圍手術期中醫綜合治療混合痔對患者生存質量、疼痛程度和并發癥等影響

吳 洪，弋 坤，趙紅波

混合痔是肛腸科臨床常見疾病，也是肛腸科重要專科疾病之一。我國成人常見肛腸疾病流行病學調查結果顯示，全國肛腸疾病患病率高達50.1%，痔瘡患病率為49.1%，超過98.0%的肛腸疾病患者有痔瘡癥狀，在25～64歲人群中肛腸疾病患病率較高[1]?；旌现虖桶l率高，便血、痔核脫出和肛門不適影響患者正常生活和工作，嚴重者甚至可合并繼發性貧血、痔核脫出嵌頓等[2]?；旌现套顝氐椎闹委煼椒橥饪剖中g治療，但多數患者對手術存在焦慮等負面情緒，影響手術效果，且由于肛門特殊的生理和病理特征，患者接受手術后會產生明顯疼痛和水腫等，不利于恢復[3-4]。中醫綜合治療在混合痔圍手術期治療中有明顯的特色和優勢，通過將傳統中醫的情志、飲食和中醫操作等引入臨床治療中，發揮中醫治療優勢，可預防或減少混合痔術后并發癥發生。為此，本研究收集127例混合痔的臨床資料，旨在分析圍手術期中醫綜合治療對混合痔患者生存質量、疼痛程度及并發癥等的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年9月南充市中心醫院收治的符合納入及排除標準的混合痔127例。根據圍手術期治療方案不同將其分為中醫組(63例)和常規組(64例)。中醫組男40例，女23例；年齡24～69(40.78±10.48)歲；病程 1～12(4.09±1.24)年；患痔數2～5(3.20±1.07)個。常規組男39例，女25例；年齡24～69(40.26±10.39)歲；病程1～12(4.15±1.36)年；患痔數2～6(3.14±1.01)個。兩組性別、年齡、病程和患痔數比較差異無統計學意義(χ2=0.081，P=0.766;t=0.280,P=0.779;t=0.259,P=0.795;t=0.325,P=0.745)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意執行。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組等[5]制定的“痔臨床診治指南(2006版)”中混合痔的診斷標準；②符合手術治療指征；③無凝血功能障礙；④本次治療前未進行相關手術治療；⑤患者和(或)其家屬均簽署相關知情同意書。排除標準：①存在嚴重心和肝等臟器疾病者；②長期服用其他藥物可能干預治療效果且無法停用者；③合并肛門失禁、狹窄和肛裂等其他肛腸疾病者。

1.3治療方法

1.3.1常規組：常規組采用常規手術治療。手術前進行常規備皮，采用硬膜外麻醉，麻醉滿意后轉截石位，會陰部常規消毒鋪巾，采用外剝內扎術，從外痔外緣向肛管內作“V”形切口，切開皮膚至齒線，游離外痔，對內痔基底部進行縫合，雙重結扎，依次處理其他痔核，縫扎，止血。手術中需要注意相鄰外痔切口之間應保留0.5 cm以上的皮橋，目的在于防止術后肛管狹窄，外痔切口可適當縫合。術后安返病房平躺休息2 h，進流質飲食2 d控制大便，術后靜脈滴注廣譜抗生素3 d，常規消毒切口處。治療期間若患者傷口疼痛，可予曲馬多膠囊口服，多食水果和蔬菜，避免便秘及腹瀉，每日可采用馬應龍痔瘡膏、生肌玉紅膏紗條傷口換藥2次，直至傷口愈合。

1.3.2中醫組：中醫組在常規手術治療基礎上配合圍手術期中醫綜合治療。術前：①術晨進行耳穴埋豆，取耳穴(心、神門、肛門、直腸、交感、耳迷根)，叮囑患者每天按揉上述位置3～4次，以穴位局部微紅即可。②情志干預，在患者入院后向其介紹住院環境，告知患者入院后需要完成的各項檢查、注意事項，對其進行疾病相關知識系統教育，目的在于讓患者對自我疾病有一個較為客觀認識；耐心與患者進行溝通，對于存在焦慮、恐懼情緒的患者進行心理指導，減輕、消除引起患者負面情緒的各種不良行為。 術后：①針灸治療，以通經活絡、利尿通便和止痛為法。針灸穴位以膀胱經、脾經、胃經為主，處方如下：天樞、三陰交、中極、足三里、支溝為主穴。若尿潴留可加水道、膀胱俞、陰陵泉；若便秘可加巨虛、大腸俞；若傷口疼痛明顯可加秩邊、合谷。針刺后，留針30 min，每間隔10 min以平補平瀉手法運針1次，每日針灸1次。共治療2周。②口服中藥，主要方藥為涼血地黃湯(藥物組成：生地30 g、當歸15 g、地榆15 g、黃連6 g、天花粉15 g、升麻10 g、赤芍10 g、枳殼6 g、黃芩15 g、荊芥9 g、生甘草5 g)，每日1劑，加水300 ml煎煮，煎2次，混勻后分3次服用。根據患者癥狀，進行加減：熱偏重，加茵陳、梔子；濕偏重，加薏苡仁；實積重，加枳實、厚樸；便秘，加白術、火麻仁；小便困難，加木香，助于行氣利尿。共治療2周。③中藥熏蒸、坐浴?；颊弑愫螅捎每鄥幏?藥物組成：苦參30 g，黃檗25 g，黃連20 g，蒲公英、蛇床子、銀花藤、冰片、芒硝、滑石、赤芍和牡丹皮各10 g，打成粉末后裝入一次性紗袋中備用)兌開水1500 ml，肛周切口局部熏蒸5～10 min，待水溫合適后開始坐浴，溫度不宜過燙。共治療2周。

