健脾利濕法治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展

劉莉丹， 劉 晏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200041)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征，包括非酒精性脂肪肝，也稱為單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10年間非酒精性脂肪肝的患病率逐年升高且低齡化，迄今為止已經(jīng)取代病毒性肝炎成為全球最常見的慢性肝病，在我國(guó)的發(fā)病率已高達(dá)25% 以上[2-3]，嚴(yán)重威脅人民健康。當(dāng)前研究統(tǒng)計(jì)，西醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的治療在改善生活方式的基礎(chǔ)上，以保肝抗炎藥物和胰島素抵抗藥物進(jìn)行輔助治療，近年來常用藥物多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))已被多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)具有明確的保肝、抗炎、抗纖維化作用，但依然存在副作用明顯、治療效果不理想等問題。鄔志堅(jiān)等[4]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用易善復(fù)可發(fā)生惡心、胃腸道等不適癥狀且不排除耐藥性，可能會(huì)出現(xiàn)與其他藥物合用后的不良反應(yīng)等，胡國(guó)平等[5]研究表明易善復(fù)并不能改善患者病理組織學(xué)，去除病因仍是首要。然而中醫(yī)藥在治療非酒精性脂肪肝各個(gè)方面均有著突出的優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)學(xué)中無明確記載此病名，追溯古代文獻(xiàn)中對(duì)非酒精性脂肪肝的臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)等描述，將其歸納為肥氣、痰濁、脅痛、積聚、肝癖等范疇[6]，臨床上主要表現(xiàn)為腹部脹滿、乏力、肝區(qū)隱痛、食欲不振、惡心嘔吐等，健脾利濕法是用于治療非酒精性脂肪肝的重要方法之一，在臨床應(yīng)用中取得了非常肯定的療效[7]，現(xiàn)將健脾利濕法治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展綜述如下：

1 非酒精性脂肪肝病因病機(jī)探討

1.1 病因以濕盛為主 當(dāng)代社會(huì)，人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，難以遵循“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷钡酿B(yǎng)生原則，日久而致正氣不足，邪氣漸盛，濕邪漸生[8]。總的來說，非酒精性脂肪肝多因飲食不節(jié)、起居失常、情志不調(diào)、久病體虛，引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)阻、氣機(jī)不利、瘀血阻滯等導(dǎo)致肝脾腎三臟功能失調(diào)而致。周世印教授[9]認(rèn)為在眾多病因中，濕邪最為重要，各種病因無不通過濕邪而致病。《靈樞·百病始生篇》中也提到：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積成矣。”表明了濕邪積聚，壅滯氣機(jī)，進(jìn)而造成肝脾功能失調(diào)，或?yàn)闅庋\(yùn)行不暢，導(dǎo)致痰濕沉積于肝，或痰濕留，瘀血阻滯于肝臟脈絡(luò)而成[10]。程亞偉等[11]認(rèn)為在非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中與濕證關(guān)系最為密切，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，其借助Fibro Scan-CAP診斷技術(shù)研究濕證與非酒精性脂肪肝程度的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，110例非酒精性脂肪肝患者中，非濕證組(氣滯證組)20例(18.2%)，濕證組90例(81.8%)，各組脂肪肝程度從輕到重依次為：非濕證(氣滯證)<濕濁證/濕熱證<痰瘀證，且濕證與脂肪肝程度、血脂、肝功能等指標(biāo)呈正相關(guān)。非酒精性脂肪肝患者多有形體肥胖，四肢乏力，頭暈惡心、腹部脹滿、大便溏薄等癥狀，故《丹溪心法·中濕》說：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥”，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》也說：“病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝。”均明確表述了濕邪致病的特點(diǎn)，由此可見濕邪貫穿脂肪肝發(fā)病的整個(gè)過程，是本病的首要病因。

