阿戈美拉汀聯合腦電生物反饋治療儀治療對抑郁癥患者QOL評分的影響

王秋菊

黑龍江農墾神經精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

抑郁癥屬于心理性疾病，臨床較為常見，具有致殘性高、復發率高的特點，由于現代生活節奏的加快，致使該病的發病率持續上升［1］。對于該病臨床既往多應用藥物干預，但治療藥物仍以神經遞質失衡假說為基礎，臨床療效很難得到突破。在藥理研究的深入下，多種新型藥物應用至臨床試驗［2］。阿戈美拉汀屬于新型抑郁癥治療藥物，該藥物在世界范圍內是首個靶向褪黑激素類藥物，可用于抑郁癥的治療［3］。國外報道顯示，抑郁癥患者用阿戈美拉汀治療，具有療效好、起效快、安全度高的特點［4］。腦電生物反饋治療儀能對異常腦功能進行調整，通過腦電識別、提取、處理手段，檢測并調整失調的腦電生理，對人的行為控制、思維情緒調節、提升注意力等發揮積極作用［5］?；诖?，本研究對患者應用阿戈美拉汀聯合腦電生物反饋治療儀干預，并對該療法對患者QOL評分的影響作以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月黑龍江農墾神經精神病防治院收治的抑郁癥患者92例，進行本研究，依據治療方案的不同進行分組。對照組患者46例，28例男，18例女；年齡29～74歲，平均年齡（51.3±2.5）歲；接受教育程度：高中及以上31例，初中及以下15例；病程5個月～3年，平均病程（1.5±0.2）年。研究組患者46例，29例男，17例女；年齡28～73歲，平均年齡（51.1±2.2）歲；接受教育程度：高中及以上29例，初中及以下17例；病程4個月～3年，平均病程（1.6±0.3）年。兩組基礎資料不存在可比性差異（P＞0.05），此研究患者或其家屬均悉知且簽字，同時通過了我院倫理委員會審核。

納入標準：（1）對患者完善相關檢測，結合臨床確診參照美國精神障礙分類與診斷標準，確診為抑郁癥［6］；（2）HAMD-17評分>17分；（3）治療前HAMD評分超過20分。

排除標準：（1）合并患有老年癡呆的患者；（2）對本研究所涉及的治療藥物及治療方式存在禁忌者；（3）心、肝肺腎等臟器功能障礙者；（4）嚴重自殺傾向的患者；（5）存在原發精神病的患者；（6）惡性腫瘤患者及進6個月內存在顱腦手術史或癲癇疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用常規西醫治療。方法：艾司西酞普蘭片（名稱：草酸艾司西酞普蘭片，廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規格：10 mg，批號：國藥準字H20130106），口服給藥，初始給藥劑量10 mg/d，最大劑量20mg/d。持續治療1個月［7］。

1.2.2 研究組：使用阿戈美拉?。Q：阿戈美拉汀片，廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司，規格：25 mg，批號：國藥準字H20143375）聯合腦電生物反饋治療儀干預，方法：阿戈美拉汀口服給藥，25～50mg／d，依據病情進程劑量調整，持續用藥1個月。腦電生物反饋治療儀(潤之杰大腦生物反饋治療儀，型號為BBB-2A)，治療前先清水清洗頭部，維持安靜舒適、溫度適宜的治療環境。處理分析患者的腦電波，抑制4～8 Hz的θ波，提高15～20 Hz的β波，增加α腦電波。將電極貼于耳后側，檢測腦電波圖，給予反饋性治療，通過4個不同畫面及音樂反饋訓練，訓練24 min，異常波段出現時間要超出24 min的60%，檢測訓練結束后患者的腦電波。持續治療2周，第1周5次，第2周3次［8-9］。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者的QOL評分，用生活質量評定量表（QOL-100）評估，量表含100個項目，涉及生理、心理、信仰、獨立、環境及社會6領域，每方面100分，得分越高QOL水平越理想。

1.3.2 對比認知功能：依據洛文斯頓作業療法認知評定(LOTCA)，指標包括定向力、注意力集中、思維運作、視運作組織、知覺、語言組織六項，每項滿分5分，得分越高認知功能越好。

1.3.3 對比焦慮抑郁評分：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）評分以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價患者的焦慮抑郁程度。HAMD-17可反映抑郁嚴重程度，得分≤7分，無抑郁，7～14分存在輕度抑郁，15～24分有中度抑郁，總分超過24分出現重度抑郁。HAMA-14量表評分反映患者的焦慮程度，評分≤7表示無焦慮；總分7～14分表示存在輕度焦慮；得分為15～21分存在中度焦慮；總得分超過29分表現出現嚴重焦慮。

1.3.4 對比臨床療效：用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價療效。療效以HAMD減分率分作4級，臨床治愈：HAMD減分率在70%及以上，進步：HAMD減分率為40%～69%，好轉：HAMD減分率為30%～40%，無效：HAMD減分率在不足30%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組QOL評分對比

經治療研究組QOL評分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組認知功能對比

經干預，研究組患者定向、思維運作、注意力集中、知覺、視運作組織、語言組織得分均比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮抑郁評分對比

經干預兩組HAMA評分與HAMD評分均改善，研究組患者上述指標水平均比對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組療效對比

研究組療效比對照組好（P＜0.05），見表4。

3 討論

阿戈美拉汀屬于褪黑激素受體激動劑，能對5-HT2C的受體發揮拮抗作用，還能與前額葉皮質、海馬、杏仁核等部位的5-HT1A、5-HT2B受體結合。視交叉上核的節律系統調節中樞中分布有5-HT受體及褪黑激素受體MT1、MT2［10］。阿戈美拉汀與MT1、MT2的親和力相似，能對環磷酸腺苷（cAMP）的合成進行抑制，具有與褪黑激素類似的作用。相關研究顯示，患者的抑郁癥程度跟節律紊亂程度存在相關性，所以阿戈美拉汀通過對MT1和MT2受體發揮促進作用來同步生物節律，發揮抗抑郁的作用［11］。

