甲亢用藥的“三六紀(jì)律”

張超

甲亢，全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，此病的主要特征是人體里的甲狀腺激素過(guò)多，造成人體的代謝率上升及交感神經(jīng)的興奮度提高增強(qiáng)。其典型癥狀為：突眼、食欲亢進(jìn)、失眠不安、話多好動(dòng)、心跳增加等。甲亢的治療藥物對(duì)人體往往有一定的副作用，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)危害患者的生命安全。加之甲亢用藥劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，所以，就甲亢患者而言，科學(xué)、合理地使用藥物非常關(guān)鍵。

第一大紀(jì)律：甲亢藥物的選擇及其服用方法

當(dāng)下我國(guó)治療甲亢所用藥物通常包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。在實(shí)踐中這兩種藥有何差別，又該如何選擇呢？在通常狀況下，建議人們把甲巰咪唑作為第一選擇，在特殊狀況時(shí)可使用丙硫氧嘧啶。這是因?yàn)椋谂R床使用效果上，甲巰咪唑比丙硫氧嘧啶好，除此之外，甲巰咪唑具備免疫調(diào)節(jié)的功效，而甲亢的致病因素即為甲狀腺免疫紊亂。然而，遇到如下特殊狀況時(shí)患者最好使用丙硫氧嘧啶，即患者處于妊娠期時(shí)，患者出現(xiàn)甲亢危象時(shí)或甲巰咪唑發(fā)生副作用而不可使用下去時(shí)。需要指出的是，若使用甲巰咪唑時(shí)產(chǎn)生了劇烈的不良反應(yīng)，這時(shí)候萬(wàn)不可將其以丙硫氧嘧啶加以替換，只有藥物的不良反應(yīng)不大時(shí)方可以丙硫氧嘧啶加以替換。

因?yàn)楸蜓踵奏づc甲巰咪唑在人體里有著不同的作用時(shí)長(zhǎng)，所以二者的使用方法亦有所不同。丙硫氧嘧啶約有1-2小時(shí)的半衰期，藥物在人體里持續(xù)作用的時(shí)間不長(zhǎng)。所以可以將其分2-3次來(lái)服用，比方早、中、晚三次，每次服用100毫克。不過(guò)，若服用劑量不大時(shí)，比方每日只需要服用50毫克的丙硫氧嘧啶時(shí)，只需1日1次（比方早晨一次性服用50毫克）即可。而甲巰咪唑約有3小時(shí)的半衰期，藥物在人體里連續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以在每日服用總劑量不變的條件下，可每天服用一次或兩次。具體來(lái)說(shuō)，若每日需要服用較大劑量的甲巰咪唑，比方每日超過(guò)15毫克時(shí)，可以將其分成早晚兩次加以服用，每次15毫克;若每日需要服用的劑量不多時(shí)，服用一次即可，比方早晨一次性服用15毫克即可。甲巰咪唑宜于飯后服用。

這里強(qiáng)調(diào)的是，患者使用抗甲狀腺藥物之后1-2個(gè)月之內(nèi)，其血液里的白細(xì)胞數(shù)目往往會(huì)下降。所以，用藥期間，患者宜每隔1-2個(gè)星期去查檢血液里的白細(xì)胞數(shù)目。

此外，若甲亢患者準(zhǔn)備停止使用抗甲狀腺藥物時(shí)，要檢查T(mén)sAb（即甲狀腺刺激抗體）。若TsAb的檢查結(jié)果是陽(yáng)性，患者就不可停止用藥，不然的話，就會(huì)導(dǎo)致此病復(fù)發(fā)。若甲亢患者停止使用抗甲狀腺藥物之后，遇上高考等個(gè)人重大事項(xiàng)、患者生活環(huán)境突然變化以及其他易引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈情緒變化的情況時(shí)，亦需要根據(jù)維持量繼續(xù)使用1-2個(gè)月的抗甲狀腺藥物，同時(shí)使用甲狀腺素片。

第二大紀(jì)律：甲亢藥物的副作用及其發(fā)現(xiàn)方法

甲亢藥物帶給患者的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：白細(xì)胞數(shù)目下降、肝功能受損及皮膚發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭、粒細(xì)胞缺乏和全身性的剝脫性皮炎，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、治療不及時(shí)的話，即會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全。

患者在使用甲亢藥物之后若有如下?tīng)顩r時(shí)，必須馬上停止使用相關(guān)的甲亢藥物，同時(shí)第一時(shí)間前往醫(yī)院治療：發(fā)燒、喉嚨痛、吃東西沒(méi)胃口、無(wú)力、眼睛發(fā)黃、小便發(fā)黃、皮疹、皮膚瘙癢。

利用肝功能及血常規(guī)檢查能夠及早查出甲亢藥物導(dǎo)致的肝功能損傷及白細(xì)胞數(shù)目下降。甲亢藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)最為多見(jiàn)的時(shí)點(diǎn)為患者用藥之后前三個(gè)月之內(nèi)，尤其是用藥之后的第一個(gè)月之內(nèi)。所以患者在用藥之后應(yīng)遵照如下隨訪原則：

用藥第一個(gè)月之內(nèi)，在用藥之后第一個(gè)星期、第二個(gè)星期、第三個(gè)星期對(duì)患者的肝功能及血常規(guī)加以復(fù)查。

在用藥之后第四個(gè)星期對(duì)患者的肝功能、甲狀腺功能及血常規(guī)加以復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果將甲亢藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

在用藥第二個(gè)月及第三個(gè)月內(nèi)，每隔兩個(gè)星期復(fù)查一下肝功能及血常規(guī)。

在3個(gè)月之后，可每隔1-3個(gè)月復(fù)查一下肝功能及血常規(guī)。

尤其需要指出的是，患者在停止使用甲亢藥物有一段時(shí)間之后.若需再次使用甲亢藥物時(shí)，依然應(yīng)按照上述原則定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)。這是因?yàn)椋Ｋ幒蠹词怪匦率褂眉卓核幬铮廊淮嬖诓涣挤磻?yīng)的可能。此點(diǎn)患者尤其需要謹(jǐn)記！

第三大紀(jì)律：甲亢用藥

期間的注意事項(xiàng)

為了保證所用藥物的效果，甲亢患者在用藥期間應(yīng)注意如下幾個(gè)事項(xiàng)。

1.不可攝取碘含量豐富的食物和藥物，比方紫菜、昆布、海帶、黃藥子等。

3.不可攝取刺激類(lèi)的食物，比方酒類(lèi)、大蒜、花椒、辣椒等。

4.不可攝取容易導(dǎo)致炎癥加劇的食物，比方公鴨、公雞、牛肉、狗肉、羊肉等。

5.不可攝取易導(dǎo)致甲狀腺腫大的物品，比方包心菜、花生、香菜、馬鈴薯等。

6.不可參加劇烈的活動(dòng)，生活方面應(yīng)有規(guī)律，情緒不可過(guò)于激動(dòng)等。

7.應(yīng)定量、定時(shí)地根據(jù)療程用藥，萬(wàn)不能因?yàn)椴∏檗D(zhuǎn)好就擅自停藥。

8.應(yīng)防范感染，不要出現(xiàn)感冒、腹瀉、扁桃體炎之類(lèi)的疾病。

科學(xué)使用甲亢藥物既可將甲亢控制在預(yù)期范圍內(nèi)，又不會(huì)引發(fā)藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)于甲亢患者來(lái)說(shuō)，用藥安全至關(guān)重要！