LovelyⅡ強脈沖光治療雀斑的療效及安全性評價

向芳 劉光毓 鄭思念

[關鍵詞]強脈沖光;雀斑;療效;安全性;評價

現代醫學認為雀斑的本質為常染色體顯性遺傳性疾病[1]。雀斑好發于面、頸等暴露部位，尤以中青年女性常見，日曬后顏色可加深、數目增多。筆者所在的涼山地區日照輻射較強，曾有學者對涼山地區雀斑患病的基本情況做過調查，其結果顯示雀斑患病率為27.4%[2]。該病雖不會影響身體健康，但對患者面部的美觀，甚至會給患者的正常社交和生活造成心理障礙。所以積極治療有助于提高患者的自信心和生活質量。筆者科室于2012年引進飛頓LovelyⅡ激光光子平臺，在治療雀斑方面取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析筆者科室門診2012年6月-2017年12月收治的經飛頓LovelyⅡ強脈沖光治療的260例面部雀斑患者的臨床資料。其中女246例，男14例，年齡16～50歲，平均為28歲，40歲及以下的患者有242例，占93%。Fitzpatrick 皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。病例排除懷孕或哺乳、面部有感染、近期暴曬史、光敏者，選擇臨床診斷明確，既往未做過化學剝脫和美白祛斑等治療的患者。以4次為1個療程，每次治療間隔4周，所有病例均完成1個療程的治療，并接受為期1年的隨訪。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器及治療參數：LovelyⅡ強脈沖光（以色列飛頓公司生產），波長570nm，光斑16mm×40mm，設定脈寬10、12、15ms，能量密度14～17J/cm2。

1.2.2 操作方法：治療前詳細詢問病史評估患者，充分溝通并簽署知情同意書，建立治療檔案。患者徹底清潔面部皮膚，用佳能數碼相機在固定地方從不同角度拍照。患者取平臥位，于面部均勻涂抹厚度2～3mm的冷凝膠。醫生根據患者膚色及雀斑的特點選擇好治療參數，均佩戴防護眼罩，治療頭接觸凝膠后垂直皮膚發射，光斑逐個緊密排列，若治療部位小，可采用防護板致使需要治療的部位暴露即可。治療程度至雀斑顏色變深，皮膚微紅伴針刺灼熱感為宜。治療后用冷水清洗凝膠，醫生觀察雀斑反應。

1.2.3 術后護理：治療結束后立即外敷醫用保濕修復敷料，并于敷料外使用冰袋冰敷至患者自覺針刺灼熱感明顯減退，囑患者術后嚴格防曬，勿搔抓刺激，可使用安全保濕防曬護膚品，保持良好的心情及睡眠。

1.3 療效及安全性判定

1.3.1 療效評價：所有患者經4次治療后由兩名未參與治療的醫師對比治療前后照片觀察面部皮損數量，以四級評分法進行評判。痊愈：皮損消退90%以上， 雀斑基本消退;顯效：皮損消退61%～90%，色素顯著減淡;有效：皮損消退30%～60%，色素減淡;無效：皮損消退<30%，色素無明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。滿意度以患者的主觀判斷為準，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四級，前兩級計入滿意率。隨訪1年觀察患者皮損復發情況。

1.3.2 安全性評價：治療結束后隨訪1年，統計治療后出現色素減退、色素沉著、瘢痕等不良反應的病例數。

2 結果

2 . 1 治療效果：260例雀斑患者經4次治療后，196例（75.4%）痊愈，60例（23.1%）顯效，4例（1.5%）有效，總有效率100.0%。治療后，患者對療效表示非常滿意190例（73.1%），滿意62例（23.8%），一般5例（1.9%），不滿意3例（1.2%），滿意率為 96.9%。所有患者4次治療后皮膚較以前更細膩、光滑。260例患者隨訪觀察1年后， 發現有14例復發， 復發率為5.4%，復發皮損均未超過原皮損的20%。典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 不良反應：每次治療后，患者面部會出現暫時性面部潮紅，一般數小時內可以消退;其中238例患者半小時內面部有不同程度的輕度水腫、灼痛，均能耐受，通過冷敷后24h內可消退;9例患者經治療后次日出現局部點狀細小結痂，未予特殊處理，囑患者勿搔抓待其自行脫落，7～10d痂皮脫落后未留下瘢痕;3例患者在治療后顴部出現色素沉著，給予口服抗氧化劑及外用左旋維C、配合醫用保濕修復敷料嚴格防曬，1個月后癥狀明顯改善，3個月后消退。1例患者治療后額部出現色素減退現象，給予重組人表皮生長因子凝膠外用及醫用保濕修復敷料并做好防曬，1個月后恢復。所有患者隨訪1年后，無1例出現色素減退、色素沉著及瘢痕等不良反應。

3 討論

傳統的治療雀斑的方法不但治療效果不佳，如：化學剝脫、電灼等還極易引起色素沉著、瘢痕等不良反應。然而隨著美容激光的快速發展，大量的強脈沖光開始用于治療雀斑，并已取得了較好的療效。強脈沖光對于各種色素性皮膚病均具有一定療效，尤其對雀斑療效顯著[3-4]。“選擇性光熱作用”是其治療雀斑的原理，即利用特定的光譜照射，能選擇性地明顯作用于皮損處黑色素使其爆破分解，爆破的顆粒一部分由表皮脫落，另一部分由吞噬細胞吞噬后排出體外，而正常皮膚由于很少吸收能量，因此損傷較小[5-6]。

