腭裂術后維吾爾族兒童輔音構音特點分析

熱依沙·阿布都克依木 庫比拉·司拉吉丁 王玲

[關鍵詞]腭裂術后;輔音;構音特點;維吾爾族兒童

腭裂被認為是頜面部畸形中最常見的畸形之一，中國唇腭裂發生率為1.83‰，全球的患病率為0.2‰～2.3‰，并呈逐年上升趨勢[1]。然而，其在新疆的發病率則高于全國平均水平，大約為1.96‰。隨著唇腭裂相關知識的普及、手術技術的發展以及序列治療的廣泛開展，目前多數腭裂患者能夠及時行手術治療，盡管如此，仍然有部分患者術后仍有腭裂語音，因此，恢復良好的語音功能成為唇腭裂序列治療最終且最重要的目標[2]。

語音評估目前存在諸多手段，一般可分為兩類，主觀和客觀評估法。在臨床中，語音治療師使用聽覺-感知方法來評估語音，這被認為是腭裂語音評估的“金標準”，這種方法是主觀的，是語音矯正不可或缺的一部分[3]。客觀評估方法是通過現代電子技術將患者的語音信號轉化為數字化信息，并利用聲學參數的研究來評定腭咽閉合不全患者的語音，是一種既簡便，又對患者無損傷的客觀評估方法，常用方法是電子鼻咽鏡和頭顱側位片。與此同時，數字化聲學的語音分析不僅能為醫生提供客觀的數據，還可以補充主觀評估[4]。因此，對腭裂患者術后語音特點的分析在其語音矯正治療中有著非常重要的意義。本研究通過分析腭裂患者術后維吾爾語輔音發音的特點，力求為維吾爾族患者術后語音評估和后期語音矯正提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇新疆醫科大學附屬口腔醫院近兩年收治的52例腭裂術后腭咽閉合不全的維吾爾語患者為研究對象，年齡6～12歲，平均為8.67歲，其中男23例，女29例。納入標準：均為腭裂術后至少3個月并且診斷為腭裂術后腭咽閉合不全的患者，全身發育正常，除腭裂可伴或不伴有唇裂外，無全身其他先天性畸形，智力正常，能聽懂并能跟讀維吾爾語，可配合專科檢查及錄音，近期無呼吸道感染癥狀，至今未行任何語音治療。排除標準：因上呼吸道感染等原因影響發音者，其他影響語音的疾病，如：伴有腭瘺或重度面部錯牙合畸形等，有顯著地方口音者。

1.2 研究方法

1.2.1 材料：維吾爾語語音清晰度測試詞表，見表1。

1.2.2 評估方法：地點為標準錄音室，每位患者朗讀或跟讀“維吾爾語語音清晰度測試詞表”并進行錄音，再由3名語音治療師獨立判聽和評估。

從發音方式和位置兩個方面總結了維吾爾語輔音錯誤類型及其對應的頻數和頻率。輔音按照構音方法可分為：鼻音、邊音、塞音、塞擦音、擦音;按照構音位置分為：雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌前音、舌尖中音、舌面音、舌根音、小舌音、喉音。

1.3 統計學分析：采用SPSS 25.0軟件進行匯總，輔音錯誤類型的頻數和發生率，分別按照構音方法、構音位置的特性進行分析。

2 結果

本研究52例患者，存在不同程度的構音障礙，輔音中塞音構音障礙最明顯，塞音的構音狀況見表2，壓力性輔音的構音狀況分布見表3。

按照構音方法比較52例患者輔音錯誤發生率從高到低依次為塞音（45.6%）、塞擦音（30.8%）、擦音（20.4%）、邊音（9.6%）、鼻音（5.1%），錯誤類型主要以替代和省略為主，其次為弱化。其中塞音和塞擦音的主要錯誤類型是省略，擦音主要錯誤類型是替代。

塞音：塞音主要錯誤類型是省略和替代其次是弱化。塞音的錯誤發生率高低排序/k/、/d/、/q/、/g/、/t/、/b/、/p/。省略發生率為23.9%，高低排序/k/、/t/、/q/、/g/、/d/、/p/、/b/;替代發生率為 12.9%，高低排序 /b/、/d/、/k/、/g/、/q/、/p/、/t/;弱化發生率為6.6%，高低排序/q/、/d/、/g/、/k/、/t/、/p/、/b/;代償發生率為2.2%，發生在/g/、/b/。