1.2 病機(jī)以脾虛為首 非酒精性脂肪肝的病位在肝，與脾臟有著密不可分的聯(lián)系，生理上，肝與脾主要是疏泄與運(yùn)化，生血與藏血的關(guān)系。脾的運(yùn)化有賴于肝氣的條達(dá)，而肝的疏泄、藏血又需脾胃化生精微來供養(yǎng)，故非酒精性脂肪肝的體征及癥狀大多是脾失健運(yùn)之表現(xiàn)。在病理方面，《金匱要略》中云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”點(diǎn)明肝病的傳變規(guī)律[12]。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，土不疏木，致脾失健運(yùn)，形成胸悶太息、納呆腹脹、腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之證；李東垣在《脾胃論》中提到：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，若脾氣虧虛，運(yùn)化功能失常，水谷精微化生無力，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，也可影響肝失疏泄，導(dǎo)致“土雍木郁”之證。體現(xiàn)了肝脾在病理上互為影響，非酒精性脂肪肝在治療上應(yīng)以健脾為切入點(diǎn)[13]。經(jīng)絡(luò)循行方面，《靈樞·經(jīng)脈》中記載，脾經(jīng)“循脛骨后，交出厥陰之前”，肝經(jīng)“上踝八寸，交出太陰之后”[14]。肝經(jīng)和脾經(jīng)在小腿內(nèi)側(cè)面交叉循行，二者經(jīng)脈相交，氣血相通，充分體現(xiàn)了“肝脾相關(guān)”理論[15]。同時(shí)脾為后天之本，氣血化生之源，脾土功能的好壞，關(guān)乎正氣盛衰，可直接影響疾病的恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸。以上表明脾虛與非酒精性脂肪肝發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，當(dāng)從脾論治。

2 非酒精性脂肪肝中醫(yī)證型探討

時(shí)至今日，非酒精性脂肪肝的中醫(yī)證型尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)家根據(jù)非酒精性脂肪肝證候特點(diǎn)及其各自的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行分型論治。2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)形成的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》將本病分為濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、脾腎兩虛型。朱麗雯[16]將非酒精性脂肪肝證型分為肝郁脾虛型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型、肝氣郁滯型，并指出輕度脂肪肝多見肝郁脾虛型，而中重度脂肪肝多見肝腎陰虛型；羅偉等[17]按體質(zhì)類型將218例非酒精性脂肪肝患者分為5型：痰濕內(nèi)阻型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝郁脾虛型、痰瘀互結(jié)型、肝腎不足型，研究結(jié)果顯示痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為非酒精性脂肪肝的常見體質(zhì)類型，痰濕內(nèi)阻型占27.5%，居于首位；朱瑾等[18]將568例B超診斷的非酒精性脂肪肝患者分為肝氣郁滯型、痰濕內(nèi)阻型、痰瘀阻絡(luò)型3型，結(jié)果表明肝郁氣滯型最常見，痰濕內(nèi)阻型次之，痰瘀阻絡(luò)型最少。以上醫(yī)家對(duì)非酒精性脂肪肝的辨證分型表明脾虛、痰濕是最為常見的證型特點(diǎn)，從而為臨床運(yùn)用健脾利濕法治療脂肪肝提供辯證依據(jù)。

3 健脾利濕法治療非酒精性脂肪肝的臨床研究進(jìn)展

辨證論治是中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的特色和優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用時(shí)并非單一方法的局限應(yīng)用，常多種方法聯(lián)合治療，在健脾利濕治療大法基礎(chǔ)之上，根據(jù)非酒精性脂肪肝患者的癥狀靈活運(yùn)用，如脾虛濕熱勝者，則健脾清熱利濕，肝郁脾虛生痰者，則疏肝健脾、利濕化痰，脾虛濕盛夾淤者則健脾利濕、活血化瘀，脾腎兩虛者則健脾利濕補(bǔ)腎，除此之外，健脾利濕法在脂肪肝外治療法方面也有相關(guān)研究，并取得一定進(jìn)展。

