李佳琪，何鈺怡，李永宸

(廣州中醫藥大學基礎醫學院，廣州 510080)

中醫胎產經驗與現代優生優育的內容高度相似，挖掘其中的理論，有助于推進我國優生優育。何秀蘭等敘述了歷代中醫著述中有關優生優育的內容[1]，陳曉明等總結了《宜麟策》的優生優育思想[2]，李成年等探討了萬密齋的優生優育觀[3]。但整體而言，學界對中醫優生優育學的研究仍有待進一步的發掘。《衛生至寶圖說》(以下簡稱“《圖說》”)成書于光緒三十二年(1906年)，為清末嶺南醫家卓鳳翔所著，是一本科普性質的婦嬰保健讀物，優生優育是該書的重要思想，而目前學界尚未見與該書有關的研究。《圖說》分為兩部分，上半部分屬解剖生理學范疇，闡明腦、膀胱、男女生殖器等器官的形態、功能，以及人體血液循環、消化吸收、體溫調節、泌尿生殖等過程的運作機制，同時配以相應的解剖圖像。下半部分擷取前朝婦幼專著中的內容，陳說生殖孕育的相關知識。《圖說》受西學東漸影響，其優生優育思想具有一定的先進性，現分析如下。

1 《衛生至寶圖說》的成書背景

“衛生”一詞首見《莊子》，原意為養生。19世紀中葉，西方生理衛生學傳入中國，強烈地沖擊了原有的醫學體系。彼時“衛生”的實質內涵逐漸從養生保健方面轉向預防醫療工作。不僅如此，藉于當時內憂外患的國情，社會精英把個人的生理衛生與種族強弱聯系起來，將國衰民弱的原因歸咎為國人疏于衛生。彼時的“衛生”已經不只是個體反思自身健康的方式，它甚至將種族的存亡與全球潮流聯系起來[4]。

在李啟祥為《圖說》所作序言中，也贊成個人衛生與國家命運息息相關：“(若)人人皆知(衛生)，各遂其生，各保其生。異日者，四萬萬神明之胄，如瓜之衍，如椒之蕃，中國種族之強，全球各國皆莫與京(按：十億為兆，十兆為京)矣。[5]”而卓鳳翔考慮的是一個更基本的問題，如果連正常的人口繁衍都保證不了的話，那更談不上“衛生強國”。自序中他提到李鴻章曾經進行過人口普查，結果“合東三省計之，于四萬萬外，所增只二千余萬。是此百數十年中，生民之少，實出人意料之外”[5]762。.究其原因，卓鳳翔認為“雖盜賊水旱疾癘，近三四十年內，人之死亡者，不可數計。然亦何至欲一衍為二而不可得？推原其故，蓋由中國男女，邇來不講衛生，有以致之也。[5]762”有學者研究發現，清政府統治的268年間，僅受災人數在千人以上的災害就發生過413次，死亡人數計5000余萬[6]。這還不包括高頻度、低死亡人數的災害以及死于戰亂的人口。故此承認戰亂與自然災害是導致人口銳減的一大原因，也表明國人對生殖衛生知識的匱乏是遏制人口增長的另一因素。近代婦幼衛生事業創始人楊崇瑞亦曾指出，由于不注重婦幼保健工作，每年孕產婦死亡率高達15‰，而嬰幼兒更甚達200‰，較之歐美均高出3倍以上[7]。宣傳婦幼保健知識，提高民眾的衛生意識，成為保證人口正常增長的關鍵。

晚清時期，醫療界已經認識到西式衛生的重要性。然而，或因婦嬰胎產事屬婦道，著書者唯恐“言語俚俗，見笑大方”[8]，該時期出版的衛生典籍鮮有婦幼專書。故李啟祥說：“中國言衛生之書，歷代醫學多所發明。至專言男女之衛生，則考之往籍，未能詳備識者，以為憾事。[5]761”隨后卓鳳翔也在自序中點明了撰寫此書的動機：“使世之男女……全體功用、生育方法，皆了然于心目之間……使凡通都大邑，僻縣窮鄉，人人知所以自衛其生，無誤于歧趨，無淆于俗論”[5]762，從而達到繁衍生息、強種強國的目的。以其敘述順序，從孕前期、妊娠期、臨產期、產后期4個方面梳理《圖說》關于孕期保健的內容，闡明優生優育的思想。

