血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平與手足口病患兒免疫功能的相關性分析

肖勁雄

登封市人民醫院檢驗科，河南 登封 452470

手足口病多見于嬰幼兒，是兒科常見傳染性疾病，主要由人腸道病毒、柯薩奇病毒等多種病毒感染所致，傳染性強，具有病程短、傳播廣、進展迅速的特點。手足口病臨床主要表現為手足口部位發生皰疹、皮疹，其中輕癥患兒可不伴有發熱或輕度發熱，預后較好，而重癥患兒因病毒對神經系統造成損傷，可出現循環衰竭、休克等嚴重并發癥，預后差［1］。有研究表明，手足口病的發生與免疫功能異常密切相關，因此，對患兒免疫功能的客觀評估，能判斷疾病程度，對治療效果的評估及預后判定有重要作用［2］。鑒于此，本研究就血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平與手足口病患兒免疫功能的相關性作以下分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2020年5月登封市人民醫院收治的31例重癥手足口病患兒的臨床資料，將其納入重癥組；將同期我院收治的30例輕癥手足口病患兒納入輕癥組。重癥組中男18例，女13例；年齡1～3歲，平均年齡（1.83±0.55）歲；病程1～12 d，平均病程（6.77±3.16）d。輕癥組中男19例，女11例；年齡1～3歲，平均年齡（1.81±0.52）歲；病程2～12 d，平均病程（6.81±3.22）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患兒符合手足口病診斷標準［3］；（2）分組標準［4］：輕癥組：手足口部位有皰疹、皮疹出現，可伴有發熱；重癥組：出現呼吸困難、休克、神經系統受累等癥狀。排除標準：（1）患有濕疹、水痘等可引起皰疹、發熱疾病者；（2）患有自身免疫性疾病者；（3）合并嚴重感染者；（4）近期內使用過免疫制劑者。

1.3 方法

所有患兒均采集空腹靜脈血6 m l，離心10 min（轉速2500 r/min），分離血清后，采用免疫比濁法測定血清IgA、IgG、IgM水平，試劑盒（重慶中元生物技術有限公司，渝械注準20172400199/20172400198/20172400197）；用流式細胞儀（重慶博奧新景醫學科技有限公司，渝械注準20192220062）測定CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；采用雙變量Pearson相關性檢驗手足口病患兒血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能的相關性；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒免疫球蛋白、免疫功能比較

重癥組患兒IgA、IgG、IgM水平低于輕癥組，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+低于輕癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手足口病患兒血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能的相關性分析

經雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，手足口病患兒血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能呈正相關（r＞0，P＜0.05），見表2。

3 討論

手足口病危重病例大多是由腸道病毒71型引起，主要病死原因為神經源性肺水腫及腦干腦炎，可損壞患兒腦干及呼吸系統。腸道病毒71型對神經具有高度損傷性，侵犯神經系統后，可破壞中樞，使患兒顱內壓升高，發生應激反應，導致交感神經發生瀑布式反應，升高患兒血壓及心率［5-6］。有研究報道指出，手足口病的發生與機體免疫功能異常密切相關，當機體感染病毒后，細胞免疫會直接調控輔助性T細胞CD4+使B淋巴細胞發生活化以使機體免疫功能增強，同時通過殺傷性T細胞CD8+將病毒直接殺傷［7］。但由于機體感染腸道病毒71型后，CD4+、CD8+T細胞平衡發生紊亂，可通過Fas/FasL通路使免疫細胞發生凋亡，且隨著病情加重，大量免疫細胞活化，導致最終耗竭，且CD4+、CD8+T細胞清除病毒的能力下降，使疾病發生重癥化進展［8-9］。

由B淋巴細胞生成的免疫球蛋白是人體免疫系統的主要組成部分，可通過對特異性抗原及外來抗原起到排除作用，而發揮免疫作用，其中IgA為最持久、最重要的初級免疫應答，具有重要的抗感染作用，對病原體入侵機體起到防護作用；IgG通常為機體感染的指標，可在感染后一段時間內升高，且存在時間較長，可中和游離毒素，是機體免疫的重要抗體；IgM在機體感染后最早產生，半衰期僅有5d，在早期免疫防御中起到關鍵作用［10］。本研究結果顯示，重癥組患兒IgA、IgG、IgM水平低于輕癥組，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+低于輕癥組。說明重癥組患兒體液免疫與細胞免疫功能均低于輕癥組，提示手足口病病情程度與機體免疫功能密切相關，進一步經雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，手足口病患兒血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能呈正相關，說明手足口病患兒血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能密切相關。考慮其原因，主要是由于機體感染病毒后可刺激B淋巴細胞，使其過度繁殖，并使T淋巴細胞分泌受到抑制，引起機體免疫功能紊亂，從而使體液免疫亢奮，導致血清免疫球蛋白水平發生改變。

表1 兩組患兒免疫球蛋白、免疫功能比較（±s）

表1 兩組患兒免疫球蛋白、免疫功能比較（±s）

組別重癥組（n=31）輕癥組（n=30）tP IgA（g/L）0.75±0.24 1.08±0.31 4.658＜0.001 IgG（g/L）6.52±2.78 8.43±3.15 2.513 0.015 IgM（g/L）0.74±0.22 1.12±0.38 4.799＜0.001 CD3+（%）54.27±8.45 62.33±9.73 3.458 0.001 CD4+（%）30.57±5.12 37.13±5.86 4.660＜0.001 CD8+（%）17.68±2.79 22.76±3.54 6.236＜0.001 CD4+/CD8+0.91±0.23 1.55±0.37 4.926＜0.001

表2 手足口病患兒血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能的相關性分析 r（P）

綜上所述，重癥手足口病患兒免疫功能較輕癥患兒低，而血清IgA、IgG、IgM水平與免疫功能密切相關，可通過對血清免疫球蛋白指標進行檢測評估患兒病情及預后。