3.1 健脾清熱利濕 陳勁松等[19]觀察清熱健脾活血方(白術(shù)、丹參、郁金、白芍、茵陳、秦艽、黃芪、虎杖、當(dāng)歸、仙靈脾、澤瀉、姜黃、柴胡)治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型非酒精性脂肪肝58例，全方共奏清熱健脾利濕、活血降脂之效，結(jié)果顯示總有效率76.77%，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肖篤凱[20]用清化湯(半夏、茯苓、陳皮、神曲、山楂籽、麥芽、黃連、青皮、香附子、山梔子)對(duì)308例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療，服用清化湯后治愈275例，總有效率為89.28%。蔡虹[21]選取肥胖型脂肪肝患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各半，分別用清熱利濕健脾化痰法(茵陳，黃芩，虎杖，郁金，蒼術(shù)，澤蘭、澤瀉，姜黃，桃仁、杏仁各，薏苡仁，丹參)和血脂康口服治療，結(jié)果表明清熱利濕健脾化痰法具有明顯的抗脂肪肝作用。楊麗萍[22]分別用自擬消脂方(荷葉、白術(shù)、茯苓、郁金、竹葉、赤芍、澤蘭)和血脂康治療濕熱型脂肪肝各53例，結(jié)果表明治療組基本治愈24例，顯效17例，有效10例，無效2例，總有效率為96.23%，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 疏肝健脾，化痰利濕 朱躍等[23]采用疏肝健脾降濁湯(郁金、丹參、絞股藍(lán)、茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、決明子、山楂、白芥子、水飛薊、甘草)治療非酒精性脂肪肝患者108例，眾藥合用以湊疏肝健脾，化痰利濕降濁之效，觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為92.59%，且觀察組患者的ALT、AST、GGT及TBil等肝功能指標(biāo)水平均降低。梁得穩(wěn)等[24]在中滿分消丸治療非酒精性脂肪肝可行性分析中認(rèn)為，中滿分消丸作為中藥復(fù)方，方中集六君、二陳、半夏瀉心等多方于一方，合疏肝、健脾、理氣、燥濕化痰法于一體，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，方中多種藥物及配伍關(guān)系對(duì)非酒精性脂肪肝的病因病機(jī)及病理因素具有較高的針對(duì)性。吳明志[25]認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)結(jié)于肝，氣滯痰阻而致，治療要始終抓住“肝脾”兩臟，確定了疏肝健脾、化痰逐瘀的治療原則，臨床上以柴胡郁金湯為基礎(chǔ)方，靈活加減，取得了較好的療效。王鶯燕[26]用健脾理氣化痰方，以四逆散合導(dǎo)痰方加減，對(duì)32例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示顯效16例，有效13例，無效3例，總有效率90.6%。徐生生[27]以疏肝健脾、化痰利濕為法，自擬護(hù)肝消脂飲(柴胡、白術(shù)、茵陳、川芎、黃芩、虎杖、草決明、郁金、澤瀉、山楂、丹參、茯苓)治療非酒精性脂肪肝45例，臨床治愈34例，顯效 8例，無效3例，總有效率93.3%。劉秀林等[28]將100例非酒精性脂肪肝患者分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組予自擬柴荷化痰活血方(醋柴胡、荷葉、丹參、陳皮、澤瀉、草決明、生山楂、葛根、枸杞、連翹)治療，對(duì)照組予水飛薊賓葡甲胺片治療，治療后表明治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 健脾利濕，活血化瘀 田凌云[29]認(rèn)為非酒精性脂肪肝多屬脾虛濕瘀互結(jié)，故采用健脾利濕，活血化瘀法，自擬清脂湯(荷葉、丹參、生山楂、赤芍、白術(shù)、茯苓、決明子、澤蘭、澤瀉、荷花)，研究表明總有效率91.38%。殷鑫等[30]采用肝脂平(柴胡、珍珠粉、丹參、澤瀉、生山楂、決明子、白茅根等)治療非酒精性脂肪肝156例，結(jié)果顯示總有效率達(dá)94.9%，以達(dá)祛痰利濕、活血化瘀之效。李進(jìn)[31]對(duì)60例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療，治療組服用活血化瘀、化痰利濕中藥(丹參、生山楂、海藻、澤瀉組成)，肝郁氣滯加佛手、郁金、香附等理氣之品，肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、構(gòu)杞等滋陰類，濕熱重加茵陳、虎杖等，脾胃虛弱加山藥、茯苓、白術(shù)，結(jié)果顯示治療組總有效率90%，改善癥狀作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃峰[32]在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上加入澤瀉、川芎、桃仁、赤芍、姜黃、山楂、決明子、葛花、荷葉而成加味苓桂術(shù)甘顆粒，臨床上治療非酒精性脂肪肝(痰瘀互結(jié)證)30例，發(fā)揮健脾化濁、行氣化瘀之功能，結(jié)果表明有較好的治療作用。

3.4 健脾利濕補(bǔ)腎 申強(qiáng)[33]采用補(bǔ)腎健脾舒肝法，方用生地、山藥、山芋肉、澤瀉、枸杞子、兔絲子、茯苓、扁豆、生山楂、枳實(shí)、柴胡、香附、當(dāng)歸、白芍、草決明、大棗，并隨癥加減，治療37例脂肪肝患者，經(jīng)2個(gè)療程(3個(gè)月為1個(gè)療程)治療后，臨床治愈10例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，總有效率為89.19%。王雁翔等[34]采用強(qiáng)化行為干預(yù)結(jié)合補(bǔ)腎益脾法(枸杞子、生地、何首烏、生黃芪、白術(shù)、薏苡仁、丹參、青皮、陳皮等)治療非酒精性脂肪肝，結(jié)果表明補(bǔ)腎益脾法不僅可以縮小患者腰圍、減輕體重、減少BMI、改善中醫(yī)證候，而且可降低轉(zhuǎn)氨酶，升高HDL-C，改善糖代謝。王科先[35]采用自擬健脾補(bǔ)腎解毒降酶方(黨參、草決明、丹參、何首烏、山楂各、炒白術(shù)、仙茅、仙靈脾、郁金、白花蛇舌草、苦參、五味子)治療59例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者，研究結(jié)果顯示治療組總有效率為89.8%，優(yōu)于對(duì)照組的69.6%(P<0.05)。趙書剛[36]采用自擬健脾補(bǔ)腎疏肝方(柴胡、郁金、白芍、枳殼、決明子、陳皮、茯苓、山楂、白術(shù)、澤瀉、女貞子、黃精)治療非酒精性脂肪肝患者37例，結(jié)果表明對(duì)改善非酒精性脂肪肝肝功能及血脂療效及佳。

