微創切口去脂聯合連續埋線法重瞼成形術的臨床應用

游鵬飛 胡櫻紫 羅芳玲

[關鍵詞]微創術式;上瞼臃腫;小切口;連續埋線;重瞼成形術;滿意度

重瞼術作為眼部整形美容手術，由于操作簡單，效果明顯，深受廣大就醫者喜愛，是接受度最高的手術項目。近年來，隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，傳統的切開重瞼成形術由于恢復期較長，水腫明顯，恢復期容易產生焦慮等負面情緒，影響預后[1]。2018年12月-2019年12月，筆者醫院針對無眼輪匝肌肥厚、皮膚無明顯松弛、雙眼肌力正常的就醫者行微創切口去脂聯合連續埋線法重瞼成形術，獲得了滿意效果，現分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共78例就醫者，其中女性70例，男性8例;年齡18～40歲，平均29歲;表現為單瞼，上瞼皮膚輕度松弛，腫眼泡，睫毛下塌，部分就醫者為一側單瞼，術前評估均無需去皮。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：就醫者取坐位，雙眼平視，根據就醫者要求設計重瞼線寬度，一般6～8mm，在設計好的重瞼線上依次標記A、B、C、D、E，5個標記點，在E點位置設計約2mm切口線。見圖1。

1.2.2 手術步驟：采用2%利多卡因-腎上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸潤麻醉，注射層次為皮下及眼輪匝肌淺層，注意不要形成血腫，以免影響操作。沿設計切口線，用11號尖刀片垂直切開2mm切口（見圖1），4×12號圓針，沿切口進針挑出眶隔膜，電離子激光切開眶隔膜，用針尖勾出眶隔脂肪，切除部分脂肪，徹底止血后放回。6-0尼龍線沿切口垂直進針，穿過瞼板前筋膜從設計D點穿出皮膚，再從D點進針沿皮下穿行從C點穿出皮膚，再從C點進針穿過瞼板前筋膜后穿出皮膚如此往復后從A點返回，最終從切口穿出，輕輕拉緊，讓就醫者睜眼觀察重瞼弧度是否流暢，確認順暢后打結，將線結埋于切口下，切口無需縫合。注意埋線過程中要呈連續“∞”形，深淺交替。傷口涂紅霉素眼膏，3d不沾水。見圖2～4。

2 結果

本組共78例，其中3例術后3個月內重瞼線消失變淺，拆除原縫線，再次行連續埋線后改善，二次手術后滿意。其中2例出現術后血腫，系打麻藥所致。術后隨訪1～12個月重瞼外觀自然流暢，術后恢復期（3.0±20.0）d。本組所有病例均無感染、瘢痕增生、明顯不對稱等術后并發癥發生，整體效果滿意。典型病例見圖5～6。

3 討論

近年來，由于人民生活水平的提高，觀念的改變，越來越多的人通過微整形來調整自身容貌缺陷。而重瞼術因為操作相對簡便，術后改變明顯等諸多優勢，逐漸成為眾多就醫者的首選。切開法、埋線法、小切口去脂聯合連續埋線法是目前應用最為廣泛的術式，切開法適用范圍廣，對各種類型單瞼如腫眼泡整形效果均較好。但近年來陸續有報道[2]指出，切開重瞼成形術不僅手術操作粗放，難以滿足就醫者微創的整形需求，而且容易損害眼部組織，術中操作損傷細淋巴管和小靜脈，導致局部回流受阻，易引起術中腫脹，疼痛和瘀斑等，嚴重者可出現明顯瘢痕，影響術后整體美學效果。針對年輕就醫者，在沒有皮膚松弛，上瞼臃腫的情況下大多選擇埋線或小切口的方法。傳統三點式或多點式等間斷埋線法由于某點未掛住瞼板或恢復期中線結松散，則導致在一定時間后，局部重瞼消失[3-4]。連續埋線法效果明顯，但有一定的適應證，對于有上瞼臃腫的則不適合。小切口去脂能直接縮短手術操作時間，減少術中出血量，既能滿足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能減輕眼部組織損傷，有利于減少術后眼瞼腫脹、疼痛等發生[5]。徐和林[6]研究指出小切口去脂聯合埋線法不僅能去除眼瞼皮膚多余脂肪，且考慮術后傷口愈合恢復、年齡增長、皮膚逐漸松弛的不利干擾因素，最大程度減少重瞼線條的不對稱。

本術式優點在于：①相較于小切口聯合連續埋線重瞼的方法，本術式切口更微創只有2mm，損傷更小，小圓針勾出眶隔脂肪，無需縫合，不留瘢痕，既能滿足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能減輕眼部組織損傷，有利于減少術后眼瞼腫脹，疼痛等發生;②采用連續埋線法代替間斷埋線法，采用深淺交替的“∞”形縫合，使縫合線在真皮、提上瞼肌腱膜和瞼板間可形成牢固固定，不易松脫[ 7 ];③手術時間及術后恢復時間相較于傳統術式大大縮短，術后效果明顯，符合年輕就醫者快節奏的工作生活需要;④術中采用連續縫線可有效減輕局部阻力，降低術后重瞼線不對稱風險，有助于重瞼線條達到流暢，對稱和自然的理想效果，從而保證整形手術的治療效果和安全性[ 8 ];⑤本術式操作簡便，易于掌握，有更好的市場接納空間。綜上所述，微創切口去脂聯合連續埋線重瞼成形術，效果明顯，預后較好，值得在臨床推廣應用。