腭裂術(shù)后維吾爾族兒童輔音構(gòu)音特點分析

熱依沙·阿布都克依木 庫比拉·司拉吉丁 王玲

[關(guān)鍵詞]腭裂術(shù)后;輔音;構(gòu)音特點;維吾爾族兒童

腭裂被認為是頜面部畸形中最常見的畸形之一，中國唇腭裂發(fā)生率為1.83‰，全球的患病率為0.2‰～2.3‰，并呈逐年上升趨勢[1]。然而，其在新疆的發(fā)病率則高于全國平均水平，大約為1.96‰。隨著唇腭裂相關(guān)知識的普及、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及序列治療的廣泛開展，目前多數(shù)腭裂患者能夠及時行手術(shù)治療，盡管如此，仍然有部分患者術(shù)后仍有腭裂語音，因此，恢復良好的語音功能成為唇腭裂序列治療最終且最重要的目標[2]。

語音評估目前存在諸多手段，一般可分為兩類，主觀和客觀評估法。在臨床中，語音治療師使用聽覺-感知方法來評估語音，這被認為是腭裂語音評估的“金標準”，這種方法是主觀的，是語音矯正不可或缺的一部分[3]。客觀評估方法是通過現(xiàn)代電子技術(shù)將患者的語音信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信息，并利用聲學參數(shù)的研究來評定腭咽閉合不全患者的語音，是一種既簡便，又對患者無損傷的客觀評估方法，常用方法是電子鼻咽鏡和頭顱側(cè)位片。與此同時，數(shù)字化聲學的語音分析不僅能為醫(yī)生提供客觀的數(shù)據(jù)，還可以補充主觀評估[4]。因此，對腭裂患者術(shù)后語音特點的分析在其語音矯正治療中有著非常重要的意義。本研究通過分析腭裂患者術(shù)后維吾爾語輔音發(fā)音的特點，力求為維吾爾族患者術(shù)后語音評估和后期語音矯正提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇新疆醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院近兩年收治的52例腭裂術(shù)后腭咽閉合不全的維吾爾語患者為研究對象，年齡6～12歲，平均為8.67歲，其中男23例，女29例。納入標準：均為腭裂術(shù)后至少3個月并且診斷為腭裂術(shù)后腭咽閉合不全的患者，全身發(fā)育正常，除腭裂可伴或不伴有唇裂外，無全身其他先天性畸形，智力正常，能聽懂并能跟讀維吾爾語，可配合專科檢查及錄音，近期無呼吸道感染癥狀，至今未行任何語音治療。排除標準：因上呼吸道感染等原因影響發(fā)音者，其他影響語音的疾病，如：伴有腭瘺或重度面部錯牙合畸形等，有顯著地方口音者。

1.2 研究方法

1.2.1 材料：維吾爾語語音清晰度測試詞表，見表1。

1.2.2 評估方法：地點為標準錄音室，每位患者朗讀或跟讀“維吾爾語語音清晰度測試詞表”并進行錄音，再由3名語音治療師獨立判聽和評估。

從發(fā)音方式和位置兩個方面總結(jié)了維吾爾語輔音錯誤類型及其對應的頻數(shù)和頻率。輔音按照構(gòu)音方法可分為：鼻音、邊音、塞音、塞擦音、擦音;按照構(gòu)音位置分為：雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌前音、舌尖中音、舌面音、舌根音、小舌音、喉音。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 25.0軟件進行匯總，輔音錯誤類型的頻數(shù)和發(fā)生率，分別按照構(gòu)音方法、構(gòu)音位置的特性進行分析。

2 結(jié)果

本研究52例患者，存在不同程度的構(gòu)音障礙，輔音中塞音構(gòu)音障礙最明顯，塞音的構(gòu)音狀況見表2，壓力性輔音的構(gòu)音狀況分布見表3。

按照構(gòu)音方法比較52例患者輔音錯誤發(fā)生率從高到低依次為塞音（45.6%）、塞擦音（30.8%）、擦音（20.4%）、邊音（9.6%）、鼻音（5.1%），錯誤類型主要以替代和省略為主，其次為弱化。其中塞音和塞擦音的主要錯誤類型是省略，擦音主要錯誤類型是替代。

塞音：塞音主要錯誤類型是省略和替代其次是弱化。塞音的錯誤發(fā)生率高低排序/k/、/d/、/q/、/g/、/t/、/b/、/p/。省略發(fā)生率為23.9%，高低排序/k/、/t/、/q/、/g/、/d/、/p/、/b/;替代發(fā)生率為 12.9%，高低排序 /b/、/d/、/k/、/g/、/q/、/p/、/t/;弱化發(fā)生率為6.6%，高低排序/q/、/d/、/g/、/k/、/t/、/p/、/b/;代償發(fā)生率為2.2%，發(fā)生在/g/、/b/。

