《黃帝內經》“脈”相關雙音節新詞考析*

孫 迪，鞠寶兆

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

秦漢時期，隨著社會的發展，語言詞匯日益豐富，《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中出現了未見于先秦典籍中的新詞，還有相當多數量的詞語在《內經》成書前的古籍中已經出現，而《內經》為其更新了含義。這些新詞新義為《內經》闡發出超出前代的醫學理論創新提供了基礎。本文以“脈”為例，詳盡查檢包含詞素“脈”的雙音節詞，選取其中8個首見于《內經》的雙音節新詞進行考辨，以期進一步厘清其詞語內涵與醫學含義。

1 “脈”的字源考釋

字形“脈”最早見于南朝梁顧野王《玉篇·肉部》：“脈，同脈。[2]”后世的古典醫籍存在著“衇”“脈”“脈”3種字形借用和混用的情況?！懊}”在后世文獻中使用較多，“脈”作為俗體字也有使用，并最終作為簡化字使用至今。

“脈”作為單音節詞，在《內經》成書前的典籍中已有使用，或與血脈相關：“凡藥以酸養骨，以辛養筋，以咸養脈，以苦養氣，以甘養肉，以滑養竅”[3](《周禮·天官冢宰》)。

或與土地有關，指土地的脈理，如“弗震弗渝，脈其滿眚，谷乃不殖”[4](《國語·周語上》)。熊湘[5]認為，這種對土地脈理的描述是取象于自然，用以認識人體結構，其思路對后世醫籍及中醫基礎理論的闡發有重要影響。

此外，《史記·扁鵲倉公列傳》有“陽脈”“陰脈”等名稱的記載。馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經》《足臂十一脈灸經》記載了11條脈的具體名稱和循行走向等。高少才等[6]提出：“脈的概念形成與水是交織在一起的，又從‘血’或‘肉’，與人體聯系起來。”

2 “脈”在《內經》中的使用

《內經》中“脈”字共出現1154次，其中以單音節詞形式出現602次，義項大致歸為以下幾類。

(1)血脈屬奇恒之府，是血液匯聚之處，為心所主。如“夫脈者，血之府也”[7]67。

(2)經脈，包括經脈和絡脈。如“厥陰脈循陰器而絡于肝”[7]126。

(3)脈搏、脈象。如“善診者，察色按脈，先別陰陽”[7]32。

(4)診病。如“故善為脈者，謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽、表里、雌雄之紀”[7]19。

(5)物體內的脈絡。如“升明之紀……其味苦，其音征，其物脈”[7]286。

3 “脈”為詞素的雙音節詞

隨著醫學實踐的豐富和醫學理論的發展，新事物和新概念不斷產生，需要使用相應的詞匯進行記錄。由于詞匯的意義具有一定約定俗成的性質，在不可能大量產生新的單字來記錄的前提下，通過在原有單音詞語音形式上添加新詞素，就成為最為經濟的構詞方式。新詞新義的產生也是以舊詞語作為依據的。

在對血管和經絡等概念進行進一步詳盡闡發時，產生了很多以“脈”為基礎詞素的新詞?！懊}”具有較強的構詞能力，在《內經》中包含“脈”這一詞素的雙音節詞數量不少，現選取幾個典型范例茲列于下。

3.1 生理角度

3.1.1 脈道 氣血運行的通道，在《內經》中共出現4次。

《素問·玉機真藏論篇》：“五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬于墮溺，不可為期。[7]86”吳崑注：“脈道不通，脈不至也。[8]86”張志聰注：“脈道一時不通而氣不往來。[9]]101”脈道不通，無法摸到脈搏，大氣不能往來，這類病人不可預測死期。

《素問·太陰陽明論篇》言：“帝曰：脾病而四肢不用何也……四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利……故不用焉。[7]122”吳崑注：“脈道不利，不滑利也。[8]133”張介賓注：“若脾病則胃氣不行，故各經脈道日以衰微，而四肢不為用矣。[10]390”得了脾病，經脈不利，血流不暢，筋骨肌肉得不到營養，所以四肢就不能舉動。

“脈道”一詞在《內經》首次出現，主要指氣血運行之通路，表述是否暢通和滑利。后世醫家使用逐漸增多，并對這一通路更加細致。如《景岳全書·卷之五道集》[10]中提到：“真實假虛之候……或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏”，用以進一步表述脈位較深。

