中醫典籍中“泄”“瀉”之義辨析及其英譯

吳偉華

(北京理工大學珠海學院，廣東 珠海 519000)

“泄”“瀉”兩字讀音相同，字義似又相近，時有混用，如“泄[瀉]火”，甚至自宋代《太平圣惠方》起兩字合稱為一病證“泄瀉”[1]。然而泄、瀉兩字在中醫典籍中各有6種和4種含義，除腹瀉之義相通外，其余各有偏重，各典籍譯家以及中醫術語標準眾譯紛紜，值得進一步歸類與統一。

1 “泄”“瀉”之義統計

中醫典籍浩瀚，為了探索兩字意義之源，本文甄選6部早期的經典進行窮盡性統計(見表1)。

綜合6部典籍對泄瀉兩字的使用可知，泄有6種含義，瀉有4種含義，各含義的使用總數統計見表2。

由使用頻次可知，泄主要指排泄、便泄，尤以便泄之義為最，瀉雖也可表此義，即便瀉，但甚少使用，且尚無“泄瀉”合稱。瀉主要用于補瀉法，但值得注意的是此瀉法并非指“瀉(下)法”。

2 泄之義及其英譯

2.1 排泄、漏泄

泄雖主要表示便泄、泄利，但這并非其本義。據《康熙字典》[2]：泄指水名，散也、發也、出也。故泄的基本義是指氣體、液體從封閉體中溢出或排出，引入中醫則有精泄、氣泄、血泄、汗泄。泄的這項含義雖較明確，但譯家或各有理解。如“炅則腠理開……汗大泄，故氣泄”中，氣泄之義李照國[3]、吳連勝[4]、Unschuld(文樹德)[5]分別用leak、excrete、flow out譯出。三詞意義有別，excrete 指人體正常的分泌排泄，flow形容持續穩定(steady and continuous)的流動，leak則強調事物破敗而漏，不得已而漏，如船漏水、管漏氣，故與本句語義較符合。

2.2 便泄、泄利

泄的基本義是排出，若排便異常即引申出另一含義腹泄，這一病證統稱有便泄、泄利，按臨床表現分有飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、滑泄等。泄字作為病名，雖種類繁多，但單字“泄”一般統一套用西醫病名diarrhea，而各種泄癥則在diarrhea前加個修飾詞，如水泄譯為watery diarrhea，洞泄為through-flux diarrhea，濡瀉為soggy diarrhea。

表 1 泄瀉兩字在6部典籍中的意義示例及其出現次數比較

表 2 泄瀉兩字在6部典籍中的意義及其使用總數比較

2.3 藥物泄法(輸泄、宣泄)

表3示，泄不僅指發泄的狀態和腹泄的病證，還指治療的方法。泄法主要指藥食療法，此法須辨藥味辛酸苦甘咸之陰陽，如針對肺氣燥金之癥，以苦泄之。

表3 藥食泄法中譯例比較

上表3個“泄之”，從譯者選詞可反觀其理解各異。stop 指阻止，dredge 指疏通，reduce指消減，purge指泄下，drain指排導(液體)。另由例3可知，“泄”法并非一定指“下”法(purge)，泄下只是泄法之一。如張介賓言：“泄，疏利也……或解其表，或破其氣，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也。”此處“泄之”是指宣泄肺金之氣，故建議用disperse或diffuse譯之。

2.4 針刺泄法(滿者泄之)

泄法不僅可通過藥食還可借助針刺，其法則是“虛者實之，滿者泄之”。對此“泄”法，李照國[3]335、吳連勝[4]137、文樹德[5]428分別譯為reduce、purge、drain，與其對上述藥泄法的譯語較為一致，此處reduce較其余二者更符合語境。

2.5 病證名

泄字除了指稱腹泄的各種病證之外，還指泄風、血泄、筋泄、斷泄。中醫特有病名常有2種譯法。以泄風為例，李照國[3]509譯為Xiefeng (Discharging-Wind Syndrome)，采用拼音加注法，而文樹德[5]631則不將其視為專有術語，譯為outflow wind，采用字面意譯法。

