前路和后路手術治療胸腰椎結核的比較

馬田成，姚 筱，張 揚，馮亞非，馬真勝，李天清*

（1.空軍軍醫大學第一附屬醫院脊柱外二科，陜西西安 710032；2.陜西省人民醫院醫務處，陜西西安 710068）

脊柱結核（spinal tuberculosis,ST）是最常見的肺外結核，約占骨關節結核的50%以上［1］，疼痛是最早期的癥狀，隨著椎體破壞和病情的加重，可以出現神經受壓癥狀或者椎體失穩癥狀，脊柱結核常引起椎旁冷膿腫、脊髓神經功能障礙、脊柱失穩，最后可能導致后凸畸形等并發癥［2-3］。結核的傳統手術治療適應證：（1）竇道形成；（2）膿腫形成；（3）死骨殘留；（4）明顯的脊髓或馬尾、神經根受壓迫癥狀；（5）脊柱失穩。

手術治療是脊柱結核治療的常見手段，傳統開放手術通過病灶清除，神經減壓，后凸矯形和重建脊柱穩定性而獲得好的臨床效果。但關于術式的選擇目前還存在較大爭議。本研究針對上述問題，通過平均（65.69±19.30）個月的隨訪，對比前路和后路手術療治療胸腰椎結核的療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）胸腰椎脊柱結核診斷明確；（2）經手術治療；（3）隨訪在16個月以上。

排除標準：（1）頸椎脊柱結核；合并活動性肺結核病；（2）復發的胸椎、腰椎、骶椎結核患者；（3）非開放手術治療者；（4）隨訪資料不全的患者。

1.2 一般資料

2009年9月～2017年9月，共86例符合上述標準，納入本研究。依據手術入路分為兩組，其中前路組44例，后路組42例，兩組術前一般資料見表1，兩組在性別構成、年齡、Frankel指數的差異均無統計學意義（P＞0.05），在病變部位的差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料與比較