中央椎管狹窄椎間孔鏡單側與雙側減壓融合比較

王志軍，王建峰，楊 斌，姚林強，袁 景，劉 洋

（甘肅省慶陽市人民醫院骨科，甘肅慶陽 745000）

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal canal stenosis,LSS）突出表現為腰背痛、下肢痛及間歇性跛行等，經保守治療失敗者需行手術治療［1］。經皮內鏡下經椎間孔腰椎間融合術（percutaneous endoscopic transfo?raminal lumbar interbody fusion,PE-TLIF）作為一種微創脊柱外科術式，已逐步應用于輕、中度LSS的治療且獲得了滿意效果［2］。但LSS多見于60歲以上老年人群，且以中央管狹窄多見，常伴椎間孔狹窄及側隱窩狹窄，表現出雙下肢癥狀。標準術式是雙側椎管減壓，但對椎旁肌損傷較大，易遺留椎旁肌萎縮、頑固性腰痛即腰椎術后失敗綜合征（FBSS）等［3］。近年來，有學者提出單側入路再經傾斜通道潛行對側減壓，且證實其具有良好療效，但對重度中央LSS是否適用仍存疑慮［4］。本文回顧性比較了兩種路徑下PE-TLIF治療重度中央LSS的效果及及對多裂肌的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）單節段中央管狹窄；（2）硬囊膜橫截面積（dural sac cross-sectional area，DSCA）＜75 mm；（3）形態學分級（MG）為C或D級；（4）具有明顯腰腿痛，伴間歇性跛行癥狀；（5）保守治療＞3個月無效者。

排除標準：（1）Meyerding Ⅱ度以上退行性腰椎滑脫者；（2）單純腰椎間盤突出；（3）合并腰椎腫瘤、急慢性感染及骨折者；（4）不耐受手術者。

1.2 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月椎間孔鏡術治療LSS的患者，共82例符合上述標準，納入本研究，依據術前醫患溝通結果將患者分為兩組。兩組術前一般資料見表1，兩組患者在性別構成、年齡、體質指數、病程、責任節段和合并病的差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準［2017（12）-02］，所有患者均知情同意。……