3.5 健脾利濕外治法 針灸、敷貼、穴位注射等具有鮮明中醫(yī)特色的治療方式在健脾利濕法的指導(dǎo)下治療脂肪肝，療效亦佳，錢靜娟等[37]對(duì)30例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行針刺治療，選取關(guān)元、足三里、中脘、豐隆等為主穴，結(jié)果表明總有效率為90%，陳枝俏等[38]采用穴位注射聯(lián)合敷貼治療痰瘀型非酒精性脂肪肝，用調(diào)脂方(主要成分丹參、三棱、莪術(shù)、澤瀉、冰片、茯苓、白術(shù))外敷章門、期門兩穴，穴位注射選用維生素B1注射液注射雙側(cè)足三里，療效顯著，此法通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，配合純中藥配方，達(dá)到健脾祛濕逐瘀的效果。馮舒婷等[39]運(yùn)用拔罐輔助治療25例脂肪肝患者，在內(nèi)服化濕降脂方的基礎(chǔ)之上，加用拔罐療法，取肚臍周圍8個(gè)部位(神闕、天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元穴)，治療總有效率80.0%。汪夢(mèng)等[40]運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪肝患者40例，選擇期門、肝俞兩個(gè)主穴，導(dǎo)入組2號(hào)方(大黃、茵陳、澤瀉、垂盆、丹參、陳皮等)，研究結(jié)果表明治療總有效率95.56%。楊凱等[41]用穴位埋線治療治療單純性脂肪肝患者30例，選取中脘、天樞、豐隆、陰陵泉、陽陵泉、帶脈等穴位，經(jīng)治療3個(gè)月，結(jié)果表明治愈12例，顯效5例，有效8例，無效5例，總有效率達(dá)83%。

4 健脾利濕法治療非酒精性脂肪肝的藥理研究進(jìn)展

非酒精性脂肪肝是多種病因?qū)е碌母闻K脂質(zhì)代謝紊亂，中藥治療非酒精性脂肪肝顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其藥理作用機(jī)制也是近年來研究的熱點(diǎn)方向，并取得了較好的進(jìn)展。現(xiàn)將具有健脾、利濕作用的單味中藥以及中藥復(fù)方治療非酒精性脂肪肝的藥理研究總結(jié)如下：

4.1 單味中藥 鐘周等[42]統(tǒng)計(jì)了近年來的單味中藥治療脂肪肝動(dòng)物研究文獻(xiàn)，其中治療非酒精性脂肪肝的藥物45味，其分布于16類中藥中，以補(bǔ)虛類最多，清熱類、利水滲濕類次之。陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰功效，藥理作用廣泛。橙皮苷是陳皮主要藥效成分，王焱等[43]研究發(fā)現(xiàn)橙皮苷科明顯降低模型大鼠血清ALT、AST、FFA、TNF-α、IL-6和肝勻漿MDA的水平，提高SOD活性，同時(shí)可使肝組織CYP2El表達(dá)下降，有效抑制肝細(xì)胞凋亡。高志強(qiáng)等[44]建立大鼠脂肪肝模型，被隨機(jī)分為果組、葉組及果葉組，分別用山楂、山楂葉、山楂果液提取液進(jìn)行為期4周的灌胃治療，主要研究不同配比的山楂果、葉煎液對(duì)血清總膽固醇、甘油三酯、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的影響程度，結(jié)果表明可不同程度降低血清TC、TG、MDA、γ-GT、ALP，升高血清SOD活性及GSH-PX水平，改善大鼠高脂血癥、肝藥酶譜異常及氧化應(yīng)激狀況。梁棟等[45]將32只糖尿病非酒精性脂肪肝大鼠隨機(jī)分為干預(yù)組和模型組，干預(yù)組予黃芪注射液治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明干預(yù)組大鼠血清血糖、TG、TC水平均低于模型組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，肝脂肪變性程度減輕，炎細(xì)胞浸潤(rùn)基本消失，免疫印跡檢測(cè)大鼠肝臟脂肪分化相關(guān)蛋白 (ADRP) 的表達(dá)減少。龔杰等[46]觀察澤瀉提取物治療后非酒精性脂肪肝大鼠血清中AST、ALT、TG、LDL的水平呈劑量依賴性下降，并低于模型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明澤瀉提取物治療非酒精性脂肪肝是通過抑制脂肪變性肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)、抑制JNK信號(hào)通路及代謝酶表達(dá)，從而達(dá)到治療非酒精性脂肪肝的目的。

