

調查對象認為學生的就業(yè)壓力、學歷提升壓力、學習態(tài)度以及臨床教師的教學認真程度與責任心對臨床教學質量有重要影響。同時，臨床教師的醫(yī)療工作量、語言組織表達能力和臨床操作規(guī)范程度也被認為是影響臨床教學質量不可忽視的因素。

3.臨床教師方面

調查對象普遍認為學生的學習態(tài)度最為重要，其次是臨床教師醫(yī)療工作量以及學生的就業(yè)壓力與學歷提升壓力對教學質量帶來重要影響。

4.學生方面

學生們認為醫(yī)院整體教學水平以及臨床教師的醫(yī)療工作量、教學認真程度和責任心是影響教學質量的關鍵因素。而臨床教師的教學經驗和臨床操作規(guī)范程度是影響教學質量的次要因素。

（二）主成分分析

本研究利用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對25項指標評分進行主成分分析，將影響臨床教學質量的因素總結為以下5個方面。

1.臨床教師方面

教師的業(yè)務水平（包括專業(yè)理論知識、臨床操作規(guī)范程度、教學查房等）、教學相關能力（包括教學經驗、語言組織表達能力、床邊教學能力、案例教學能力、與學生的交流溝通能力等）是主要影響因素。工作壓力大以及臨床工作與教學工作的協(xié)調等也可影響臨床教學質量。

2.學生方面

學生的主觀因素（包括學習態(tài)度、學習目的、學習氛圍等）是影響學生學習積極性的主要因素，對臨床教學質量產生重要影響。學生的就業(yè)、學歷提升壓力和日常管理松散等客觀因素也會對其產生一定程度的影響。

3.教學管理方面

課程的設置、教學內容和實習科室的安排、規(guī)范嚴格的考核及先進的教學管理制度等對提高教學效率、穩(wěn)定教學秩序有積極作用，對臨床教學質量有積極影響。

4.教學硬件設施方面

教室、自習室、圖書館和教學設施配備是保證臨床教學質量的基礎，也是主要影響因素。病區(qū)環(huán)境也會產生部分影響。

5.患者方面

患者對學生或實習生排斥、對床邊教學抗拒和不配合也影響著臨床教學質量。

三、結論

鎮(zhèn)江高等?？茖W校與3家醫(yī)院合作開展“駐點班”教學雖然取得了一定的成果，但在臨床教學過程中，合作醫(yī)院在師資水平提高、教學管理規(guī)范、教學設施配備、激勵機制設置及學生管理上還存在一些問題。要想提高臨床教學質量，還需要學校和醫(yī)院加強交流與合作，從以下幾個方面共同努力。

（一）加強師資隊伍建設

1.加強師德師風建設，提高教師教學積極性

加強師德師風建設，高標準選拔德才兼?zhèn)涞呐R床教師，內培外引高水平人才，優(yōu)化和充實教師隊伍。完善醫(yī)院績效考核制度，將承擔教學任務及教學質量考核納入績效考核，充分調動教師教學積極性，激發(fā)教師的榮譽感和幸福感。

2.提高教師教育教學能力

臨床教師大多是從醫(yī)學院校畢業(yè)，有一定的專業(yè)基礎，但往往沒有從事過教學，可從以下幾方面努力提高其教育教學能力：（1）開展系統(tǒng)的教學方式方法培訓，如關于教育法、教學法、教學技巧、現(xiàn)代化教學手段的有效應用等。（2）積極參加學校組織的集體備課，學習他人的同課程在線課程，掌握課程的重難點，邀請其他科室的專家共同備課，發(fā)揮團隊精神，實現(xiàn)教學資源共享，提高教學質量。（3）充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，實行床邊教學、教學查房。邀請專家教授現(xiàn)場示教和講解，對技能操作進行點評。（4）醫(yī)院鼓勵教師外出交流學習，參加各種臨床教學工作研討會，就提高教學質量、培養(yǎng)學生綜合素質、師資隊伍建設、臨床教學改革等方面做經驗交流，規(guī)范和推進臨床教學基地建設[1]。

