不同垂直骨面型成人Ⅱ1類錯牙合患者面下1/3軟組織結構的差異分析

侯彥 李青

[關鍵詞]垂直骨面型;成人Ⅱ1類錯牙合;面下1/3軟組織結構;結構改變

在面部美學中，頦部的形態會對側貌的美觀性產生重要影響，同時，樣貌的美觀與否會對一個人的自信產生影響，當一個人擁有良好的容貌時，會對自己和生活充滿自信，而當面部容貌較差時，患者會缺乏自信心[1]。醫生在為患者擬定正畸治療方案時，若能夠圍繞硬組織變化對軟組織側貌的影響進行分析，科學、全面地為患者擬定治療計劃，可在較大程度上提升治療效果，改善患者的面部容貌[2]。人類面部的美觀主要與面下部軟組織形態有關，但因成人Ⅱ1類錯牙合患者面下1/3軟組織結構垂直骨面的不同，其美觀程度方面的差異也相對較大。既往的研究資料顯示，人類頦部是面下部的主要構成部分，主要位于面下1/3處[3]。有關報道表示對于人類面部的美觀來說，若頦部后縮便會出現人們常說的沒有頦部的現象，該情況也是對面部美觀影響較大的原因之一[4]。針對不同垂直骨面型的安氏Ⅱ1類錯牙合患者，其矯正措施也要進行相應的調整，從而達到改善頦部形態的最佳效果。并且在治療期間，需要重點查看患者的垂直骨面分型，避免患者出現唇溝過淺、下唇卷縮凹陷等不良后果[5-7]。因此，本文旨在探討不同垂直骨面型成人Ⅱ1類錯牙合患者面下1/3軟組織結構之間的差別，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年9月-2019年8月在筆者醫院治療的126例成人Ⅱ1類錯牙合患者為研究對象。其中男63例，女63例，年齡18～30歲，平均為（24.34±3.12）歲。納入標準：①均為非生長發育期錯牙合畸形成年患者;②不存在其他先天性畸形或者遺傳性綜合征;③不存在既往外傷史;④患者前牙深覆蓋范圍為2～10mm，深覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，并且兩側磨牙之間均為遠中關系;⑤均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：①患者的牙合型、骨型存在差別;②患者屬于功能性錯牙合;③患者為安氏Ⅱ2類錯牙合畸形。

1.2 方法

1.2.1 建立本研究的頦部厚度標準：使用Sinora口腔全景X光機（Orth-Cophots plus as ceph，Germany）來檢驗研究對象的頭顱，在檢驗過程中，要求患者取坐位，目視前方，口腔取正中咬合位，并使頦部在自然狀態下參與拍攝。按照權威的頦部放松方式使所有研究對象狀態放松：①指導患者進行上-下輕微的叩齒動作;②執行醫師利用指腹對患者的頦部實施按摩，使其上下頦部得到放松;③利用語言表達的方式盡可能保持研究對象的放松狀態。所有研究對象的軟硬組織拍攝完成后選取清晰以及對比度最好的頭顱側位片，并通過PACS軟件（廈門智業）定點測量126例患者正畸治療前的頭顱側位片，并由同一研究團體利用計算機描繪，分別在三個不同時間段進行測量并取平均值，該值是評估頦部軟組織厚度的指標。

1.2.2 分析頦部軟組織厚度和頦部回收之間的聯系：根據“1.2.1”的統計結果將研究對象分為低角組、均角組以及高角組，同時計算出每組患者切牙上唇回收比例的平均值，針對頦部厚度以及頦部回收量做相關性分析。測量方式如下所示，選擇SN平面以及S點作為基準，并圍繞S點做順時針旋轉7°，建立坐標軸，見圖1。

1.3 觀察指標：①觀察性別因素對不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯牙合患者面下1/3軟組織構造的影響;②觀察不同垂直面型和成人Ⅱ1類錯牙合患者面下1/3軟組織之間的聯系，分別利用單因素、多因素及組間比較的方式分析三組之間的差異;③不同垂直骨面型厚度標準;④分析不同性別不同垂直骨面型的差別;⑤觀察不同垂直骨面型軟組織厚度切牙上唇回收比;⑥分析影響不同垂直骨面型頦部回收效果的主要危險因素。

1.4 評價指標：垂直骨面型面下1/3軟組織結構的測量主要根據以下標準進行：①前鼻棘點-鼻底點（ANS-Sn）;②上齒槽坐點-上唇凹點（A-SLS）;③上齒槽緣點-上唇突點（Spr-Ls）;④上切牙唇面最凸點-上唇突點（La-Ls）。取上述4項評分的平均值作為評價指標。見圖2。隨后按照性別將126例成年人進行分組，并且每組成年人需按唇厚根據“由小到大”的規律排列：①低角組為樣本角度≤22°;②均角組為樣本角度大于22°，但小于32°;③高角組為樣本角度≥32°。

