TriVex旋切系統治療腋臭臨床效果分析

黃錦榮 鄭厚兵 單秀英 王彪

[關鍵詞]腋臭;頂泌汗腺;TriVex旋切系統;微創;小切口皮下汗腺修剪術

腋臭也被稱為臭汗癥、狐臭，是指自腋下部位發出的特殊臭味，其發生主要是由于腋部大汗腺排出大量的汗液，與皮膚表面的葡萄球菌等細菌接觸后，汗液被分解產生許多不飽和脂肪酸，導致出現特殊異味[1]，具有顯著的遺傳特征[2]，多在青春發育期時發作。臨床中治療腋臭的方法較多，總體可以歸納為非手術和手術兩種方式。非手術治療主要為藥物治療及各種物理手段治療等，容易復發。手術治療則通過手術徹底去除及破壞腋窩部位引起腋臭的組織結構，如頂泌汗腺腺體、腺管、毛囊等，療效確切[3]。傳統的手術方法創傷大，術后瘢痕明顯，且術后容易形成瘢痕增生。隨著醫學技術的發展，腋臭手術方法也在逐漸得到創新，微創手術由于創傷小、恢復快、并發癥少，更容易被患者所接受，利用TriVex旋切系統的腋臭微創切除手術就是近年來新興的方法。為探討TriVex旋切系統在腋臭治療中的臨床效果，本研究采用2017年5月-2019年2月筆者科室收治的腋臭患者作為研究對象，分別采用TriVex旋切系統和小切口皮下大汗腺修剪術治療腋臭，取得了一定的經驗，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：此次研究選取2017年5月-2019年2月筆者科室收治的120例腋臭患者作為研究對象，均為雙側腋臭，將入組患者分為旋切組和修剪組，分別使用TriVex旋切系統與小切口皮下大汗腺修剪術治療，每組60例。旋切組中男性21例，女性39例;年齡20～47歲，平均年齡（25.46±4.85）歲;;程度分級：2級32例，3級28例。修剪組中男性19例，女性41例;年齡19～46歲，平均年齡（25.75±4.76）歲;腋臭程度分級：2級患者31例，3級患者29例。組間具有可比性。

1.2 入組標準：①符合Young-Jin Park等制定的腋臭判定標準[4]，評估判定方法為：患者體檢時僅穿一件薄棉質汗衫，使患者處于24℃～25℃的環境下，判斷評估患者的腋臭嚴重程度。評分共計四級，0級表示無論是在怎樣的條件和環境中，腋窩都不會有臭味散發出來;1級表示僅在劇烈運動、重體力勞動后，腋窩會散發出自己能夠聞到的臭味，味道較輕，在20cm內方能聞到;2級表示在常規活動下，腋窩就會散發出較為強烈的臭味，但臭味的傳播范圍較小，一般1.5m外聞不到臭味;3級表示即使不做任何活動或是運動，腋窩也會散發出較為強烈的臭味，且臭味的傳播范圍較大，即便是在1.5m外也能夠聞到;②腋區未進行過電離、放射線、激光以及局部注射和手術治療者;③經兩名以上醫師診斷為腋臭。

1.3 排除標準：①年齡小于18歲者;②病例資料缺失及無法實現隨訪者;③術后復發再次手術者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器：TriVex旋切系統（美國Smith-Nephew公司），該系統主要由TriVex旋切刀頭及帶灌注的冷光源、旋切機構組成（見圖1）。

1.4.2 修剪組：采用小切口皮下大汗腺修剪術治療。術前腋窩備皮，剃除腋毛，取仰臥位，雙手外展抱頭，標記手術范圍為腋毛區域外1cm，取腋窩皺襞內切口長約3cm。常規碘伏消毒，鋪設無菌巾，局部腫脹麻醉（腫脹液配置方法：生理鹽水250ml+2%利多卡因30ml+腎上腺素0.5mg），直至皮膚變硬、發白。切開皮膚，于皮下脂肪組織淺層分離皮瓣，范圍同術前設計。用手指將皮瓣頂住，將皮瓣向外翻，用剪刀將粉紅色的大汗腺、毛囊及附著的脂肪剪除。術畢，創面加壓5min，生理鹽水清洗創面2遍，6-0 proline線間斷縫合切口，紗布、自粘彈力繃帶加壓包扎，告知患者雙側肩關節制動5d，術后5d返院拆除彈力繃帶，繼續適當加壓包扎，術后7d切口拆線。

1.4.3 旋切組：行TriVex旋切術治療。術前備皮，保留腋毛，術中采用拔毛試驗判斷大汗腺清除情況。術前手術標記范圍、體位及手術區域麻醉方式同修剪組。取上臂后外側切口，長度約0.5cm。將旋切刀頭的斜面對準皮膚，從切口處伸入到手術區域皮下，緊貼真皮層，調整負壓吸引力為300～500mmHg，刨吸刀的轉速1 000～1 200r/min，實施拉鋸式抽吸，對大汗腺、毛囊、黃色脂肪顆粒進行銳性分離并抽吸干凈。采用拔毛實驗，評估大汗腺破壞程度，腋毛區域外的手術范圍，通過皮瓣能否將旋切刀頭形狀顯示出來為評估標準。還可以利用5mm內窺鏡明確術區大汗腺清除情況。采用5-0可吸收縫線，對切口進行皮內縫合，用紗布覆蓋創面，并用自粘彈力繃帶加壓包扎，術后制動，術后5d拆除固定。刨吸組織紗布過濾后送病理檢查。