3.1.2 脈口 《漢語大詞典》釋為“中醫切脈部位名”[12]1245?！秲冉浽~典》進一步解釋為：“寸口，在腕上高骨脈搏動處，屬手太陰肺經，是切診的主要部位。[12]” “脈口”一詞在《內經》中共出現21次。

《靈樞·始終》言：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。[13]24”張介賓說：“脈口在手，太陰脈也，可候五藏之陰。人迎在頸，陽明脈也，可候六府之陽。[10]630” 另馬蒔注：“右手寸部曰脈口，左手寸部曰人迎。[14]219”《素問·通評虛實論篇》：“絡氣不足，經氣有余者，脈口熱而尺寒也。[7]118”高世栻注：“脈口，寸口也?！薄墩f文解字·寸部》[1]122：“寸，十分也。人手卻一寸動脈謂之寸口。從又一?！眳⒄铡吨嗅t大辭典》[15]對“寸口”的釋義：橈骨莖突處為關，關之前(腕端)為寸。“脈口”的大致位置據此亦可資參考。

3.1.3 脈度 經脈長短的度數，在《黃帝內經》中共出現5次。

“度”本義是計算長短的標準和器具，一說是伸張兩臂量的長短?！墩f文解字·又部》[1]117：“度，法制也。從又，庶省聲?！倍斡癫米ⅲ骸皬挠郑苤?，寸、尺、咫、尋、常、仞皆以人體為法……皆于手取發，故從又?！庇善湫闻晕覀兛梢酝浦?，古代長度標準的制定是與人體密不可分的。

《靈樞·骨度》：“脈度言經脈之長短，何以立之？伯高曰：先度其骨節之大小、廣狹、長短而脈度定矣。[13]46”楊上善注：“脈度，謂三陰三陽之脈所起之度，但不知長短也。[16]259”張志聰說：“此言經脈之長短，從骨節之大小廣狹長短，而定其度數，故曰骨為干，脈為營，如藤曼之營附于木干也。[9]]602”據此我們推知，經脈長短是根據骨節的大小、寬窄和長短作為依據來確定的。

《靈樞》另有專篇以《脈度》命名，并對手足三陰三陽和蹺脈、任脈、督脈的長度作了具體說明。

3.1.4 脈色 “脈色”一詞在《內經》中共出現4次。

中醫類工具書按其表示的具體意義歸納為2個義項：

(1)脈象及人體外觀的五色，二者參合以診疾病：《素問·五藏生成篇》：“能合脈色，可以萬全。[7]51”張介賓說：“因脈以知其內，因色以察于外，脈色明則參合無遺，內外明則表里具見，斯可萬全無失矣。[10]176”五臟表現于外的顏色，可以用肉眼來觀察。將切脈與望色結合起來，可以得到最準確的判斷。重視望色，認為望色和切脈在診斷疾病上同等重要。正如《史記·倉公傳》所言：“五色診病，知人生死。[17]”在此義項下，“色”保持其本義，“脈”“色”合成為并列結構的復合詞。

(2)絡脈之色：絡脈之色由“色”的本義引申而來?！鹅`樞·經脈》言：“凡診絡脈，脈色青，則寒，且痛；赤則有熱。[13]30”馬蒔說：“預診絡脈，有色可據，某經絡脈之色青者，則寒且痛。[14]841”張介賓說：“診，視也。此診絡脈之色可以察病，而手魚之絡尤為顯淺易見也。[10]204”察看絡脈之色可以診斷疾病，根據絡脈的青色判斷出胃中有寒且有疼痛。

《漢語大詞典》[12]1246曰：“脈色”詞條下僅提供“脈象”一種含義，引用書證為宋·李綱的《桂州答吳元中書》，似應補增義項，提前書證。

3.2 病理角度

3.2.1 脈痹 病名。在《內經》中共出現4次。

痹，《說文解字·疒部》[3]354：“痹，濕病也。從疒?聲”。古多痿痹連言。

《素問·痹論篇》：“帝曰：其有五者何也……以夏遇此者為脈痹。[7]164”五痹之證因五時而成者。樓英概括為：“皆以所遇之時，所客之處命名。[18]”馬蒔說：“心主夏，亦主脈，心氣衰，則三氣入脈，故名之曰脈痹。[14]302”因此，脈痹是在夏季因風寒濕三氣雜至脈絡、氣血凝澀不通而致病。《素問·四時刺逆從論篇》：“陽明有余病脈痹身時熱。[7]240”足陽明胃經脈的脈搏如果有余，就是脈痹病，身體常發熱。