1.5 統計學分析：本研究數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料利用[n（%）]表示，檢驗方式利用χ2進行檢驗，計量資料利用（x?±s）表示，檢驗方式利用t 檢驗。組內之間的差異進行方差分析，檢驗方式為F 檢驗。同時對頦部回收的影響因素采用Logistic回歸分析法進行多因素分析，P <0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同性別上唇軟組織厚度的差異：通過測量男性群體與女性群體的四項分值發現，男性的上唇厚度為（14.75±1.18）mm，女性的上唇厚度為（11.74±1.53）mm。比較發現，女性患者的上唇厚度明顯低于男性，差異具有統計學意義（P <0.05），見表1、圖3。

2.2 比較男女不同垂直骨面型的方差分析差異：根據上述分型標準分別將男性群體與女性群體進行分型。男性群體中，16例為低角組，31例為均角組，余下16例為高角組;女性群體中，18例為低角組，28例為均角組，余下1 7例為高角組。比較兩組的唇形并對其進行方差分析發現組間結果差異較為顯著，兩組之間的差異較為顯著（P < 0.05 ） 。通過L S D -t 比較不同小組患者的唇形，發現各組之間均具有較大差別，差異具有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 比較不同垂直骨面型軟組織厚度切牙上唇回收比：數據表明，低角組患者的頦部回收量比例為1.6：1。而高角組的頦部回收量則最小，比例為2.9：1，見表3。

2.4 單因素分析不同垂直骨面型頦部的回收情況：本研究針對不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度以及正畸治療后不同垂直骨面型軟組織厚度分別作單因素分析，發現上述內容均能夠獨立存在，并對女性頦部回收產生影響，見表4。

2.5 不同垂直骨面型頦部回收的多因素分析：本研究選取不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度作為自變量，并對上述變量進行多因素分析。結果發現，不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度均能夠影響女性頦部回收量。見表5。

2.6 分析頦部軟組織厚度與頦部回收間的相關性：通過對上唇隨牙內收厚度進行相關性分析發現，切牙頦部回收程度與上唇軟組織的厚度之間呈負相關，即回收程度越高，不同垂直骨面型患者的頦部軟組織厚度越薄。

3 討論

臨床在評估患者側貌美觀程度時，多是對患者的唇部形態進行評價，由此可知，側貌美觀的評估中唇部形態是關鍵的評估指標[8]。在臨床治療中，大部分上頜前突或雙頜前突的患者在接受治療后，均對自身唇部的形態存在不滿意情況，患者因為自身面部硬組織的不協調，從而導致放松狀態下，患者的上下唇無法做到自然的閉合，從而嚴重影響患者的面部樣貌[9]。在國際上，有研究者在其實驗中第一次在正畸診斷及X線投影測量中運用電子計算機技術，對顱頜面軟硬組織間的相關性進行研究，增強了后人對軟硬組織間關系的認識[10]。上世紀70年代，研究者在測量患者投影時，逐漸開始運用圖像數字儀技術，增加測量分析的科學性和合理性，為后來頜面部軟硬組織的測量提供借鑒，并在一定程度上促進了相關測量技術水平的提升，同時也在很大程度上對軟硬組織的檢測速度和精度進行了提升，為日后的臨床診療工作和相關研究提供借鑒[11-12]。在這一領域中，有眾多的研究者對此進行了研究，特別是在切牙回收和唇部軟組織回收的關聯性方面，是眾多學者研究的重點內容，且越來越多的學者通過研究發現，治療時，患者面部軟組織側貌的變化確實會受到影響，但是，眾多學者對切牙回收和軟組織回收的配比存在較大爭執，造成這種情況的原因[13-14]：眾多學者認為切牙回收與軟組織變化趨勢之間的關聯性會受眾多因素的影響。參照當前學者的研究資料可知，患者面下1/3處軟組織結構回收程度的影響因素不僅包括患者的性別、年齡、種族及骨面型等，在面下1/3處軟組織結構發生變化時，患者的唇部結構也會對其產生影響，該影響也是變化的關鍵因素。但是，當前無論是國內還是國外研究的資料中，都忽略唇部回收時所受到的唇部厚度的影響，或者在研究中較少考慮這一因素的影響，所以若能夠在研究中對前牙后唇部軟組織的變化和其厚度間的關聯性進行分析，可在較大程度上對臨床的正畸治療提供幫助，并能夠為其治療效果的預估提供借鑒[15]。臨床醫生在為患者提供治療時，除了對患者的牙列進行調整，還會對患者唇部的軟組織形態進行調整。在后期的治療過程中，患者不僅要求醫生對其牙列情況進行調整，保持牙列的整齊，還要求對面型進行改善，所以在此過程中，相對于單一的牙列進行調整，軟組織側貌的改善成為正畸治療的關鍵內容[16]。伴隨經濟水平的提升，矯治技術不斷發展，目前治療的一個重點內容便是保證患者面部樣貌的美觀，且該內容逐漸受到眾多醫生的關注。本研究對患者不同垂直骨面型的唇部軟組織厚度與唇部回收的關系進行研究，期望為今后臨床治療中軟組織變化的預測提供借鑒[17]。