分析阿戈美拉汀治療抑郁癥的藥理作用發現，該藥通過激活視交叉上核的褪黑激素MT1、MT2受體，對生物節律進行調節，恢復同步化。當MT1與MT2受體被激活后，SCN的神經元放電就會受到抑制，相關動物研究表明，阿戈美拉汀對SCN的抑制表現出劑量依賴性［12］。阿戈美拉汀可對5-HT2C受體發揮拮抗作用，通過Gq蛋白活化磷脂酶，并調節光對神經元的干擾，加強去甲腎上腺素、多巴胺的神經傳遞，刺激神經再生。阿戈美拉汀其藥效最強的時間段主要是在夜間褪黑素分泌旺盛的時候，這是因為光會抑制松果體分泌褪黑素，而在夜間，褪黑素受體的敏感性最強，即使半衰期在2 h以內，阿戈美拉汀也能強勢改善生物節律［13］。

表1 QOL評分對比（±s） 分

表1 QOL評分對比（±s） 分

注：組內比較a P＜0.05；組間比較b P＜0.05

組別對照組（n=46）研究組（n=46）時間干預前干預后干預前干預后生理領域47.12±2.36 58.27±4.04a 47.15±2.33 73.25±3.14ab心理領域46.52±4.01 56.25±3.41a 46.11±4.03 68.66±2.48ab信仰39.25±2.47 50.26±3.54a 39.26±2.44 66.25±2.58ab獨立44.10±2.38 59.22±2.41a 44.11±2.35 68.53±2.24ab社會領域53.26±2.28 60.25±1.29a 53.24±2.29 68.77±2.55ab環境領域46.20±2.08 53.05±2.11a 46.62±2.14 64.26±2.33ab

表2 認知功能評分對比（±s） 分

表2 認知功能評分對比（±s） 分

注：組內比較a P＜0.05；組間比較b P＜0.05

組別對照組（n=46）研究組（n=46）時間干預前干預后干預前干預后定向2.02±0.36 2.65±0.20a 2.03±0.34 3.17±0.18ab思維運作1.70±0.53 2.07±0.14a 1.71±0.52 2.86±1.15ab注意力集中1.80±0.25 2.31±0.14a 1.82±0.23 2.78±0.10ab知覺1.56±0.23 2.89±1.03a 1.55±0.24 3.35±0.24ab視運作組織2.03±0.66 2.74±0.10a 2.02±0.64 3.24±0.35ab語言表達1.79±0.25 2.52±0.44a 1.81±0.24 3.99±0.45ab

表3 焦慮抑郁評分對比（±s） 分

表3 焦慮抑郁評分對比（±s） 分

組別對照組（n=46）研究組（n=46）HAMA評分 HAMD評分t P t 干預前25.63±4.12 25.52±4.03 1.108＞0.05干預后14.10±1.00 7.01±1.25 15.625＜0.05 P 13.115 14.265＜0.05＜0.05 12.523 14.108＜0.05＜0.05 tP干預前43.69±5.12 43.66±5.10 1.158＞0.05干預后28.56±2.06 12.65±1.10 14.998＜0.05

表4 療效對比 例（%）

腦電生物反饋治療儀是應用了生物反饋的原理，通過高科技技術，使患者對外部刺激形成反饋，經心理控制訓練，發揮影響大腦功能，緩解臨床癥狀，恢復健康的效果。此次研究中，經干預兩組HAMA評分與HAMD評分均改善，研究組患者上述指標水平均比對照組低，研究組療效比對照組更好，表明了研究組聯合治療方案對提升臨床療效改善患者抑郁癥狀的積極作用，分期其原因是，腦電生物反饋治療儀，通過對患者進行反饋訓練，使大腦接受刺激信息，引起感知覺，經大腦處理后釋刺激信息發生變化，循環往復，使患者的心理沖突顯現出來，腦部的電生理活動經自身干預后發貨調整大腦功能的作用，患者能意識性的對生理活動進行調整控制，恢復自律性，達到康復的目的。腦電生物反饋儀對腦電活動進行作用，作用原理是通過儀器對α波譜進行處理，觸發患者心理機制，產生θ波，治療過程中患者可通過儀器提供的反饋信號，調整自己心理，放松身心，來消除抑郁表現［14］。

阿戈美拉汀起效速度快，相關學者經研究表明，在用藥1周后患者即可得到顯著療效。本研究發現，阿戈美拉汀對改善患者睡眠障礙及生活質量方面具有顯著效果，睡眠障礙會對患者的生活質量造成嚴重影響，還有加重患者的焦慮程度，同時損傷患者的記憶及認知功能等，可見持續的睡眠障礙也會引起抑郁癥的復發，所以改善睡眠質量對提升療效具有積極作用［15］。本研究中，經治療干預研究組患者QOL各指標評分均比對照組高。經干預，研究組患者定向、思維運作、注意力集中、知覺、視運作組織、語言組織得分均比對照組高，更加說明研究組聯合方案對提升患者生活質量改善認知功能的積極作用。相關研究顯示阿戈美拉汀能改善睡眠質量，使睡眠時間延長，增加δ波頻率，同可提高日間覺醒狀態，可見該藥物治療抑郁的療效則可能跟其能改善睡眠及日間覺醒存在一定關系。

綜上所述，用阿戈美拉汀聯合腦電生物反饋治療儀對抑郁癥患者進行干預，可提升臨床療效，改善患者QOL評分，還能提升患者的認知功能，改善不良情緒，可考慮推廣。