（二）加強教學管理

1.建立健全教學管理組織

教學醫(yī)院應設立教學管理機構，由分管業(yè)務的副院長擔任組長，明確各個教學管理部門的職責，同時配備專職的人員負責學生管理、教學管理，選拔優(yōu)秀人員組成教學團隊。學校也組成臨床教學管理機構，選派責任心強、教學管理經驗豐富的人員與醫(yī)院對接，負責學校與醫(yī)院間的協(xié)調并指導教學實施[2]。

2.完善規(guī)章制度，加大執(zhí)行力度

大多數(shù)醫(yī)院目前教學管理人員偏少，且事務繁雜，對制度的實施和監(jiān)管力度不夠，缺乏考核，就算出現(xiàn)教學事故也沒有進行懲處[3]。

教學醫(yī)院應嚴格參照學校標準，建立醫(yī)院的教學相關制度，組建教學督導小組，對整個教學過程進行全程監(jiān)控，并定期對各教學環(huán)節(jié)進行督查，將考核結果與績效掛鉤。

3.強化教學意識，營造教學氛圍

目前臨床教師都是一線骨干，平時醫(yī)療、科研任務繁重，有的教師存在應付任務式的被動教學。

醫(yī)院領導應該強化教學意識，突出臨床教學工作在非附屬教學醫(yī)院工作中的重要地位，營造良好的教學氛圍，不斷加大教學投入，協(xié)調好醫(yī)療、教學與科研之間的關系，促進醫(yī)院自身的全面發(fā)展[4]。

4.建立教學質量評估考核體系

教學管理部門（包括教學督導）、同行教師和學生等從不同角度對教師教學進行評價。對每個評價體系賦予不同的權重，形成最后的綜合評價結果。

5.建立教學工作激勵機制

教學醫(yī)院也應重視教學工作，實行教學管理津貼制度，減輕教學工作人員的臨床醫(yī)療工作壓力。教學質量評價考核結果與職稱晉升、年度評優(yōu)評先和工資獎金掛鉤，對優(yōu)秀科室和先進個人從物質和精神上給予肯定和表彰。教學資格采取末位淘汰制，考核不達標者不分配教學任務，形成良性競爭機制。

（三）加強學生教育和管理

1.加強醫(yī)德教育

醫(yī)德是醫(yī)護人員應有的職業(yè)道德，而醫(yī)院正是醫(yī)德教育的重要場所，臨床教師將醫(yī)德教育貫穿在整個教學過程中，有助于培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德情操和無私的奉獻精神，增強他們作為未來醫(yī)務工作者的榮譽感和責任感，從而樹立全心全意為人民服務的思想。

2.加強監(jiān)督，提高教育質量

組建優(yōu)秀的班干部管理團隊，嚴格按照學校要求對學生進行考核。定期召開學生座談會，探討交流學習中遇到的問題，增強學習主動性，實現(xiàn)教學相長[5]。

3.做好職業(yè)規(guī)劃，減輕學生壓力

學校給學生提供有針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃講座，并積極拓寬就業(yè)渠道，及時提供就業(yè)信息，組織“就業(yè)雙選會”，讓學生把更多精力放在學習上。

（四）改善教學環(huán)境和生活環(huán)境

1.改善教學環(huán)境

醫(yī)院的圖書館對學生開放，保證學生也能及時了解醫(yī)學前沿信息。加強臨床技能訓練室建設，同時借助現(xiàn)代化教學手段，減少因臨床操作機會減少而對教學質量產生的影響[6]。

2.改善生活環(huán)境

進一步改善學生的生活環(huán)境，提供良好的伙食和住宿條件，保證網絡暢通，方便學生與學校和醫(yī)院保持聯(lián)系以及查詢學習就業(yè)信息。

總之，要提高臨床教學質量就要從多方面著手，院校合作，優(yōu)勢互補，齊抓共管，只有這樣才能真正調動教師和學生的積極性，才能有效提高教師教學質量與學生學習效果。