Ponte截骨矯正胸腰椎Kümmell病后凸畸形：1例報告與綜述△

熊小春，肖 曦，周成洪，邵偉偉，劉邦能，龍亨國

（舟山市中醫(yī)院，浙江舟山316000）

Kümmell疾病患者多出現椎體進行性畸形和塌陷情況，因此疼痛很難緩解，治療上需要讓脊柱矢狀面重新平衡，以有效維持脊柱自身生物力學。Ponte截骨手術是一種可以在脊柱后路椎體間骨性結構完成部分切除以及松解的手術，通過輔助加壓的方式，對脊柱的矢狀面曲度和平衡情況進行調整，讓胸腰段后凸畸形問題得到解決。本文報告1例老年性胸腰椎Kümmell病采用后路Ponte截骨矯形方式的治療效果，并對文獻進行綜述，旨在為臨床上治療此種疾病提供一定的參考和借鑒。

1 病例報告

患者女性，75歲，于2020年6月22日因“摔傷致腰背部疼痛、活動不利11個月”入院，受傷后曾在多家醫(yī)院接受針灸、理療等治療，疼痛癥狀未見明顯好轉，仍在家里行走。此外患者還患有高血壓、腎功能不全。查體：腰段脊柱后凸畸形明顯，無明顯腫脹，腰背肌緊張，T12棘突處壓痛陽性，脊柱腰段伸屈、旋轉活動受限，腹壁反射正常，雙下肢肌力級感覺正常，病理征未引出。術前血色素10 g/L，骨密度示：-3.7 g/cm2。術前腰椎X正側位片（圖1a，1b）和MRI矢狀位影像（圖1c，1d）顯示，T12椎體陳舊性骨折伴后凸畸形，T12椎體Kümmell氏病。

在全麻成功之后，選取俯臥位。以T12棘突當作中心，正中切口長度為15 cm。顯露雙側T10～L2，常規(guī)置入椎弓根釘。其中定位需Ponte截骨的截骨節(jié)段，用咬骨鉗咬除T12L1部分棘突，T12L1棘上、棘間韌帶等組織，槍鉗咬除T12下部分和L1上部分椎板，切除黃韌帶，再用骨刀鑿除上下關節(jié)突附著處，暴露兩側椎間孔、硬膜囊等，置入雙側置棒，使用C型臂X線機，對椎弓根釘長度和位置準確定位，利用轉棒技術集合加壓撐開復位、平移技術等完成畸形矯正，矯正后凸畸形，擰緊相關的螺釘，裝入橫連桿（圖1e）。……