擦音：擦音主要錯誤類型是替代，其次是省略、弱化。擦音的錯誤發(fā)生率高低排序/s/、/z/、/?/、/?/、/x/、/h/、/w/、/?/、/f/。替代發(fā)生率為9.6%，主要發(fā)生在/s/、/z/;省略發(fā)生率為6.3%，主要發(fā)生在/?/、/s/、/?/;弱化發(fā)生率為3.7%，主要發(fā)生在/z/、/?/。

塞擦音：塞擦音主要錯誤類型是省略，弱化。塞擦音的錯誤發(fā)生率高低排序/?/、/?/;省略發(fā)生率為18.3%，主要發(fā)生在/?/。

鼻音：維吾爾語中鼻音為/m/、/n/、/?/，主要錯誤類型是弱化，錯誤率為15.4%。邊音：邊音/l/的錯誤率為9.6%，主要錯誤類型是替代。

按構(gòu)音位置比較，52例患者輔音錯誤發(fā)生率從高到低依次為舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>雙唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齒音，錯誤類型主要以替代和省略為主。

舌尖前音/s/、/z/錯誤出現(xiàn)率為59.6%，主要以替代為主，舌尖前音/s/、/z/替換為/?/。

舌根音/g/、/k/、/?/，錯誤出現(xiàn)率為39.1%，主要以/g/、/k/的省略為主。

舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，錯誤出現(xiàn)率為32.3%，主要以替代和省略為主，/t/錯誤類型主要以省略為主，/d/錯誤類型主要以替換為主，替換為/n/。

小舌音/q/、/?/、/x/，錯誤出現(xiàn)率為30.8%，主要以省略和弱化為主。

雙唇音/b/、/p/、/m/平均錯誤出現(xiàn)率為21.8%，主要以替代為主，雙唇音/b/替代為/p/和/m/。

舌前音/?/、/?/、/?/，錯誤出現(xiàn)率為19.7%，主要以/?/的省略為主。

唇齒音/w/、/f/、舌面音/?/、喉音/h/，唇齒音錯誤主要以/w/的弱化為主。

3 討論

唇腭裂是一種最常見的先天性口腔頜面部疾病。其中，腭裂患者可能會因為解剖結(jié)構(gòu)的異常出現(xiàn)不同的言語癥狀，如：鼻音過高、鼻漏氣代償性發(fā)音錯誤和發(fā)音障礙等，這些因素都會影響語音清晰度。即便是對腭裂進行了及時的手術(shù)干預，但這些言語障礙也可能會持續(xù)存在，諸如高鼻音，代償性發(fā)音錯誤等。腭裂語音最終的臨床表現(xiàn)或語音癥狀不但受到腭咽部發(fā)音系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能障礙的影響，而且還取決于構(gòu)音行為與習慣、學習能力和程度，甚至言語環(huán)境和語言背景。腭裂語音的發(fā)音錯誤類型主要表現(xiàn)為輔音產(chǎn)生的錯誤類型，更具體的表現(xiàn)為壓力性輔音的錯誤。研究結(jié)果顯示，輔音的發(fā)音必須在依賴口腔壓力的前提下形成，而元音則不存在這種依賴，所以患者的語音習慣及腭咽功能情況可通過輔音的發(fā)音特征來反映。每個輔音的發(fā)音應該同時具備兩個基本條件，即發(fā)音部位和發(fā)音方式[5]。此外，患者的語音清晰度取決于輔音發(fā)音的準確性。基于此，本研究通過發(fā)音部位和發(fā)音方式兩個方面，對腭裂術(shù)后患者維吾爾語輔音構(gòu)音特點進行重點分析。

輔音發(fā)音錯誤類型包括輔音省略、替代、輔音失真以及代償性構(gòu)音[6]，其中，最為典型的是代償性發(fā)音，包括聲門閉鎖音、咽摩擦音、咽喉閉鎖音、腭化構(gòu)音、側(cè)化構(gòu)音和鼻腔構(gòu)音等。因腭裂患者存在長期養(yǎng)成的腭裂語音發(fā)音習慣，雖然一些接受腭部手術(shù)的患兒能表現(xiàn)出正常的語言能力，但仍有一些兒童存在過高鼻音，可能出現(xiàn)代償性發(fā)音錯誤。雖然不同語音之間存在差異，但是塞音診斷方式是相同的，塞音是腭裂患者一種典型的發(fā)音障礙，國內(nèi)外文獻提示其發(fā)生率在60%～90%，是否存在塞音是判斷腭裂手術(shù)是否有效的標志[7-8]。