擦音：擦音主要錯誤類型是替代，其次是省略、弱化。擦音的錯誤發生率高低排序/s/、/z/、/?/、/?/、/x/、/h/、/w/、/?/、/f/。替代發生率為9.6%，主要發生在/s/、/z/;省略發生率為6.3%，主要發生在/?/、/s/、/?/;弱化發生率為3.7%，主要發生在/z/、/?/。

塞擦音：塞擦音主要錯誤類型是省略，弱化。塞擦音的錯誤發生率高低排序/?/、/?/;省略發生率為18.3%，主要發生在/?/。

鼻音：維吾爾語中鼻音為/m/、/n/、/?/，主要錯誤類型是弱化，錯誤率為15.4%。邊音：邊音/l/的錯誤率為9.6%，主要錯誤類型是替代。

按構音位置比較，52例患者輔音錯誤發生率從高到低依次為舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>雙唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齒音，錯誤類型主要以替代和省略為主。

舌尖前音/s/、/z/錯誤出現率為59.6%，主要以替代為主，舌尖前音/s/、/z/替換為/?/。

舌根音/g/、/k/、/?/，錯誤出現率為39.1%，主要以/g/、/k/的省略為主。

舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，錯誤出現率為32.3%，主要以替代和省略為主，/t/錯誤類型主要以省略為主，/d/錯誤類型主要以替換為主，替換為/n/。

小舌音/q/、/?/、/x/，錯誤出現率為30.8%，主要以省略和弱化為主。

雙唇音/b/、/p/、/m/平均錯誤出現率為21.8%，主要以替代為主，雙唇音/b/替代為/p/和/m/。

舌前音/?/、/?/、/?/，錯誤出現率為19.7%，主要以/?/的省略為主。

唇齒音/w/、/f/、舌面音/?/、喉音/h/，唇齒音錯誤主要以/w/的弱化為主。

3 討論

唇腭裂是一種最常見的先天性口腔頜面部疾病。其中，腭裂患者可能會因為解剖結構的異常出現不同的言語癥狀，如：鼻音過高、鼻漏氣代償性發音錯誤和發音障礙等，這些因素都會影響語音清晰度。即便是對腭裂進行了及時的手術干預，但這些言語障礙也可能會持續存在，諸如高鼻音，代償性發音錯誤等。腭裂語音最終的臨床表現或語音癥狀不但受到腭咽部發音系統解剖結構和功能障礙的影響，而且還取決于構音行為與習慣、學習能力和程度，甚至言語環境和語言背景。腭裂語音的發音錯誤類型主要表現為輔音產生的錯誤類型，更具體的表現為壓力性輔音的錯誤。研究結果顯示，輔音的發音必須在依賴口腔壓力的前提下形成，而元音則不存在這種依賴，所以患者的語音習慣及腭咽功能情況可通過輔音的發音特征來反映。每個輔音的發音應該同時具備兩個基本條件，即發音部位和發音方式[5]。此外，患者的語音清晰度取決于輔音發音的準確性。基于此，本研究通過發音部位和發音方式兩個方面，對腭裂術后患者維吾爾語輔音構音特點進行重點分析。

輔音發音錯誤類型包括輔音省略、替代、輔音失真以及代償性構音[6]，其中，最為典型的是代償性發音，包括聲門閉鎖音、咽摩擦音、咽喉閉鎖音、腭化構音、側化構音和鼻腔構音等。因腭裂患者存在長期養成的腭裂語音發音習慣，雖然一些接受腭部手術的患兒能表現出正常的語言能力，但仍有一些兒童存在過高鼻音，可能出現代償性發音錯誤。雖然不同語音之間存在差異，但是塞音診斷方式是相同的，塞音是腭裂患者一種典型的發音障礙，國內外文獻提示其發生率在60%～90%，是否存在塞音是判斷腭裂手術是否有效的標志[7-8]。