現階段，臨床中檢驗軟組織厚度的主要方法包括：超聲波檢測、X線檢測與針刺研究。其中超聲檢驗與針刺檢驗存在眾多不足，例如：定位不精準等。所以本研究使用X線投影測量技術可獲得精確度較高的定位點，且測量操作較為簡便，能夠同時觀察到軟硬組織的形態，為軟硬組織間的關聯性研究提供幫助，是一種測量效果十分理想的方式[18-19]。部分學者認為，因為脂肪分布與肌肉緊張的水平存在不同，所以男性與女性顱面部軟組織的厚度有一定的性別差異[20]。數據表明，面部軟組織厚度和患者的年齡呈明顯正相關，并且性別因素會對其造成影響，在同齡人中，男性面部軟組織的平均厚度要明顯大于女性[21]。在實驗前，本研究為排除生長發育的影響，進行軟組織厚度測量時特意選取成年患者作為觀察對象，且通過研究發現，患者唇部軟組織的厚度是存在性別差異的，同時，本研究結果顯示，相對于女性唇部軟組織的厚度，男性的厚度值更大。由此可知，成人Ⅱ1類錯牙合在改善人類側貌的治療方面具有理想效果。

無論是國內還是國外研究者，均對切牙上唇的回收率進行研究，但因為眾多的因素均會對軟組織的回收情況產生影響，所以相關研究者的結果存在很大不同[22]。本研究在進行實驗時，所有患者均為成人Ⅱ1類，以此分析軟組織厚度不同時的切牙上唇的回收率。有研究者認為，軟組織與硬組織的形態存在差異的，且軟組織隨硬組織的變化而發生改變時，軟組織的厚度發揮著決定性的作用[ 2 3 - 2 4 ]。由此證明，年齡、性別都會對患者的軟組織厚度以及切牙上唇回收率造成一定影響。因此，通過對本研究各項指標進行觀察分析發現：①男性的上唇厚度為（14.75±1.18）mm，女性患者的上唇厚度為（11.74±1.53）mm，和男性患者相比，其上唇厚度明顯更低，兩組之間的差異較為顯著（P <0.05）;②對兩組的唇形進行方差分析發現，組間結果差異較為顯著（P < 0.05 ） ; ③ 通過LSD -t 檢驗不同小組患者的唇型，發現各組間的差別均較大，差異具有統計學意義（P <0.05）;④數據表明，厚唇組的唇部回收量最小，回收量占比最大的為低角組的唇部，占比各為2.9：1和1.6：1。可以發現不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度均能影響唇部回收量，并且切牙唇部回收程度與上唇軟組織的厚度之間關系為負相關。通過研究證實，不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯牙合患者面下三分之一軟組織結構存在顯著差異，其差異在性別的影響下更為突出。從各學者的研究報道以及本研究所得結果可以看出，針對不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯牙合患者實施診斷及治療前必須將垂直骨面型因素作為首要考慮因素，特別是后期接受治療的患者，不同的垂直骨面型對治療效果也具有一定程度的影響[ 2 5 ]。雖然本研究獲得了一定的臨床效果，但本研究結論難以作為行業內的黃金標準，原因為：本研究選取的研究對象數量相對較少，并且護理人員的專業素養參差不齊，容易對本研究的最終結果造成偏倚，因此，還需要后續更加深入地研究證實本結論。

綜上所述，對于不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯牙合患者，其面下1/3處之間的差別較大，并且性別的不同也會影響差異的大小，因此，對該類患者進行治療前需考慮不同垂直骨面型對患者治療效果的影響，隨后再制定針對性的治療方案。同時，也可說明在今后的臨床治療過程中，面下1/3處軟組織變薄的患者其側貌變化更顯著。