2 《圖說》孕期保健思想

2.1 孕前期

孕前期的保健，卓鳳翔以《女科要旨》的“擇地、養種、乘時、投虛”[9]種子四要素為綱領，詳論該時期的保健工作。

種子四要素中，“擇地、養種”分別對應男女的生理特點：“地則母之血也，種則父之精也”[5]781.。針對女方不孕多因氣血不足，卓鳳翔沿用舊說，仍推崇婦女的產前保健以養血調經為主。比較于女子“擇地”養血，他更看重男子“養種”節欲，“(種子)一言以蔽，曰寡欲則有子”[5]783，表明男子縱欲過度對受孕率的影響：“凡男子精力壯健，成孕倍易，但有過淫之患者……成孕必難”[5]782。.因此，大膽提出婦人能否正常受孕，男方的責任更大：“子嗣有無，全在男子。而世俗專主婦人，此不通之論也”[5]782。.另一方面，進一步拓展“節欲”的外延，要求在求子過程中，夫妻雙方都須保持心態平和：“有心種子者，毋傷于思慮，毋耗其心神，毋意馳于外而內虛，毋志傷于內而外駁，毋以酒為色媒，毋以藥而助火”[5]783.。并就“毋以藥而助火”一句，結合《竹林女科證治》的“種子藥食宜慎”篇，勸誡夫妻行房事時不要濫用方藥：“種子之方，大抵興陽壯熱之品居多，甚至煅煉金石及制取毒穢悍劣，諸物炫詭矜奇，但助房中之樂，罔顧喪身之禍，深為可憫，深為可恨。豈知種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”[5]783。不過卓鳳翔提倡妊娠期婦女應服藥調補，但也特別說明需辨證論治，否則諸癥蜂起弊大于利。

而對于“乘時、投虛”兩要素的探討，卓鳳翔根據以往經驗推演婦女的排卵期，限于時代得出的結論與現代婦產科學有較大出入。此外，他貫通中西，結合《素問·上古天真論篇》并參考西方醫學的理論，給出男女的適婚年齡為男子24歲、女子21歲，已十分接近我國現行的法定婚齡。合適的婚配年齡，亦是一種廣義上的“乘時投虛”。

于飲食方面，強調不可飲酒，陳說酒對胎產的影響：“飲食之類，則人之臟氣各有所宜，似不必過為拘執，惟酒多者為不宜。蓋胎種先天之氣，極宜清楚，極為充實，而酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。精為酒亂，則濕熱其半，真精其半耳……他日痘疹驚風脾敗之類，率已受造于此矣。[5]783”許多臨床和實驗研究證明，孕前接觸酒精會增加胎兒畸形的風險，如心臟缺損、四肢畸形、中樞神經系統異常等先天疾病[10]。男女雙方在備孕期禁止飲酒，從優生角度來說確實有必要性。

2.2 妊娠期

妊娠期宜忌較為繁雜，擇其要者有以下3點：妊娠之后，首當注意的是分房靜養，禁止房勞，以防房事過后小產、墮胎。分房的另一目的是為了讓孕婦能夠“絕欲”。“護胎以絕欲為首，其次亦宜節欲，蓋欲寡則心清，胎氣寧謐(按：安寧)……且易生易育，少病而多壽”[5]784。“絕欲”的另一層含義是指孕婦在妊娠期間要調節情緒，保持良好的狀態，這樣做有益于胎兒的早期胎教：“凡受胎后，切不可打罵人……有孝友之心，無乖戾之習，所謂和氣致祥，一門有慶，無不由胎教得之”[5]785。

與“絕欲”靜養相反，卓鳳翔認為妊娠婦女心要靜而身要動：“常令樂意忘憂，運動氣血”[5]786。受胎前后孕婦都要保持一定的活動，如打掃居室、戶外散步，令胎兒氣血流暢，筋骨堅固，“以后雖有些微閃挫，不至壞事。倘安逸不動，則筋骨柔脆，氣血不行，略有閃挫，隨至墮落。然非胎后方勞，正謂平日不宜安逸耳”[5]784。.孕期適量的活動，能使孕婦更為順利地進行自然分娩，也符合現代婦產科的觀點。