2.6 泄露、泄瀆

泄字除上述5種醫學意義外，還另有一引申義，表示泄露，如黃帝在得授九針司外揣內之道后說“請藏之靈蘭之室，弗敢使泄也”，體現了古人對醫道的尊崇，因“得而泄之，天將厭之”。醫道的傳授更是神圣，“得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶”。

上文3個泄字是否均指泄露？以慢泄天寶為例，李照國[3]789、吳連勝[4]337、文樹德[6]242分別譯為lose the precious knowledge、neglecting the valuable principle、treat the heavenly treasure without respect。此處泄雖有泄露之義，但泄又通“媟”(xiè)，表示泄瀆、輕慢，兩義結合表示泄露醫術即泄瀆醫術，建議譯為profane revelation of the divine treasure.

3 瀉之義及其英譯

瀉字在6部典籍中共有四義，但多用于補瀉法(占83%)，其余三義一表輸瀉功能，二表腹瀉病證，三表澤瀉藥名。

3.1 輸瀉、傳瀉

據《古代漢語字典》[7]，瀉的原義是指水位的移動，引入中醫指精氣、血液在體內的流動、輸布。如“天癸至，精氣溢瀉”“是故天溫日明……故血易瀉”。氣血能瀉，表示氣血運行流暢，這也有賴于瀉而不藏的六腑。

瀉而不藏之“瀉”，李照國[3]149、文樹德[5]204、羅希文[8]分別譯為discharge、drain、excretion，另《中醫藥學名詞》[9]和《中醫基礎理論術語》[10]也譯為類似的leaking/leakage。這幾個詞均強調將糟粕排出體外，即“泄”，但“六腑者，傳化物而不藏”“輸瀉者也”，可知瀉的含義是“傳”“輸”，而非“排”“泄”。

另外，六腑中主排泄的只有大腸和膀胱，其余的功能主要是傳導和輸布。如“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾……下輸膀胱，水精四布，五經并行”，概述了飲入于胃后的輸布過程[11]。又如六腑中的三焦通調水道，若“三焦不瀉，津液不化……水溢則為水脹”。綜上，瀉之義指液體移動，故六腑之瀉不僅指排泄糟粕，更多是指傳運、配送、輸布水谷精微。如《難經》言：“傳瀉行道”，故建議用distribute譯之，以區別于傾向表示“泄”的discharge、leak等。

3.2 便瀉、濡瀉

在6部典籍中，瀉雖可指現代意義上的腹瀉，但較之泄則使用甚少僅21次。瀉作為病名僅以濡瀉(4次)、竅瀉(1次)、飧瀉(1次)出現，其余均以單字使用，如“上吐下瀉”等。瀉與泄在此義相通，譯例從略。

3.3 補瀉

補瀉法則是“實則瀉之，虛則補之”。導致虛實的原因有二，一是外邪入侵，“邪氣盛則實，精氣奪則虛”；二是自身陰陽失調，“此皆榮衛之頃移，虛實之所生”。因此補瀉時要根據正邪之虛實，陰陽之盛衰，或祛邪扶正或調和陰陽，即“瀉”包含祛邪與調和之義(表4)。

表4 “實則瀉之”各譯本和術語標準譯法比較

上表顯示“瀉”譯為5詞：reduce、purge、discharge、drain、expel，譯法不同主要是對“治則”和“治法”的理解不同所致。“實則瀉之，虛則補之”是具有與治標和治本同等醫理高度的治療法則，而藥療中的瀉下、瀉火，以及針刺法中的瀉陽經、瀉小絡等均屬于治法范疇。《中醫大詞典》[16]指出，瀉法包括瀉下、逐水、消導、豁痰、祛瘀、針刺等。鄧鐵濤[17]還歸納出5種瀉實治法，即推蕩、祛除、舒散、攻下、疏通，因此僅用purge(瀉下)或discharge/expel(排泄)這一“治法”翻譯瀉實這一“治則”，或有以偏概全之嫌。