4.2 中藥復(fù)方 陳圣高等[47]觀察調(diào)脂護(hù)肝方(棲菜、丹參、制大黃、葛根、澤瀉、茯苓)對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠的干預(yù)效應(yīng)，與對(duì)照組比較，調(diào)脂護(hù)肝方組大鼠體質(zhì)量、肝指數(shù)、血清TC和TG水平均降低，HDL-C水平增高，血清ALT、AST、MDA值均較低，表明調(diào)脂護(hù)肝方主要通過降低體質(zhì)量與肝指數(shù)，調(diào)整脂質(zhì)代謝，改善肝功能，抗脂質(zhì)過氧化來改善非酒精性脂肪肝。王萌等[48]通過實(shí)驗(yàn)研究了參苓白術(shù)散對(duì)非酒精性脂肪肝模型大鼠血脂、瘦素和胰島素抵抗的影響，實(shí)驗(yàn)將非酒精性脂肪肝大鼠分為模型組、參苓白術(shù)散組和吡格列酮組，藥物干預(yù)8周后進(jìn)行分析比較，參苓白術(shù)散可明顯降低大鼠血清轉(zhuǎn)氨酶、血脂、瘦素、胰島素、血糖和胰島素抵抗指數(shù)，進(jìn)一步表明參苓白術(shù)散可通過降低模型大鼠轉(zhuǎn)氨酶與血脂水平發(fā)揮治療非酒精性脂肪肝作用，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)瘦素、改善胰島素抵抗有關(guān)。孫曉琦[49]從脾虛不運(yùn)、痰濁內(nèi)阻論治非酒精性脂肪肝，觀察加味澤瀉湯(丹參、山楂、澤瀉、柴胡、茯苓、白術(shù)、決明子)對(duì)非酒精性脂肪肝小鼠腸道微生物干預(yù)作用及其作用機(jī)制，表明加味澤瀉湯在改善血清AST水平，改善肝臟內(nèi)炎性改變方面效果顯著，在改善非酒精性脂肪肝小鼠體重、胰島素抵抗、血脂方面也有一定作用，在對(duì)腸道微生物研究中表明，從門的分類學(xué)水平上分析，擬桿菌門與厚壁菌門在非酒精性脂肪肝小鼠中占比最大，且加味澤瀉湯治療后可降低其數(shù)量。

5 總結(jié)

非酒精性脂肪肝的病因雖然多端，但其病機(jī)總以肝脾腎功能失調(diào)為本，濕邪、痰濁、瘀血為標(biāo)。在中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，在非酒精性脂肪肝的治療中當(dāng)健脾利濕為先，臨證輔以清熱、疏肝、化痰、活血化瘀、補(bǔ)腎等治療，從而達(dá)到綜合治療非酒精性脂肪肝的療效。在健脾利濕法基礎(chǔ)上，非酒精性脂肪肝的治療雖取得了滿意的效果，但仍有諸多不足之處：第一，本病的辨證分型及療效判斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在科研過程中難以做出客觀評(píng)價(jià)，制約了研究的進(jìn)一步深入；第二，缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)化、雙盲的科研設(shè)計(jì)，研究結(jié)果可能存在偏差；第三，中醫(yī)學(xué)者大多探討臨床病例研究，在治療作用靶點(diǎn)、藥理機(jī)制方面的研究較少，至今尚未完全明確；第四，中醫(yī)藥對(duì)非酒精性脂肪肝的治療仍然不夠系統(tǒng)、規(guī)范。因此，在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究，補(bǔ)充辨證分型和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的空缺，嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)，系統(tǒng)深入地探討中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的作用機(jī)理，繼續(xù)探討健脾利濕法治療非酒精性脂肪肝的機(jī)理和療效，為非酒精性脂肪肝的診治提供更加豐富的理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)成果，從而達(dá)到更高的臨床療效。