《宜麟策》云：“凡覺受妊……不可熱湯多洗下體，易致竅開胎墮。初受胎及臨月，尤宜禁戒，關系不小也。[11]”卓鳳翔不認同于此，還提出孕婦在妊娠期間更該注重個人衛生，包括衣著衛生與生理衛生。對于衣著衛生卓鳳翔認為：“衣服……能常光潔，則有益于身。至若著身底之衣，尤宜潔凈，茍著污垢，令肌膚不爽快疏通，于血脈大損，故染汗之衣，須即洗之。此等事在常人皆然，況孕婦乎，若不顧之，不特害其子，終自戕其身，可不慎哉？[5]784”至于生理衛生，必須“凈理肌膚，莫如沐浴，三二日沐浴一回甚佳。但以身分職業之故而不能者，則每日拭其全身，去其污垢，亦無不可……多有婦人，數日不沐浴其全身，至若頭發顏面反費其半日，在妊孕中宜大戒之”[5]784。孕期不注重個人衛生，易發生泌尿系感染后上行繼發子宮炎癥，嚴重的情況下可導致胎兒發育畸形、早產甚至流產。保持外陰及貼身衣物的清潔，定期清洗，能夠有效地避免此類病癥的產生。對比前賢的說法，其對孕婦生理衛生的認識有著不小的進步。

2.3 臨產期

臨產期作為從妊娠期過渡到產后期的一個階段，內容較少，主要從以下3個方面展開論述。

首先，卓鳳翔以楊子建的《十產論》[12]為依據，闡述在分娩過程中可能出現的變證，包括橫生、倒生、偏產、礙產、坐產、盤腸生、凍產、熱產、驚產和傷產10類，提供相應的解決方法。在探討難產原因時，沿襲妊娠期的保健思想，將過度安逸、飲食不節、放縱私欲視為增加難產風險的三大因素。

其次，孕婦是否能成功分娩胎兒，臨產時的心態起到了關鍵作用。卓鳳翔摘錄《達生編》[8]的“六字真言”：睡、忍痛、慢臨盆。囑咐孕婦要有自己的主張，不可妄聽產婆的指揮。“至于穩婆，臨產時不可不用，亦不可輕易聽從。蓋此輩無書傳授，偏執已見，胡做亂為，往往誤事”[5]788。并多次批判接生產婆的某些陋習，提倡臨產時要盡可能延請西醫的接產士，且陳說其優越性：“西國接生之事，皆以女醫士主之，取其諳識血脈臟腑部位故也。胎產事宜，預招待熟練醫士，可無后患。[5]787”盡管他明白專業接生人員對孕產的重要性，但我國直到20世紀初期在北京創立全國第一個孕婦檢查所后才開始普及西法接生[13]，在此之前從事接生的人員仍以產婆為主。必須承認的是，卓鳳翔的倡議亦從側面反映了其優生優育思想。

最后，臨產之際應該加強營養，增加高蛋白質、高熱量食物的攝入：“臨產時飲食如何……不宜過于肥膩耳……只將雞鴨湯，肉湯之類，吹去油澄清，頻頻飲之，亦能壯助精神”[5]793。婦女在妊娠期間生理特點發生了一系列的改變，以適應胎兒在體內的生長發育、吸收母體營養和排泄廢物。這種變化使得孕期總熱能和蛋白質的需求量增加[14]。而分娩又是一個極其消耗體力的過程，合理補充富含蛋白質的高熱量食物，可提高孕婦分娩時的耐力。

2.4 產后期

孕婦產后的調理，卓鳳翔提出了3條建議：靜養、保暖、維持高營養飲食。分娩之后，優生優育工作的主體對象從孕婦轉向嬰幼兒，故產后篇更多地關注于新生兒的護理及調養。

卓鳳翔雖未明言，但依然可以看出他將“優育”理解為提高嬰幼兒生存率的一種手段，這一認識也更符合20世紀初我國婦嬰衛生保健工作的實際狀況。該章節分別論述了新生兒常見危急重癥的治療與預防，包括“痧痘驚疳”兒科四大癥中的痘疹(即天花)、驚風、疳積三類和臍風(即新生兒破傷風)。

