高原環(huán)境下飽和吸氧治療急性高原反應(yīng)1例

王 芳，趙晨浩△，楊潔君

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400037；2.中國人民解放軍第953醫(yī)院內(nèi)科，西藏日喀則 857019)

急性高原反應(yīng)(acute mountain sickness，AMS)是人群從平原進(jìn)入海拔3 000 m以上地區(qū)或久居高原者進(jìn)入更高的海拔地區(qū)，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病并表現(xiàn)一系列非特異性臨床表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。AMS以呼吸困難、發(fā)紺、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、睡眠障礙、心悸、氣短、乏力、心率增加、食欲減退等臨床癥狀為主要表現(xiàn)[2]，部分癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)高原肺水腫和高原腦水腫，救治不及時(shí)甚至可導(dǎo)致死亡。本文回顧了作者赴西藏日喀則中國人民解放軍第953醫(yī)院工作期間收治的1例AMS患者，經(jīng)飽和吸氧治療后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，40歲，因“AMS 8 h”收入中國人民解放軍第953醫(yī)院內(nèi)科?；颊呷肟凭駹顟B(tài)差、口唇發(fā)紺、劇烈頭痛(++)、表情痛苦、頭昏、胸悶、心慌、疲乏無力等AMS癥狀明顯，氧飽和度65%，心率86次/分鐘，血壓125/75 mm Hg，呼吸頻率18次/分鐘，經(jīng)相關(guān)檢查無肺水腫及腦水腫發(fā)生，經(jīng)評估診斷為中度急性輕癥高原病。患者急進(jìn)高原(海拔3 860 m)3 h內(nèi)，即出現(xiàn)上述AMS癥狀，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min，上述AMS癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。鼻導(dǎo)管吸氧過程中，氧飽和度維持在82%左右，持續(xù)低于85%，停止吸氧后氧飽和度降至70%以下，改善不理想?；颊呒韧w健，無基礎(chǔ)疾病，無感冒及鼻竇炎，咽鼓管功能正常，雙眼近視，左眼裸眼視力700度，右眼裸眼視力900度，因高原醫(yī)療條件受限，未測眼壓?；颊哂已鄹叨冉?>800度)，存在視網(wǎng)膜剝離的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者先行飽和吸氧治療，3次/天，每次吸氧120 min，連續(xù)吸氧60 min，改吸空氣10 min。后續(xù)根據(jù)治療效果及高原反應(yīng)癥狀進(jìn)展情況，再行其他治療。飽和吸氧治療5 min，測得氧飽和度98%，心率84次/分鐘。單次治療結(jié)束后，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，臉色恢復(fù)正常，頭昏、頭痛、心悸等AMS癥狀明顯好轉(zhuǎn)。飽和吸氧治療間歇期未持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，夜間睡眠期間持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。經(jīng)36 h內(nèi)，4次飽和吸氧治療后，患者AMS癥狀基本消失，不吸氧狀態(tài)下，氧飽和度維持在89%左右，心率72次/分鐘，血壓120/71 mm Hg,呼吸頻率17次/分鐘。

2 討 論

氧療是AMS治療的重要手段之一，當(dāng)血氧飽和度達(dá)到90%以上時(shí)，對AMS可起到很好的治療作用[3]。常見的氧療方式包括鼻導(dǎo)管、面罩吸氧法及高壓氧治療。鼻導(dǎo)管和面罩吸氧法對氧流量均有限制，鼻導(dǎo)管吸氧法氧流量不超過6 L/min，面罩吸氧法氧流量一般在6～10 L/min。以上兩種氧療法在應(yīng)用過程中氧流量遠(yuǎn)低于患者吸氣量，且均為開放式吸氧，吸氧過程中易混入空氣，實(shí)際吸氧濃度遠(yuǎn)低于飽和吸氧治療氧濃度，影響治療效果[4-5]。

飽和吸氧治療又稱艙外高流量吸氧，是利用高壓氧艙內(nèi)的呼吸裝置，在環(huán)境壓力下呼吸純氧的一種氧療方式。氧艙內(nèi)呼吸裝置為肺式供氧器又稱呼吸自動調(diào)節(jié)器，該裝置由吸氣動作觸發(fā)供氧，呼氣動作中斷供氧。裝置外接帶有單向閥的隔離式吸排氧面罩的三通管，使氧氣進(jìn)入和廢氣排出形成單向通路，以保證在吸氧面罩與面部貼合緊密的情況下，吸入氧濃度能達(dá)到90%以上，接近純氧。在平原101 kPa(常壓)下呼吸純氧時(shí)顱內(nèi)壓可降低15%；心率減慢5%～16%；肺泡氧分壓達(dá)到673 mm Hg(呼吸空氣時(shí)為103 mm Hg)，動脈氧分壓達(dá)到650 mm Hg(呼吸空氣時(shí)為103 mm Hg)，物理溶解氧達(dá)到2%(每100毫升血液含溶解氧2 mL，呼吸空氣時(shí)為0.3%)，隨著動靜脈的氧壓力差增加，血氧彌散距離也增加[6]。

目前沒有將飽和吸氧治療應(yīng)用到AMS患者的救治中的案例。此例患者高原反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間早，為中度急性輕癥高原病。綜合前期治療效果及身體情況建議患者先行飽和吸氧治療，再考慮后續(xù)治療。治療期間，患者氧飽和度短時(shí)間內(nèi)提高至98%，癥狀改善明顯。36 h內(nèi)，4次治療結(jié)束后，患者AMS癥狀消失，無反復(fù)，已基本適應(yīng)高原環(huán)境。

AMS的有效治療和控制，是對進(jìn)入高原地區(qū)的人民群眾和官兵生命健康安全的重要保障。飽和吸氧治療的吸入氧濃度能達(dá)到90%以上，高濃度氧對機(jī)體的生理作用特點(diǎn)，使其糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的效果遠(yuǎn)優(yōu)于普通傳統(tǒng)氧療法。除自主呼吸無力患者外，飽和吸氧治療能做到人群全覆蓋。

現(xiàn)階段關(guān)于飽和吸氧治療AMS的研究非常少，作者根據(jù)長期從事高壓氧治療工作的經(jīng)驗(yàn)，給患者予以上述飽和吸氧治療方案，并取得了良好效果，但其療效評估仍需更多的臨床病例應(yīng)用及對照研究。希望通過此例報(bào)道，能提高相關(guān)認(rèn)識，進(jìn)一步促進(jìn)高質(zhì)量臨床研究開展。