鑒于此，WHO標準在“實則瀉之”的解釋欄補充道“treat excess conditions by purgation or reduction”，以此說明瀉具有瀉下purgation和消減reduction雙重含義。謝竹藩[18]則直接將兩詞并用：Excess is treated by purgation or reduction，欲涵蓋瀉的祛邪與調和兩義。

綜上，僅用purge譯“實則瀉之”似乎將該治則狹義化，易使西方讀者對中醫這一重要治療原則作簡單化理解，而另一譯語reduce是否能體現瀉的調和內涵呢？“實則瀉之”首見于《素問·三部九候論篇》，此后類似表述有盛者瀉之、強者瀉之、有余瀉之等。“瀉有余，補不足”是道家“天之道，損有余而補不足”在醫學上的應用，體現的是“反者道之動”的樸素治療觀，即“過者折之……所謂瀉之”，故建議用counteract一詞譯“瀉”。逆之為瀉，瀉是減之、弱之、抑之等反作用的抽象概述，且counteract的語義符合補瀉法的調和機制(counterbalance)，如鄧鐵濤[17]160所言，“瀉”即通過調節陰陽的偏勝偏衰，使機體達到新的平衡。

3.4 澤瀉

瀉用于藥名在6部典籍中僅有澤瀉，共使用32次，其中《傷寒雜病論》和《神農本草經》分別使用20次和7次，這也體現了其作為中醫方書之祖和藥物學之祖有別于其他4部典籍之處。常用中藥名已有固定譯名，一般是拉丁學名加英文解釋，澤瀉是 Rhizoma Alismatis; oriental waterplantain rhizome。

4 “泄”“瀉”之義辨析

泄有六義，瀉有四義，2字之義既在表示腹泄(瀉)時相通又在表示泄(瀉)法時相近，翻譯時需先明辨其義。

4.1 相通之義——泄瀉

泄瀉兩字在6部典籍中均可指泄瀉病，但泄字共用178次，而瀉字僅用21次。可見早期中醫典籍中，泄瀉病主要是以泄字表示，這也是泄字最主要的意義(占59%)。

雖“泄”“瀉”兩病之義互通，但也有將其區分者。據《中醫大詞典》[16]981，大便質薄而勢緩者為泄，大便如水而勢急者為瀉。泄瀉雖從字義可作此區別，但從病理以及典籍中并用情況看，兩者為一。如《丹臺玉案》所云：“泄者，如水之泄也，勢猶舒緩；瀉者，勢似直下；微有不同，而其為病則一，故總名之曰泄瀉。”泄瀉和痢疾在《傷寒論》中統稱下利，后至隋代又分而述之，直到宋代以后才統稱泄瀉[19]。

4.2 相異之義

4.2.1 輸布之瀉與排出之泄 由于“瀉”表示瀉下、泄利、排便的概念深入人心，使人容易將其與排出、泄出相聯系，最典型的莫過于“五臟藏而不瀉、六腑瀉而不藏”這個概念。此處易將瀉理解為泄漏、排泄，故常譯為discharge、excretion、drain、leakage。但六腑是“傳化物而不藏”的“輸瀉者”，通過文句對讀以及六腑的功能可知，瀉偏重于“傳”“輸”之義，具有“輸瀉、傳瀉的意思”[20]，并非純粹指排出、清除，故宜用distribute譯之。

再從字源辨析，在中醫典籍中“瀉”實為“寫”(寫)，并非對應的“瀉”。“寫”沒有“泄”字旁的“氵”，故其原義與現在常用的水流之義如“流瀉”“傾瀉”無關。《說文》曰：“寫，置物也”，所謂“去此注彼”。《古代漢語字典》[7]1015解釋為“移置”“運送”，即“把東西轉移至他處”。據此，六腑瀉而不藏，更多是言其傳送、輸布水谷精微的功能，以到達“水精四布，五經并行”的目的，這進一步說明譯為distribute更可取。