1.4觀察指標 ①觀察比較兩組術后2周臨床效果。臨床效果評估標準[6]：癥狀與體征均消失為痊愈；癥狀消失，留有皮贅或內痔黏膜輕度充血為顯效；癥狀和體征有改善為有效；癥狀和體征均無改善為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。②記錄比較兩組術后傷口愈合時間和住院時間(出院標準：臨床癥狀及體征基本消失，創面基本恢復)。③評價比較兩組手術前后不同時間點(術前、術后7 d、術后1個月和停止治療后1個月)生存質量。采用世界衛生組織生存質量測定表(WHOQOL)-100[7]評價患者生存質量，含6個方面調查項目，得分越高，表明患者生存質量越佳。④評估比較兩組術后不同時間點(術后8 h、首次排便時、術后48 h和術后7 d)疼痛程度。采用視覺模擬評分(VAS)法[8]對患者疼痛程度進行評估，分值范圍0～10分，得分越高，表明患者疼痛程度越嚴重。⑤觀察比較兩組術后并發癥發生情況，包括水腫和出血等。

2 結果

2.1術后2周臨床效果比較 術后2周，中醫組總有效率100%，常規組總有效率98.43%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.992，P=0.319)，見表1。

表1 圍手術期治療方案不同混合痔兩組術后2周臨床效果比較[例(%)]

2.2術后傷口愈合時間和住院時間比較 術后，中醫組傷口愈合時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.01)；住院時間雖短于常規組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 圍手術期治療方案不同混合痔兩組術后傷口愈合時間和住院時間比較

2.3手術前后不同時間點WHOQOL-100評分比較 兩組組內手術前后不同時間點WHOQOL-100評分總體比較差異均有統計學意義(P<0.01)。術后7 d，兩組WHOQOL-100評分均較術前下降，差異有統計學意義(中醫組：q=13.065，P<0.001；常規組：q=19.517，P<0.001)。中醫組術后1個月、停止治療后1個月和常規組停止治療后1個月WHOQOL-100評分均高于術前，差異有統計學意義(中醫組：q=7.915、P<0.001,q=27.664、P<0.001；常規組：q=27.459、P<0.001)；常規組術后1個月與術前WHOQOL-100評分比較差異無統計學意義(q=0.525，P=0.785)。術后1個月和停止治療后1個月,兩組WHOQOL-100評分均高于術后7 d，差異有統計學意義(中醫組：q=20.982、P<0.001，q=40.729、P<0.001；常規組：q=18.992、P<0.001，q=46.977、P<0.001)。停止治療后1個月，兩組WHOQOL-100評分均高于術后1個月，差異有統計學意義(中醫組：q=19.746、P<0.001；常規組：q=27.984、P<0.001)。術前和停止治療后1個月，兩組WHOQOL-100評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d和術后1個月，中醫組WHOQOL-100評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 圍手術期治療方案不同混合痔兩組手術前后不同時間點WHOQOL-100評分比較分)

2.4術后不同時間點VAS法評分比較 術后不同時間點兩組組內VAS法評分總體比較差異均有統計學意義(P<0.01)。術后8 h、首次排便時、術后48 h和術后7 d，隨著時間延長，兩組VAS法評分均逐漸下降，除中醫組術后8 h與首次排便時比較差異無統計學意義外，余術后不同時間點兩組組內兩兩比較差異有統計學意義(與本組術后8 h比較：中醫組：q=0.544、P=0.569,q=8.986、P<0.001，q=18.972、P<0.001；常規組：q=4.215、P<0.001,q=14.710、P<0.001，q=26.582、P<0.001。與本組首次排便時比較：中醫組：q=8.442、P<0.001,q=18.427、P<0.001；常規組：q=10.495、P<0.001,q=22.367、P<0.001。與本組術后48 h比較：中醫組：q=9.985、P<0.001；常規組：q=11.871、P<0.001)。術后8 h、首次排便時、術后48 h和術后7 d，中醫組VAS法評分均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 圍手術期治療方案不同混合痔兩組術后不同時間點VAS法評分比較分)