脈痹與骨痹、筋痹、肌痹、皮痹一樣，朱鵬舉[19]對痹類疾病進行了梳理。上述五痹“或因命名受五行理論影響，不便臨床應用，故后世的痹論少有遵循這一理論者”。

3.2.2 脈痿 病名，在《黃帝內經》中共出現4次。痿，《說文·疒部》[1]354：“痿，痹也。從疒委聲。”段玉裁注：“古多痿痹聯言，因痹而痿也”，本義是因肌肉麻痹而萎縮的癥狀。

一說“痿”表示的是“萎”(本義是枯萎)的引申義。萎本義為喂牛馬，本義后或作“委”?！稄V韻·支韻》：“萎，蔫也。[20]”《集韻·支韻》：“萎，艸木枯死。[21]”《史綱評要·南宋紀》有言：“百草痿死，而松柏挺然獨秀者也。[22]”推測“痿”的產生或與“萎”有關?！端貑枴ゐ粽撈穂7]167對肢體痿廢不用的病癥有具體論述，“肺熱葉焦”為其主要病機。肺氣熱，灼傷津液，熏蒸五體，以致四肢痿廢不用。這與草木干枯缺水而枯死的“萎”十分相似，也與中醫“觀物取象”“近取諸身，遠取諸物”的思想相合。

《素問·痿論篇》根據五臟與五體的對應關系，結合病機與證候特征分為5種，“脈痿”為其中之一?！靶臍鉄?，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞析挈，脛縱而不任地也”[7]168，因此脈痿是由心氣熱、脈氣上逆所致四肢關節弛緩痿廢的疾病。張介賓注：“脈痿者，凡四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。[10]522”

3.2.3 脈風 病名，在《內經》中出現1次。

風，這里指風病，是一個證候群的名稱。由邪風浸入人體而引發的疾病都叫“風”，風病范圍很廣?！秲冉洝分杏蓪Ｆ端貑枴わL論篇》論述風病。

脈風是經脈的風病，因風邪入侵于血脈所致病。《素問·脈要精微論篇》：“病成而變何謂……久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。[7]72”王冰注：“經《風論》曰：‘風寒客于脈而不去，名曰癘風?！睆堉韭斣疲骸帮L乃陽熱之邪，血乃陰濕之液，濕熱生蟲，是以風入于脈，久則變為蟲癩為厲瘍。[9]]214”馬蒔：“脈中有風而成，當為癘風之證。[14]296”

“脈風”一詞雖在《內經》中僅出現過1次，其傳變后形成的“癘風”卻有較多的論述?！端貑枴わL論篇》有言：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤月真而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客于脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。[7]162”一般認為癘風即麻風病。朱鵬舉[19]從病機及臨床表現進一步考證，癘風或為晉唐時期的“月扁病”，即今日之淋巴管炎。

3.2.4 脈脹 病名，在《內經》中出現1次。

《靈樞·脹論》：“營氣循脈，衛氣逆為脈脹；衛氣并脈循分為膚脹。[13]68”張介賓說：“清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣剽疾滑利，而行于分肉之間，故必由衛氣之逆，而后病及于營，則為脈脹。[10]485”在這里脈脹是指由于衛氣逆行于脈所引起之脹，相對于膚脹而言。

《黃帝內經太素》引此文略有不同：“營氣循脈為脈脹，衛氣并脈循分為膚脹。[16]648”“衛氣逆”三字為涉《甲乙經》而誤增，因林億校《甲乙經》因此文補刪。依此條文楊上善云：“營氣循脈周于腹郭為脹,名為脈脹。衛氣在于脈外，傍脈循于分肉之間，聚氣排于分肉為腫，稱為膚脹。[16]648”

4 結語

上述詞語以詞素“脈”為中心，結合其他詞素形成新詞語，以達到描寫醫療事實的目的。脈道、脈度、脈口、脈色等詞的出現，體現了《內經》時期醫家對人體結構認識的已深入微觀層面，人體經脈理論初步形成；脈痹、脈痿、脈風、脈脹等詞將疾病醫療事實表義具體化，豐富了中醫疾病學理論。這些詞素結合后，在特定語境下已經被賦予了新的醫學意義，有效地表達了表義具體化的目的。這些新詞在后世的醫學文獻中被廣泛應用，但大部分仍屬于專業術語，保留在中醫學專業詞匯中，并未進入普通詞匯。