腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術對子宮瘢痕妊娠患者卵巢儲備功能及并發癥的影響

王雪麗

禹州市婦幼保健院婦產科，河南 許昌 461670

子宮瘢痕妊娠主要是指有過剖宮產史的女性，再次妊娠時，孕囊著床在原有的疤痕處，常常會導致患者陰道大量流血，甚至晚期子宮破裂，嚴重危及生命安全，其兇險程度不亞于宮外孕［1-2］。目前，臨床對該疾病尚無統一規范化的治療指南，而子宮動脈阻斷與病灶切除術為臨床常用的治療方法，其療效顯著，但其對卵巢功能的影響尚存在一定爭議［3］。基于此，本研究旨在探討對子宮瘢痕妊娠采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月—2019年7月在禹州市婦幼保健院就診的90例子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組（腹腔鏡下子宮動脈栓塞結合病灶切除術治療，45例）與觀察組（腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術治療，45例）。對照組中年齡28～45歲，平均年齡（35.51±2.11）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.37±0.10）次；病灶直徑3～5 cm，平均病灶直徑（3.72±0.13）cm；觀察組中年齡27～46歲，平均年齡（35.53±2.08）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.38±0.11）次；病灶直徑3～4 cm，平均病灶直徑（3.67±0.12）cm。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《婦產科學》［4］內相關診斷標準，并經磁共振檢查、陰道B超等檢查確診者；②病歷及隨訪資料均完整者；③均無手術禁忌證。（2）排除標準：①存在藥物過敏史者；②凝血功能障礙者；③孕期有嚴重并發癥及合并癥；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術治療，具體方法為：行全身麻醉，取膀胱截石位，采用四孔法腹腔鏡手術治療，建立氣腹，氣腹壓力為14 mmHg，置入腹腔鏡，于腹腔鏡下宮骶韌帶外上2 cm處切開腹膜，向下、向外分離髂外動脈及髂外靜脈，辨清輸尿管走向，找到并分離出雙側子宮動脈，采用雙極電凝鉗電凝切斷，電凝帶寬度達1 cm。子宮動脈阻斷后行病灶切除術，打開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱，充分暴露病灶，采用電針沿宮峽部前壁包塊邊緣完整切除病灶，并電凝止血，并用可吸收線縫合切口。

1.3.2 對照組：采用腹腔鏡下宮動脈栓塞結合病灶切除術治療，方法為：行局部麻醉，于腹股溝下1 cm處采用Seldinger技術實施股動脈穿刺進針，置入導管，進行造影檢查，觀察子宮動脈供血及開口情況，后對子宮動脈造影，確認靶血管后，使用海綿顆粒進行栓塞，以至血流停止，再次造影確認雙側子宮動脈未再顯影后拔出導管與導管鞘。栓塞治療3～4 d后，進行子宮病灶切除術，切除方法同觀察組。

1.4 評價指標

（1）對比兩組術中與術后相關指標，包括手術時間、術中出血量、月經恢復時間及住院時間；（2）治療前與治療3個月后，觀察對比患者卵巢儲備功能，分別于清晨抽取患者靜脈血5mL，低速離心，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定檢測卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，試劑盒來自武漢華美生物功能有限公司；（3）記錄疼痛、發熱、陰道出血、臀部水腫并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 相關指標

觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、月經恢復時間及住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關指標對比（±s）

表1 兩組相關指標對比（±s）

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)tP術中出血量（m l）75.23±18.56 63.11±12.54 3.630 0.001手術時間（min）96.16±17.13 88.62±17.20 2.084 0.040月經恢復時間（d）30.25±15.63 24.32±8.31 2.247 0.027住院時間（d）10.54±2.2 5.57±1.1 24.174 0.000

2.2 卵巢儲備功能

治療前與治療后，兩組FSH、E2、LH、AMH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，其發病機制為，受精卵通過子宮內膜和剖宮產疤痕間的微小腔道著床在疤痕組織中，其后孕囊由于瘢痕組織的肌層和纖維組織包裹，完全與子宮腔隔離［5-6］。其中剖宮產術后子宮瘢痕處內膜與肌層破壞及瘢痕愈合不良為主要誘發因素，此外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作等，均可讓子宮不受到同程度的損傷，進而形成宮內瘢痕［7］。而當瘢痕子宮患者再次妊娠時，可能會引起子宮破裂、產后出血及前置胎盤等，嚴重者可危及生命。因此，選擇有效的治療方法對于子宮瘢痕妊娠患者有著重要意義。

表2 兩組卵巢儲備功能對比（±s）

表2 兩組卵巢儲備功能對比（±s）

時間治療前組別對照組（n=45）觀察組（n=45）tP治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）tP FSH（U/L）4.24±1.48 4.21±1.36 0.100 0.921 4.68±1.16 4.71±1.52 0.105 0.916 E2（pmol/L）263.25±66.84 262.10±67.01 0.082 0.935 242.37±68.34 237.53±75.41 0.319 0.751 LH（U/L）7.73±6.89 7.89±6.43 0.114 0.910 7.26±6.01 6.81±6.63 0.337 0.737 AMH（ng/mL）3.45±1.25 3.27±1.32 0.664 0.508 3.21±4.69 3.03±1.14 0.250 0.803

表3 兩組并發癥發生率對比（±s） %

表3 兩組并發癥發生率對比（±s） %

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)疼痛4（8.89）1（2.22）發熱2（4.44）0（0.00）陰道出血2（4.44）1（2.22）臀部水腫1（2.22）0（0.00）χ2P總發生率9（20.00）2（4.44）5.075 0.024

本研究根據子宮瘢痕妊娠特點，分別對腹腔鏡下宮動脈栓塞結合病灶切除術治療與腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術的治療效果對比，研究表明，觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、月經恢復時間及住院時間較對照組短，且術后并發癥較少，而治療前后，FSH、E2、LH及AMH水平對比，無明顯差異。由此可見，腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術的治療效果更為顯著，且對患者卵巢儲備功能無明顯影響。分析其原因為，兩組均采用的腹腔鏡病灶切除術，可在腹腔鏡直視下明確妊娠病灶大小，可完全徹底切除病灶，重建正常的子宮解剖形態，恢復盆腔環境［8］。雖該術式創傷較小，但子宮瘢痕部位病灶部位血液供應豐富，極易引起大出血，且腹腔鏡下迅速止血較困難［9］。因此，本研究對照組采用的子宮動脈栓塞術，且具有定位準確、微創傷等特點，可快速有效對血液供應進行栓塞［10］。但該方式術中出血量較大，且術后可會引起疼痛、發熱等并發癥。而子宮動脈阻斷術是一種腹腔鏡輔助治療技術，其主要是通過阻斷子宮動脈，使子宮處于缺血狀態，解決了腹腔鏡下止血困難的問題，從而減少大出血等并發癥的發生，其安全性較高。此外，該術式可有效保護子宮宮動脈所發出的各級分支血管網，可行再灌注，以便更好的維持子宮和卵巢儲備功能。

綜上所述，對于子宮瘢痕妊娠患者采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術治療，對卵巢儲備功能影響較小，且術后并發癥較少，可有效減少術中出血量，縮短手術時間、術月經恢復時間及住院時間，利于患者快速康復，值得臨床推廣使用。