卓鳳翔首論驚風，將驚風分為急驚風和慢驚風兩類，對于慢驚風的治療，列舉前人的14條經驗以供辨證論治。急驚風起病較急，但仍強調不可妄用巴豆、輕粉等藥猛攻：“此癥雖急，若從容服清涼之劑調理，自可平安……古諺云：急驚風慢慢醫(按：從容不迫地辨證治療)。此邇言(按：淺近之言語)之切當而可用者也”[5]798。與驚風癥狀類似的臍風雖不屬于傳統兒科四大癥，卻是造成初生兒高死亡率的首位病癥。卓鳳翔注意到了這一點，在《圖說》中介紹了一些常見的斷臍方法，如“小兒洗浴，不可先斷臍帶，候洗了方斷，不致水濕傷臍，可免臍風、臍瘡等證”[5]794。“弗用割，隔單衣咬斷，又將暖氣呵七口，更無臍風之疾”[5]794“凡斷臍不盈尺，或束縛不緊，則風濕入臍，或斷臍用鐵器致冷氣內侵，常有臍風，撮口之患”[5]794。客觀地講，這些辦法并不能從根本上防止新生兒破傷風的發生，在未普及西法接生前，通過傳統的斷臍方法來降低新生兒破傷風發病率，能起到的作用非常有限。

“痘”即天花，亦是一種高死亡率的病種，藥物治療的效果不甚理想，可以通過預防種痘獲得后天性免疫，從而避免罹患此病。1806年，皮爾遜雇傭邱熺在廣州推行牛痘接種，至《圖說》發行時，種痘技術已相當成熟，卻依然有部分群眾恐怕“出了洋痘遇著天行痘子，又會復染”[5]799。卓鳳翔認為種痘事關性命，“人誰不愛兒女，愛兒女誰不慮及出痘一事，必要過了這個關頭，方算得是自己兒女”[5]799。.擔心“復染”實屬多慮，“予所見所聞，從未有復出者”[5]799。又特別指出，由于人痘有“麻瘋疔墜瘡疥之毒傳染”的隱患[5]799，所以“見有用象牙扁之痘漿……千萬不可與種，免致傷生”[5]799，從反面肯定牛痘接種的價值：“牛痘之法……中國得以全活嬰孩甚眾……從無一復出者，誠保赤之妙手也”[5]799，重申種痘對于嬰幼兒的必要性。

“疳”指小兒營養不良，卓鳳翔將此病分為氣血虛衰和乳食壅滯兩類，略于前者而詳于后者。根據嬰幼兒生理特點指出：“小兒四五個月內，只與吃乳，六個月后方可哺稀粥。周歲以前，切不可吃葷腥油膩生冷，二三歲后才與葷腥。[5]796”又藉民諺“惜兒須惜食，若要小兒安，常帶三分饑與寒”[5]796，告誡家長“小兒飲食有任意偏好者，無不致病。所謂爽口味多終作疾也，極宜慎之”[5]796。《醫宗金鑒》云：“食貴有節，乳貴有時。[15]”《幼幼集成》又云：“傷食一證，最關利害。如遷延不治，則成積成癖，治之不當，則成疳成癆。[16]”嬰幼兒胃腸嬌嫩，消化吸收功能較弱，過度喂養容易造成積食，甚至進一步發展成疳癥。卓鳳翔的主張具有現實意義，盡管目前疳積已十分少見，但因父母喂養失當而造成小兒飲食積滯在臨床中頗為常見，食積也成為嬰幼兒發病的常見病因之一[17]。

3 結語

卓鳳翔對歷代古籍的征引有意識地進行甄別，摒棄了一些帶有迷信思想和封建禮教色彩的言論，盡可能地保證書中的內容切實可行，從孕前保健、妊娠靜養、臨產衛生、產后調護等方面普及婦幼保健知識，希望借此提高婦嬰的生存率。《圖說》尚存在某些認識上的不足，如認為新生兒破傷風是由于“冷氣內侵”[5]794，又如“產婦既分娩畢，不問腹痛不痛，有病無病，隨服生化湯一二劑”[5]793，有悖中醫辨證論治的思想，近賢王孟英業已辟之。總而言之，《圖說》是近代嶺南一本較為優秀的生殖衛生保健讀物，盡管書中所反映出的優生優育思想仍局限于傳統養生保健，卻在20世紀初救亡圖存歷史背景下，一定程度上觸及了現代衛生學，是對近代婦幼保健事業的一次有益探索。