強脈沖光對雀斑的治療效果，受膚色、雀斑類型、年齡及其他合并色斑的影響。對于膚色較白，雀斑顏色較深，邊界較清的雀斑，則光斑反應好，色素反黑明顯，掉痂后雀斑去除較干凈，往往達到痊愈;而對膚色較黑、雀斑顏色較淡，邊緣模糊的雀斑，色素反黑效果相對較差，只能達到顯效和有效。分析這是由于皮損黑色素和膚色對比反差小，選擇性吸收光能的針對性不強所致[7]。青年患者皮膚的耐受和修復能力較好，其治療效果相對優于中老年人。對于合并其他色斑者，尤其合并黃褐斑的患者，操作不當可能會加深色斑。治療時一定要對患者進行充分評估后合理設置參數。本組研究病例中，40歲以下的青年患者242例，大多數為單一雀斑患者，僅少部分為合并輕度黃褐斑的患者，故治愈率高。在治療后出現的一些不良反應為暫時性的，經過術后恰當護理能很快消退。出現色素沉著及色素減退的病例，為筆者科室引進設備早期治療病例，分析可能因缺乏經驗對能量參數掌握不當所致。在后期運用中筆者科室不斷總結及借鑒經驗，證實能量參數及術后護理恰當，發生色素沉著、色素減退及瘢痕的概率較低。雀斑患者一般在1～2次治療后即可達到明顯效果，但也會殘留部分，隨著治療次數增加，4次治療后對殘留皮損及膚質均有進一步改善并達到最佳滿意效果。隨訪1年后，發現少部分患者的雀斑有不同程度復發，復發率為5.4%，復發皮損均未超過原皮損的20%。說明強脈沖光治療雀斑的近期療效是良好的。追問復發患者可能為治療后未嚴格防曬、作息不規律等因素所致。考慮到遠期復發皮損可能會增加，對于復發者可視情況3～6個月進行一次維護性治療，從而獲得相對穩定的效果。相關文獻報道強脈沖光聯合Q開關激光可明顯提高療效[8-9]。但Q開關激光治療后皮損局部會出現輕微創傷，結痂恢復期需避水1周，形成誤工期。同時發生色素沉著的可能性會增加， 常常導致患者對此治療的積極性降低。本研究中，對于上瞼部有雀斑的患者，根據患者的要求選擇治療或不治療。因上瞼部位特殊，強脈沖光光斑大，不利于操作，且有可能造成損傷眼睛的風險，故未使用強脈沖光治療。對于積極要求治療上瞼部雀斑的患者，在強脈沖光治療結束后運用Q開關激光進行點對點治療。

LovelyⅡ強脈沖光采用的是增強熒光晶體技術和能量均化技術[10]，有效地改變了傳統光子技術的能量分布，序列脈沖將輸出能量均勻地分布在多個脈沖內，不會出現瞬間能量峰值，避免燙傷發生，提高了治療的安全性;采用雙截斷鍍膜技術優化光譜，將光譜范圍控制在950nm以內，疼痛感明顯減輕，治療更舒適，患者容易接受。該技術在相同能量下，脈寬越小治療效果越強，但同時對皮膚的損傷程度也會加大;而脈寬越大，對皮膚的損傷小，但治療效果也不佳[11]。治療體會：①應根據雀斑患者個體情況選擇適當的治療參數，治療過程中應根據患者皮膚反應及時調整參數;②首次治療建議采用偏小能量進行光斑試驗，在顴部、額部及唇周治療時，可將能量下調1～2J/cm2，避免重復照射;③如果雀斑合并黃褐斑，可將能量減小、脈寬調大，并視情況選擇防護板有效遮擋治療，以減少刺激黃褐斑;④治療前后均需做好保濕防曬工作。術后盡量選擇使用醫用敷料，避免使用刺激性化妝品;⑤治療后必須及時充分冰敷保濕，能有效避免治療后的一些不良反應發生;⑥若出現色素沉著、色素減退及水皰等，應在醫生指導下使用藥物促進消退。

在隨訪過程中，筆者發現治療后嚴格防曬及遵醫囑進行修復護理的患者，雀斑消退更佳且復發少，所以治療后做好嚴格防曬及修復護理可以更好地提升雀斑治療效果及減少復發。強脈沖光在治療雀斑的同時，還能整體改善膚質提亮膚色，故患者滿意度高。本研究中，對治療效果一般及不滿意的患者均是雀斑顏色較淺的病例，對于這類患者后期皮損改善不明顯可考慮聯合其他激光治療。相對于其他治療方法，強脈沖光的優點是無創、效果顯著，患者易于接受。所有患者治療后無誤工期，無需休息及住院觀察。綜上，LovelyⅡ強脈沖光治療雀斑療效好，安全性高，值得臨床推廣運用。