2.5術后并發癥發生情況比較 術后，兩組均未出現嚴重并發癥，中醫組出現水腫和出血各1例，常規組出現水腫5例、疼痛2例、出血1例、尿潴留1例；中醫組總并發癥發生率為3.17%低于常規組總并發癥發生率14.06%，差異有統計學意義(χ2=4.757，P=0.029)。兩組出現并發癥者均經對癥處理后緩解。

3 討論

痔瘡是臨床常見疾病，患者病情有輕重，當病情進展到一定程度，多數需要接受外科手術治療[9-11]。外科手術作為一種治療手段，雖可從根本上去除病灶，解除或大幅減輕痔瘡患者臨床癥狀，降低患者痛苦感，但其也會帶來一系列并發癥，如水腫、出血和疼痛等，造成患者生存質量下降，康復時間延長，不利于創面愈合。目前，雖然混合痔的手術治療水平趨于成熟，但也不可避免會出現相關并發癥?，F代醫學認為，由于肛門、直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和損傷，痔手術極易造成術后各種并發癥發生[12-15]。既往文獻報道，外科手術操作可引起肛管皮膚損傷，神經末梢暴露表面，患者自感疼痛明顯，實際上在手術操作過程中有兩點因素會引起患者手術后疼痛：①結扎位置多位于齒狀線下；②術中過分鉗夾括約肌纖維，導致括約肌痙攣，創面再生能力較弱[16]。

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療，直至基本康復[17]。常規治療中，混合痔患者手術后往往采取抗感染治療，用藥后患者會出現惡心和頭暈，且圍手術期身體狀況下降，生存質量不佳。中醫學認為手術治療對機體有創傷性，易損傷經絡、血脈，消耗正氣。中醫學將人體看為一個有機的統一體，需要維系機體內環境的穩定，而防治疾病的根本是消除導致機體失衡的因素，穩定維持機體陰陽平衡狀態。本研究中醫組在常規手術治療基礎上配合圍手術期中醫綜合治療，常規組采用常規手術治療，結果顯示兩組術后2周臨床效果和術后住院時間差異不大；但中醫組術后傷口愈合時間短于常規組，差異有統計學意義。表明圍手術期中醫綜合治療混合痔可縮短患者傷口愈合時間，促進患者康復。

《難經·三十難》記載：“血為榮，氣為衛，通于經絡，營周于外?！惫蕷庋∽儾煌夂酢安煌ā薄安粯s”。混合痔患者手術后經絡損傷，氣血運行不佳，凝澀導致疼痛，中醫認為手術在損傷人體陰陽二氣后，當陰陽難自和、均平，則會引起疼痛[18]。本研究結果顯示，術后7 d，兩組WHOQOL-100評分均較術前下降；中醫組術后1個月、停止治療后1個月和常規組停止治療后1個月WHOQOL-100評分均高于術前，差異有統計學意義。術后1個月和停止治療后1個月，兩組WHOQOL-100評分均高于術后7 d；停止治療后1個月，兩組WHOQOL-100評分均高于術后1個月，差異有統計學意義。術后7 d和術后1個月，中醫組WHOQOL-100評分高于常規組,差異有統計學意義。術后8 h、首次排便時、術后48 h和術后7 d，隨著時間延長，兩組VAS法評分均逐漸下降，除中醫組術后8 h與首次排便時比較差異無統計學意義外，余術后不同時間點兩組組內兩兩比較差異有統計學意義。術后8 h、首次排便時、術后48 h和術后7 d，中醫組VAS法評分均低于常規組，差異有統計學意義。術后，中醫組總并發癥發生率為3.17%低于常規組總并發癥發生率14.06%，差異有統計學意義。說明圍手術期中醫綜合治療混合痔可改善患者生存質量，減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率。

本研究中醫綜合治療包括兩大方面：①術前。于術前清晨對患者進行耳穴埋豆處理，取耳穴，整個耳廓是機體各臟腑組織器官縮影，與機體密切聯系，該措施可抑制病灶性興奮，降低手術后并發癥發生概率。同時配合情志干預，可提高患者主觀能動性，從而配合手術治療。②術后。術后治療主要為針灸治療、口服中藥和中藥熏蒸、坐浴，內服外治。針灸穴位可刺激局部，加速局部血液循環，抑制局部炎癥反應，進而調節神經-內分泌-免疫系統；辨證加減涼血地黃湯涼血熱，清大腸，有養血涼榮之功效；中藥在熏洗、坐浴時能直接作用于患者手術創面，苦參湯藥粉兌開水熏蒸、坐浴可加速患者局部血液循環，抑制細菌生長、抗炎，促進新陳代謝，中醫綜合治療多項調節在提高混合痔患者臨床效果中意義重大[19]。

綜上所述，圍手術期中醫綜合治療混合痔可縮短傷口愈合時間，改善患者生存質量，減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率。