1.5 觀察指標：比較兩組治療前后的分級、近期治療有效率（術后6個月）、術后復發率、術后并發癥發生率、術后瘢痕情況及手術時間。

兩組治療前后的分級、近期治療有效率采用Young-JinPark等制定的腋臭判定標準。通過對上述級別的分析，0級和1級均不能夠被判定為腋臭，當級別達到甚至超過2級，可以將其診斷為腋臭。為此，可通過對腋臭評估分級的方式，將0級視作為治療顯效，將1級視作為治療有效，將2級和3級視作為無效，或是治療后復發。

對兩組患者手術治療后的癥狀進行分析，對腋臭進行評級，記錄兩組患者腋臭復發情況。記錄兩組患者腋臭手術治療后的并發癥情況，包括切口感染、血腫、切口愈合不良和皮瓣壞死。統計兩組手術相關指標包括手術時間、術后固定時間，記錄患者術后瘢痕增生情況。

1.6 統計學分析：對本次研究中的測量和統計數據使用SPSS 22.0統計軟件進行計算處理，計數資料使用χ 2檢驗，計量資料使用配對樣本t 檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腋臭分級比較：兩組治療前分級為2～3級，無0～1級，組間比較差異無統計學意義（P >0.05）。治療后，旋切組0級占比明顯高于修剪組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1～2。

2.2 兩組近期治療有效率比較：術后6個月隨訪，旋切組與修剪組的總有效率比較差異無統計學意義（P >0.05）。見表3。

2.3 兩組復發率比較：術后6個月隨訪，旋切組1例復發，復發率為1.67%（1/60），修剪組6例復發，復發率為10.00%（6/60），組間比較差異無統計學意義（P >0.05）。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較：旋切組術后并發癥發生率低于修剪組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表4。

2.5 兩組術后瘢痕增生情況比較：旋切組術后瘢痕增生率為3.33%（2/60）低于修剪組的13.33%（8/60），差異有統計學意義（P <0.05）。旋切組典型病例見圖2。

2.6 兩組手術時間和術后固定時間比較：旋切組的術后固定時間與修剪組比較差異無統計學意義（P >0.05）;但是旋切組的手術時間少于修剪組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表5。

3 討論

腋臭是整形外科常見的病癥，是常染色體顯性遺傳性疾病，由于腋下散發異味甚至流黃汗，對個人的生活和社會交往造成困擾。頂泌汗腺（又稱大汗腺）是腋臭發病的基礎[5-6]，大多數研究認為腋窩頂泌汗腺分布于真皮網狀層和皮下脂肪淺層，表皮層、真皮乳頭層及腋淺筋膜淺層均無頂泌汗腺分布[7-9]。正確掌握腋窩頂泌汗腺的分布范圍及解剖結構，最大限度地破壞和去除頂泌汗腺，是治療腋臭的關鍵點。

腋臭的治療方法應該簡單有效，理想的手術方法是在局麻下進行，患者不需要住院，只有有限的不適感，瘢痕不明顯，并且術后恢復時間短，復發率少。傳統的腋臭治療方法為腋毛區域的皮膚梭形全層切除術，該方法效果確切、復發率低，但因其切除過多腋窩皮膚，損傷大，術后并發癥多，目前該方法已基本淘汰。微創治療腋臭常用的方法有微創修剪術、微創搔刮術、微創負壓抽吸術。其中，應用微創旋切系統治療腋臭，可以獲得好的效果，Hess J等[10-12]認為旋切技術在腋臭治療中是有效的，并且能改善患者生活質量。國內也有一些文獻報道[13-14]，但多為方式方法介紹。本研究發現利用TriVex旋切系統治療腋臭，療效確切，同時能夠減少術后瘢痕增生和并發癥發生率，是一種安全、有效的腋臭治療方法。在治療過程中，總結出以下經驗和體會：①皮下麻醉的深度和劑量：皮下浸潤麻醉不宜過深，注射層面應保持在真皮深層位置，或是在脂肪與真皮的交接部位，注射后壓迫術區5～10min，讓腫脹液逐步滲透。麻醉的注射劑量一般控制在局部皮膚發硬變白，皮下組織水腫后即可;②控制負壓：不同的學者對負壓控制有不同的經驗[15-17]。筆者經驗是，一般負壓控制在300～500mmHg，手術剛開始時可以高負壓吸引，以便旋切頭與皮下組織更好地貼合，加快手術速度，后期減小負壓，防止高負壓將皮瓣卷入，造成皮瓣穿孔;同時術者可以用血管鉗夾閉吸引管，實現間斷性吸引;③保留皮膚厚度：保留的皮膚厚度應至少為0.5cm，太厚導致大汗腺殘留，雖然薄皮片能帶來更好的效果，同時也會帶來更多的并發癥，本次通過拔毛試驗判斷大汗腺清除情況，可應用內窺鏡直視下驗證。而對于腋毛區域外是將皮膚表面能否顯示旋切針孔形狀作為參照;④轉速控制：控制轉速在1 000～1 200r/min，并且降低負壓，由助手輔助繃緊皮膚;⑤切口位置選擇：切口位置取在上臂后外側，手術區域外，這樣能使切口隱蔽，同時避免切口下方的大汗腺無法切除干凈。

雖然本方法優勢明顯，但也存在以下不足：①本研究納入資料為單中心病例，研究樣本量偏少，可能存在偏倚，同時本研究為回顧性分析，數據分析結果不如隨機對照研究有說服力，后續需要進行大規模多中心、前瞻性研究進一步證實結論;②隨訪時間偏短，遠期效果無法評估;③腋臭的分級目前沒有統一的標準，依賴主觀判斷，缺乏客觀依據;④手術需要專門的設備，費用較高，且初學者需要經過一定時間的培訓學習才能熟練掌握和減少并發癥，因此，建議在有條件的醫療單位開展該技術。