維吾爾語語音與漢語語音相比，輔音數量較多，其輔音根據聲帶是否震動也分為清輔音和濁輔音[9]。維吾爾語輔音特點為有清濁的對立，濁輔音在數量上占多數，并且有漢語中沒有的一些顫音及喉音。本研究發現從構音方法分析維吾爾族腭裂術后患者錯誤率最高為塞音，為45.6%，其次，錯誤率較高的為塞擦音，為30.8%。此結果與閔志云[6]對于漢語成年腭裂患者術后構音特點的研究結果相似，但其中不同的是筆者的研究結果顯示塞音最常見錯誤方式為省略和替代，塞擦音常見的錯誤方式為省略和弱化，而閔志云等結果為塞音常見錯誤方式是弱化和省略，塞擦音為代償和省略，得出這種差異可能原因為塞音/b/、/p/、/d/、/t/、/k/及塞擦音/?/、/?/發音與漢語塞音及塞擦音發音方式相似，但部分維吾爾語如/q/等音位靠后的音在漢語中則沒有。對于腭裂患者來說，由于口腔壓力不足，舌體柔韌性較差，壓力性輔音特別是音位靠后的輔音時較難產生，因此輔音被省略[6];本研究中代償的發生率相對較低，為2.2%，出現這種術后塞音代償率降低的現象可能的原因是，腭裂手術或許可以改善部分塞音代償現象，這與郭春麗等[10]在2014年一項研究結果一致。擦音在發音時需要氣流從縫隙中溢出，并不像其他因需要構音所需器官的完全封閉，學習發音時也是人們最容易習得的音，這與研究結果顯示術后擦音的正確率（79.6% ）相符。鼻音/m/、/n/與漢語相似，而/?/與漢語不同在于，漢語經常會出現在音節末尾，如zhong heng等，而維吾爾語不止出現在音節末尾也可能會在第二音節首位，發音時口腔處于關閉狀態，腭咽口不閉合，氣流在聲帶振動的同時從鼻腔流出，并且這類鼻音發育較早，受腭咽閉合功能的影響較小，所以錯誤率較低。邊音/l/正確率達90%以上，這種邊音發音主要依靠舌尖力度，對口腔壓力依賴性較低，這就意味著不依靠口腔壓力形成的輔音是最容易掌握的。顫音/r/與/l/發音方式相似，而顫音/r/的重點在舌頭的震動，發音時舌頭兩邊與上腭構成封閉，舌尖中部有縫隙，輔音/r/在維吾爾語中有自己獨特的聲學現象，與漢語發音中“日”區別較大[11]。

一些研究者研究了言語障礙對語言清晰度的影響，測試結果發現，語言感知清晰度評分與輔音正確率顯著相關。本研究分析輔音構音位置時發現，輔音錯誤發生率從高到低依次為舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>雙唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齒音，不難看出構音位置越是靠前的輔音，清晰度越高，說明越容易習得。舌尖前音/s/、/z/錯誤出現率為59.6%，主要以替代為主，舌尖前音/s/、/z/替換為舌前音/?/。舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，錯誤出現率為32.3%，主要以替代和省略為主，/t/錯誤類型主要以省略為主，/d/錯誤類型主要以替換為主，替換為/n/。腭裂術后語音障礙的患者發音異常以舌尖音為主，這一現象可能由于腭咽功能障礙，患者為了彌補氣流從鼻腔流出，采取舌體后縮或高拱等方式控制氣流，從而形成一個錯誤的構音位置及習慣[6]。舌根音/g/、/k/、/?/，錯誤出現率為39.1%，主要以/g/、/k/的省略為主，出現替代的是/k/替代為/t/，/g/替代為/d/，筆者認為這種替代可能并不直接與腭咽功能有關;研究小舌音/q/、/?/、/x/，錯誤出現率為30.8%，主要以省略和弱化為主。雙唇音/b/、/p/、/m/平均錯誤出現率為21.8%，主要以替代為主，雙唇音/b/替代為/p/和/m/。呂自愿研究結果中/b/音替代為/m/音的比例最高，本研究結果與其一致[12]。

維吾爾族患者腭裂術后發音特點復雜多樣，與漢語腭裂術后患者發音有相似之處，也有一些不同，在新疆，因缺乏針對維吾爾族腭裂患者語音特點的研究，導致語音治療的困難和瓶頸的產生。因此，上述筆者科室開展的對維吾爾族腭裂患者輔音構音特點的研究，或許可以對維吾爾族腭裂患者不良發音習慣的分析、構音異常患者的診斷以及針對性的制定語音治療方案提供幫助。本研究樣本量較少，僅能提供參考，尚有待進一步深入研究。