4.2.2 補瀉法 泄與瀉最易混淆于補瀉法中，包括藥味補瀉和針刺補瀉。

(1)藥味補瀉 《黃帝內經》中同一藥味既可“泄之”又可“瀉之”，應區別譯之(見表5)。

表5 《素問·至真要大論篇》中“以苦泄之”“以苦瀉之”譯例辨析

從辨證論治而言，“苦瀉”針對脾之“太陰”濕土之證，“苦泄”針對肺之“陽明”燥金之證。從具體語境而言，瀉、泄、下三字同時使用，可見其義各異，但吳連勝將三字統一譯為purge，只有文樹德作出明確區分，譯為discharge，drain，purge，但discharge與drain意義相近，未能體現“瀉”的含義。如例4之“瀉”并非指瀉下(purge)、排泄(discharge)，而是指用辛味藥使收斂之氣得到疏解，而泄是指用苦味藥宣泄上逆之氣[21]，因此李照國用reduce譯“瀉”，表示消減，以區別于排“泄”(discharge)和宣“泄”(disperse)。

但“瀉”在瀉法中并非僅指疏解、消減，如“肝欲散……用辛補之，酸瀉之”，此瀉指收斂；又如“腎欲堅……用苦補之，咸瀉之”，此瀉指軟化。所謂散者收之，堅者軟之，瀉是對太過、太盛情況的中和與抵消，起一種反作用，因此建議譯為counteract，以求陰陽再平衡(counterbalance)。

總言之，“瀉實”是一種指導思想，是治則，而“泄之”是具體的治法，這一區別在例2中最能體現。太陰濕土復氣過盛，濕盛則以苦瀉之(counteract)，這是治療原則，具體治法是“燥之、泄之”。如王洪圖言“治療濕邪宜用燥和滲泄的方法”[21]369，滲泄即排汗和泄利(discharge/purge)。

(2)針刺補瀉 《黃帝內經》中補瀉法則是“實則瀉之，虛則補之”，但具體落實到針刺法時又言：“虛則實之，滿則泄之”。“瀉”“泄”是否同一？且看1例，“氣有余則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣”，該句只“瀉”而不“出”不“泄”，可見瀉泄有別。但文樹德[6]107仍用drain一詞譯兩義，而李照國[3]667則用reduce和let out區別其義。

泄字用于針刺法則在6部典籍中僅在《黃帝內經》出現8次，遠少于瀉字。另“泄”還需以“瀉”來解釋，如“滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也”。氣血有余則實，實則偏聚凝滯，“夫氣盛血聚者，宜石而瀉之”。瀉(寫)的本義是移置，因此瀉法的本質是“移氣于不足”“以通其經”，消散、導通偏實之處，使氣血恢復平衡，仍體現的是上文所言counteract的法則。瀉的作用是消(resolve)、導(distribute)、通(unblock)，至于是否出血或泄氣則為后續操作，視需要而定，“瀉之”未必需“泄之”，因此不可將“瀉”等同于“泄”(let out/discharge/drain)。

5 結語

回歸中醫典籍，追溯“泄”“瀉”辭源。“泄瀉”合稱在中醫早期6部經典中僅用2次，且非后世腹瀉之義，腹瀉在典籍中更多是用泄而非瀉來表示。此外泄瀉兩字還另有所指，各有偏重。瀉(寫)的本義是移置、輸送，如六腑瀉而不藏，輸瀉者也(transmit and distribute)，而泄的本義是排出、泄漏。如“汗大泄，故氣泄”(discharge/leak)，“弗敢使泄也”(disclose)。泄和瀉引申出泄瀉病(diarrhea)，以及治法瀉(泄)下(purge)，這是兩字的通義。泄與瀉主要易混淆于補瀉法。瀉的總原則是強者瀉之、盛則瀉之，具體有散者收之、急者緩之、堅者軟之等，總言之“過者折之”謂之瀉(counteract/neutralize)。瀉義側重疏解、傳輸的過程，泄義側重宣發(disperse)、排出(discharge)的結果。瀉法側重消導于內，泄法側重清除于外，兩字之義各有偏重，翻譯時應予區分。中醫術語源遠流長、不斷發展，從經典中溯本追源，有助于加深對中醫文化的理解和推進對外傳承。