維吾爾語語音與漢語語音相比，輔音數(shù)量較多，其輔音根據(jù)聲帶是否震動也分為清輔音和濁輔音[9]。維吾爾語輔音特點為有清濁的對立，濁輔音在數(shù)量上占多數(shù)，并且有漢語中沒有的一些顫音及喉音。本研究發(fā)現(xiàn)從構(gòu)音方法分析維吾爾族腭裂術(shù)后患者錯誤率最高為塞音，為45.6%，其次，錯誤率較高的為塞擦音，為30.8%。此結(jié)果與閔志云[6]對于漢語成年腭裂患者術(shù)后構(gòu)音特點的研究結(jié)果相似，但其中不同的是筆者的研究結(jié)果顯示塞音最常見錯誤方式為省略和替代，塞擦音常見的錯誤方式為省略和弱化，而閔志云等結(jié)果為塞音常見錯誤方式是弱化和省略，塞擦音為代償和省略，得出這種差異可能原因為塞音/b/、/p/、/d/、/t/、/k/及塞擦音/?/、/?/發(fā)音與漢語塞音及塞擦音發(fā)音方式相似，但部分維吾爾語如/q/等音位靠后的音在漢語中則沒有。對于腭裂患者來說，由于口腔壓力不足，舌體柔韌性較差，壓力性輔音特別是音位靠后的輔音時較難產(chǎn)生，因此輔音被省略[6];本研究中代償?shù)陌l(fā)生率相對較低，為2.2%，出現(xiàn)這種術(shù)后塞音代償率降低的現(xiàn)象可能的原因是，腭裂手術(shù)或許可以改善部分塞音代償現(xiàn)象，這與郭春麗等[10]在2014年一項研究結(jié)果一致。擦音在發(fā)音時需要氣流從縫隙中溢出，并不像其他因需要構(gòu)音所需器官的完全封閉，學習發(fā)音時也是人們最容易習得的音，這與研究結(jié)果顯示術(shù)后擦音的正確率（79.6% ）相符。鼻音/m/、/n/與漢語相似，而/?/與漢語不同在于，漢語經(jīng)常會出現(xiàn)在音節(jié)末尾，如zhong heng等，而維吾爾語不止出現(xiàn)在音節(jié)末尾也可能會在第二音節(jié)首位，發(fā)音時口腔處于關(guān)閉狀態(tài)，腭咽口不閉合，氣流在聲帶振動的同時從鼻腔流出，并且這類鼻音發(fā)育較早，受腭咽閉合功能的影響較小，所以錯誤率較低。邊音/l/正確率達90%以上，這種邊音發(fā)音主要依靠舌尖力度，對口腔壓力依賴性較低，這就意味著不依靠口腔壓力形成的輔音是最容易掌握的。顫音/r/與/l/發(fā)音方式相似，而顫音/r/的重點在舌頭的震動，發(fā)音時舌頭兩邊與上腭構(gòu)成封閉，舌尖中部有縫隙，輔音/r/在維吾爾語中有自己獨特的聲學現(xiàn)象，與漢語發(fā)音中“日”區(qū)別較大[11]。

一些研究者研究了言語障礙對語言清晰度的影響，測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，語言感知清晰度評分與輔音正確率顯著相關(guān)。本研究分析輔音構(gòu)音位置時發(fā)現(xiàn)，輔音錯誤發(fā)生率從高到低依次為舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>雙唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齒音，不難看出構(gòu)音位置越是靠前的輔音，清晰度越高，說明越容易習得。舌尖前音/s/、/z/錯誤出現(xiàn)率為59.6%，主要以替代為主，舌尖前音/s/、/z/替換為舌前音/?/。舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，錯誤出現(xiàn)率為32.3%，主要以替代和省略為主，/t/錯誤類型主要以省略為主，/d/錯誤類型主要以替換為主，替換為/n/。腭裂術(shù)后語音障礙的患者發(fā)音異常以舌尖音為主，這一現(xiàn)象可能由于腭咽功能障礙，患者為了彌補氣流從鼻腔流出，采取舌體后縮或高拱等方式控制氣流，從而形成一個錯誤的構(gòu)音位置及習慣[6]。舌根音/g/、/k/、/?/，錯誤出現(xiàn)率為39.1%，主要以/g/、/k/的省略為主，出現(xiàn)替代的是/k/替代為/t/，/g/替代為/d/，筆者認為這種替代可能并不直接與腭咽功能有關(guān);研究小舌音/q/、/?/、/x/，錯誤出現(xiàn)率為30.8%，主要以省略和弱化為主。雙唇音/b/、/p/、/m/平均錯誤出現(xiàn)率為21.8%，主要以替代為主，雙唇音/b/替代為/p/和/m/。呂自愿研究結(jié)果中/b/音替代為/m/音的比例最高，本研究結(jié)果與其一致[12]。

維吾爾族患者腭裂術(shù)后發(fā)音特點復雜多樣，與漢語腭裂術(shù)后患者發(fā)音有相似之處，也有一些不同，在新疆，因缺乏針對維吾爾族腭裂患者語音特點的研究，導致語音治療的困難和瓶頸的產(chǎn)生。因此，上述筆者科室開展的對維吾爾族腭裂患者輔音構(gòu)音特點的研究，或許可以對維吾爾族腭裂患者不良發(fā)音習慣的分析、構(gòu)音異常患者的診斷以及針對性的制定語音治療方案提供幫助。本研究樣本量較少，僅能提供參考，尚有待進一步深入研究。