淺談皮膚腫瘤

陳駿 博士

皮膚是人體面積最大的器官，是人類直接抵御陽光、細菌、病毒等的第一道屏障。皮膚分為表皮、真皮及皮下組織三層結構。表皮最容易受到外界各種因素的侵犯。正常情況下，表皮能通過新陳代謝把不健康的細胞清除掉。然而，當皮膚受到超過其承受能力的損傷后，平衡被打破了，久而久之就產生了皮膚腫瘤。

皮膚腫瘤也有良惡性之分。常見的良性皮膚腫瘤繁多，十分常見。這些腫瘤不易惡變，也不會發生轉移，一般不會危及我們的生命問題。皮膚良性腫瘤包括我們常說的色素痣、脂溢性角化病等。

皮膚惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤等。遠處轉移的發生率按常見到罕見排序：黑色素瘤>皮膚鱗狀細胞癌>皮膚基底細胞癌。

色素痣

色素痣的分類方法眾多，由此形成的叫法也是各式各樣。通過其在皮膚的深度區分為交界痣、混合痣、皮內痣，通過顏色區分為黑色素痣、藍痣、紅痣。（參見圖一）

絕大多數的色素痣都是良性的，可以不用處理。如果有以下影響，可考慮實施個體化的治療方案。

1.影響顏面部美觀。大部分人追求面部整體的美觀，對此有影響的可考慮去除。

2.有少數色素痣有惡變的可能，會發展成為黑色素瘤。考慮到經常觸碰摩擦，或者近期有增大、顏色變化者，可考慮手術切除。

門診大多患者集中糾結的問題在于：我的這顆痣是否有必要去除，它會危及我的生命問題嗎？如果不去除，以后會不會發展成惡性？

告訴大家，色素痣一般都是良性的，不易惡變。若顧慮后期惡變的可能，可預防性地切除，做病理檢查分析，或者其影響生活及美觀，可考慮去除。

色素痣的祛除方案

1.手術切除。色素痣首選手術切除，是最徹底的治療方案。適用于大的、深的、數量較少的色素痣。術后病理檢查能夠回答色素痣是否已經惡變或存在惡變的可能，解決部分人的心理擔憂。可吸收的美容線、雙層美容縫合技術配合術后祛除瘢痕的藥物，一般都能達到比較滿意的效果。

2.激光。適用于小的、淺的、數量較多的色素痣。風險在于后期會復發，激光祛除部位可能有瘢痕、色素脫失、色素沉著等。但是有經驗的醫生會根據痣的深淺和大小，最大限度地減少上述風險的產生。

脂溢性角化病

脂溢性角化病俗稱老年斑，多發生于40歲以后。好發于頭面部、軀干、上肢、手背等部位，表面光滑或呈乳頭瘤狀。隨著年齡而面積增大，數目增多，顏色呈正常皮色、淡褐色、深棕色或黑色。早期可以單發，多發也非常常見。多數無自覺癥狀，偶有癢感。

這些良性皮膚腫瘤一般都無須治療.對診斷不明確的或者近期有變化的，可取皮損做組織病理檢查;如果考慮美容因素，可選擇激光、冷凍或手術切除。

黑色素瘤

黑色素瘤是發展很快的皮膚惡性腫瘤，可以說是皮膚腫瘤中最為嚴重的，需要早期診斷和早期發現。黑素瘤的早期征象包括：不對稱、邊界不規則、顏色斑駁、直徑≥6毫米以及既往皮損近期出現改變或新發皮損。成人尤其應當警惕。

對于“痣多星”們，其皮損與周圍其他皮損外觀不同（“丑小鴨”征）是個重要征象。黑色素瘤在我國所有的惡性腫瘤中雖然只占1%-3%，但發病率逐年增長，每年新發病例2萬多。我國的黑色素瘤主要好發于肢端和黏膜。一些新型和發展中的成像技術和檢驗方法已被引入，以改善黑素瘤的早期識別，包括皮膚鏡、前哨淋巴結活檢等。有豐富臨床經驗的醫生使用皮膚鏡檢查，可以大幅提高對可疑皮損的識別能力。日常中我們沒有皮膚鏡，也可以用簡易的“ABCDE”法則來判別是否是惡性黑色素瘤。（見圖二）

對黑色素瘤的治療，目前提倡早期診斷、早期治療。臨床資料顯示，原位黑色素瘤手術切除后的5年生存率已經超過了95%。對于中晚期黑色素瘤，外科手術切除也是治療黑色素瘤的重要手段。近年來，黑色素瘤的免疫治療和靶向治療也有了很好的發展，讓更多的患者受益。

患者如果發現痣異常，一定要及時就醫，不建議有異常情況時仍然去“稀里糊涂祛痣”。

皮膚鱗狀細胞癌

好發于面部與手背部位（陽光易照射部位），常見于面部的下半部分，表現為皮膚表面的隆起硬塊，頂端有大量鱗屑，也可表現為局部潰瘍。

治療方法以手術切除為主。早期施以根治性切除就可以，中晚期以手術、放療和化療綜合治療為好。

皮膚基底細胞癌

是我國最常見的皮膚惡性腫瘤，多見于老年人。好發于頭、面、頸部及手背等處，生長緩慢，不易發生遠處轉移。常見于面部上半（較突出的）部分和面部中央，可以表現為痣樣丘疹，或者發亮的珍珠樣結節，伴隨周圍毛細血管的擴張。

皮膚基底細胞癌可以手術切除，根據腫瘤的性質選擇術后的放化療。淺表型皮膚基底細胞癌還可以選擇光動力治療，既能清除腫瘤，還能保持原有的美觀。

生活中如何預防皮膚腫瘤的惡變

1.日常防曬。長時間的暴曬使皮膚接觸紫外線的照射，從而引起惡變。所以外出時一定要注意防曬，可選擇防曬霜、遮陽傘、遮陽帽、防曬服等。

2.堅持運動，增強體質;養成良好的生活習慣，均衡飲食，可多食富含維生素C的食物，如番茄、檸檬、圣女果等;不要過多食用過成過辣的食物;保持良好的精神狀態。

3.盡量避免皮膚長時間接觸化學物質。接觸了化學物質應趕緊用流水沖洗，降低皮膚上化學物質的濃度。

4.如果發現痣有前述“ABCDE”的情況，一定要及時就醫。

陳駿 博士

外科學博士，上海第九人民醫院整形外科主治醫師。2013-2014年在美國訪問學習皮膚腫瘤與Mohs顯微描記手術，2015年在韓國訪問學習微創美容治療/微整形的綜合應用（微創手術、脂肪填充、生物毒素填充劑注射、激光、射頻、超聲刀、線雕等）。現為中國整形美容協會激光美容分會委員.中國整形美容協會毛發移植分會委員，中國整形美容協會瘢痕醫學分會委員，中國醫師協會美容與整形醫師分會會員，上海醫師志愿者聯盟專科科普委員會委員，上海醫學會皮膚外科學會委員，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院皮膚外科帶頭人，美國Bioject無針注射認證培訓師，德國Injex無針注射認證培訓師，《Aesthetic PlasticSurgery》《Cancer Research&Treatment》等雜志評審。發表相關領域中英文文章40余篇，參與編譯專業書籍2部。

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